是否曾经碰到周边的人突然因为胸痛而痛苦不已，甚至出现危急状况需要紧急救医呢?如果发生突然间如撕裂一样的胸痛，那可能是出现血管疾病中相当急症的「主动脉剥离」。那什么是主动脉剥离？下面就来给大家做相关介绍。
目录
1什么是主动脉剥离症
主动脉内膜剥离症(又称主动脉夹层动脉瘤)系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中、外层之间，由于血液流体力学的压力沿此层面纵行剥离而形成的壁内血肿。主动脉内膜撕裂血流进入主动脉壁间剥离内膜而形成“双腔主动脉(double-darrelaorta)”或主动脉瘤样扩张。但也有少数病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉中层出血所致。
主动脉内膜剥离(aorticdissection)的确可形成主动脉的瘤样扩张，但严格地讲，它并非真正的动脉瘤。真正的动脉瘤瘤壁应包括主动脉的全层，而夹层动脉瘤则是由于内膜与中层剥离而形成双腔的动脉膨胀，其向腔外扩张的部分则只有中层与外膜。其次，就形态学而论，有些病人并无瘤样扩张，其病理生理与真正的主动脉瘤不尽相同，特别是急性主动脉内膜剥离症更为明显，故有人主张命名为急或慢性主动脉内膜剥离症 (aorticdissection)，以免与真正的主动脉瘤相混淆。当然，对于马凡综合征一类的主动脉根部瘤则是例外。马凡综合征具有主动脉根(或环) 的扩张，主动脉窦扩张而后再发生急性或慢性内膜剥离的可能性。作者至1992年12月止在79例中74例手术的资料表明，称为“急性或慢性主动脉内膜剥离症或主动脉剥离症”更能表达其病理生理及其形态学的特征。
2胸背痛当心主动脉剥离要人命
胸痛可能要人命!1名30多岁陈姓计程车司机，本身患有高血压和糖尿病，一次载客过程突然感到胸口剧痛，紧急就医确诊为“A型主动脉剥离”，立即动手术治疗，幸好保住一命。医师提醒，秋冬是主动脉剥离急性发作的好发季节，若未及时治疗，两天后死亡率超过5成，民众千万别轻忽突然胸痛和背痛的警讯。
别轻忽胸背痛!秋冬好发主动脉剥离
主动脉剥离不是老年人的专利，青壮年也可能发生。台湾卫生福利部台中医院心脏外科主任刘殷佐表示，现代人因营养过剩，吸烟人口众多，压力大且缺乏运动，罹患高血压、高血脂、高血糖的民众越来越多，各种动脉硬化疾病造成的患者也持续增加，而在秋冬季节交换之际，血压较不易控制，容易发生血管疾病，其中主动脉剥离属于较严重的问题。
主动脉剥离是主动脉因各种原因导致内膜破裂，血液沿着血管剥离的方向流动，从主动脉的内膜流到中膜或外膜，导致主动脉壁的保护性结构遭到破坏，也因为主动脉的血流会经过各个器官，有可能造成各类器官缺血性症状。
主动脉剥离的疼痛大部分是从前胸传到后背，症状是突然剧烈的胸或背撕裂痛。主动脉剥离的患者通常患有高血压且没有好好控制，如果没有立即住院治疗，容易有生命危险，症状严重者，很快就会因为主动脉破裂休克，而最常见的合并症是心包填塞，也就是心脏外面因血液压住心脏而影响心脏跳动，严重会造成休克甚至死亡。
主动脉剥离发作 A型快动手术、B型可药物控制
刘殷佐医师提醒，主动脉就像身体中的重要水管，若水压(血压)过高、水管(血管)品质不好或破裂，主动脉剥离便有可能发生。而主动脉剥离的高危险群有高血压、抽烟、慢性阻塞性肺病、马凡症候群、胸部外伤、动脉粥状硬化、周边动脉疾病、怀孕或有家族病史等，若有相关病史的民众，在秋冬之际要好好控制血压，若有胸和背撕裂痛，或者前胸痛转移到后背，应尽快就医治疗，以免主动脉剥离而危害生命。
一般来说，患者到院后会安排电脑断层扫描以确立诊断，当主动脉剥离侵犯到升主动脉时，称之为“A型主动脉剥离”，必须紧急施行手术，将受侵犯的主动脉部位用人工血管换掉或用支架治疗。
若是动脉剥离范围在主动脉弓和降主动脉时，称为“B型主动脉剥离”，若无立即器官缺血症状或是血管破裂之虞，可以暂时在加护病房治疗，使用药物控制病情。
3秋冬好发主动脉剥离
在秋冬季节交换之际，血压较不易控制，容易发生血管疾病，其中主动脉剥离属于较严重的问题。主动脉剥离的疼痛大部分是从前胸传到后背，症状是突然剧烈的胸或背撕裂痛。
别轻忽胸背痛!秋冬好发主动脉剥离
主动脉剥离不是老年人的专利，青壮年也可能发生。现代人因营养过剩，吸烟人口众多，压力大且缺乏运动，罹患高血压、高血脂、高血糖的民众越来越多，各种动脉硬化疾病造成的患者也持续增加，而在秋冬季节交换之际，血压较不易控制，容易发生血管疾病，其中主动脉剥离属于较严重的问题。
主动脉剥离是主动脉因各种原因导致内膜破裂，血液沿着血管剥离的方向流动，从主动脉的内膜流到中膜或外膜，导致主动脉壁的保护性结构遭到破坏，也因为主动脉的血流会经过各个器官，有可能造成各类器官缺血性症状。
主动脉剥离的疼痛大部分是从前胸传到后背，症状是突然剧烈的胸或背撕裂痛。主动脉剥离的患者通常患有高血压且没有好好控制，如果没有立即住院治疗，容易有生命危险，症状严重者，很快就会因为主动脉破裂休克，而最常见的合并症是心包填塞，也就是心脏外面因血液压住心脏而影响心脏跳动，严重会造成休克甚至死亡。
主动脉剥离发作，A型快动手术、B型可药物控制
主动脉就像身体中的重要水管，若水压(血压)过高、水管(血管)品质不好或破裂，主动脉剥离便有可能发生。而主动脉剥离的高危险群有高血压、抽烟、慢性阻塞性肺病、马凡症候群、胸部外伤、动脉粥状硬化、周边动脉疾病、怀孕或有家族病史等，若有相关病史的民众，在秋冬之际要好好控制血压，若有胸和背撕裂痛，或者前胸痛转移到后背，应尽快就医治疗，以免主动脉剥离而危害生命。
一般来说，患者到院后会安排电脑断层扫描以确立诊断，当主动脉剥离侵犯到升主动脉时，称之为“A型主动脉剥离”，必须紧急施行手术，将受侵犯的主动脉部位用人工血管换掉或用支架治疗。
若是动脉剥离范围在主动脉弓和降主动脉时，称为“B型主动脉剥离”，若无立即器官缺血症状或是血管破裂之虞，可以暂时在加护病房治疗，使用药物控制病情。
4主動脈剝離致命率高
一位50歲的陳姓男子，某天凌晨4點多，突然出現劇烈胸悶、胸痛、頭暈，但過去因工作傷到耳膜，自此常耳鳴頭暈，因此對於突發症狀不以為意，但隨時間過去，疼痛未改善，才緊急送醫，結果被診斷為急性升主動脈剝離症;醫師提醒，若出現劇烈頭暈症狀，最好即刻就醫。
男子被診斷為急性升主動脈剝離症，治療必須和時間賽跑，每延後治療1小時，就增加1%的死亡率，主動脈剝離會造成頭暈，因此這位患者在凌晨出現的症狀，其實是要命的警訊，但他卻未立即就醫，直到早上8點半才送至急診，更增加病情的危險性。經過診斷，患者為急性升主動脈剝離，而且因嚴重的心包膜填塞，導致心因性休克，當時血壓已經降至收縮壓70mmHg，緊急於1小時內展開手術，才順利搶救回一命。患者出院後，休息1個月便恢復正常工作。
心臟大小如同拳頭般，每一次心跳，心臟最多打出約70cc的血流量，該名患者就醫時，心包膜至少塞滿了200cc的血液，而且心包膜填塞讓心臟無法正常收縮，造成血壓下降;李志賢說，患者會頭暈則是由於主動脈剝離，造成血液送不到腦部所致，而非患者以為的內耳壓力不平衡，造成暈眩。主動脈剝離的臨床症狀，包括劇烈的突發性胸痛、背痛、頭暈、休克、中風癱瘓、心肌梗塞、腸阻塞和肢體缺血等。
专家表示，有四分之三的主動脈剝離患者為男性，而且有超過6成的人有高血壓病史。近期早晚天氣變化大，是主動脈剝離的好發時間，提醒高血壓和心臟病患者，應特別留意自身狀況，並隨時注意血壓穩定度。若出現劇烈的胸痛、背痛症狀，最好立刻就醫。
5主动脉剥离症状
是否曾经碰到周边的人突然因为胸痛而痛苦不已，甚至出现危急状况需要紧急救医呢?如果发生突然间如撕裂一般的胸痛，那可能是出现血管疾病中相当急症的「主动脉剥离」。
前胸剧痛，可能是罹患了主动脉剥离
主动脉剥离最明显的自觉性症状就是前胸剧烈疼痛，有时疼痛也会延伸到颈部、背部两侧肩胛骨或是腹部，端看其剥离的位置而定。主动脉剥离是指血管内壁因为压力而撕裂、剥开，导致血流顺着破洞流进血管管壁中，形成假的管腔，并逐渐扩大压迫到原本的主动脉血管，使得主动脉血管狭窄，影响正常送血功能，造成全身血液供应不足的问题，容易引起多种器官衰竭的情形发生，如心脏衰竭、肾脏衰竭、下肢缺血坏死等。根据美国临床的统计，在10万人口当中有3%的人患有主动脉剥离。
当身边有人因为出现猛烈的前胸疼痛而脸部扭曲甚至昏迷时，最重要的一件事就是要赶快打119，紧急送患者至可以处理心血管急症的医院。因为主动脉剥离是一种症状来得快、来得急的心血管急症，当送错医院或是太慢送医都等同于没有送医，对病人的伤害相当地大。
主动脉剥离以发生时间长短分为急性与慢性两种，发作14天以内为急性，超过14天则为慢性。另外，也可以依照侵犯血管的部位不同而作区分：
A型：侵犯主动脉弓、升主动脉等部位的剥离属之。A型的主动脉剥离因为药物治疗效果不佳，主要是以手术治疗。临床研究指出，在台湾因为各家医院手术技术不同，因此推估其手术的死亡率为28～30%，但没有手术的死亡率却高达50～60%。
B型：以侵犯降主动脉为主，绝大部分用药物治疗即可，治疗后死亡率约为25%。上图是以64切CT血管摄影拍摄到的B型主动脉剥离，箭头处即为剥离位置，也是容易发生剥离的位置。
确认主动脉剥离的诊断
‧鉴别诊断
由于主动脉剥离与部分心血管疾病的症状类似，所以临床上必须进行鉴别诊断以免误诊，而错失最佳的诊断时机。
症状很像的疾病包括心肌梗塞、心包膜炎、肋膜炎、胆囊炎、肺动脉栓塞、胃溃疡、急性胰脏炎、气胸、食道逆流造成的胸痛或是肌肉骨骼酸痛等。
尤其是心肌梗塞，因为主动脉剥离的患者可以同时有心肌梗塞，但心肌梗塞却不会有主动脉剥离。要判断这两种疾病，最简单的是观察患者有没有后背痛，心肌梗塞并不会出现后背部的疼痛。
‧临床表征
当一个人因为胸痛被送进急诊室时，医师可以从几个临床表征怀疑患者是否罹患了主动脉剥离：
1.突然间的前胸疼痛，并且可能延伸到后背、颈部等位置。
2.肢体一侧脉搏摸不出跳动。
3.昏倒。胸痛而昏倒的患者死亡率将会提高。
4.内部脏器的缺血，可能会出现肾衰竭、肠子坏死等并发症。
‧急诊室问诊
主动脉剥离是一个急症，因此患者一送到急诊室时，医师必须即刻进行问诊以及胸部X光与心电图的诊断。问诊主要是询问胸痛情形，包括疼痛状况与位置等;胸部X光则是观察纵隔膜的状况;而心电图是监测有没有心肌梗塞情形发生的工具。如果患者同时有1胸痛与背痛、2纵隔膜变宽变厚和3一侧脉搏无法摸到的情形，90%以上的患者是罹患了主动脉剥离。
‧确立诊断
最快的方法就是利用计算机断层，快速找出主动脉剥离的位置，并进行下一步的治疗。其他摄影工具虽说也可以确立诊断，但是却有着各种问题，而较不鼓励使用，如磁振造影必须要30分钟以上才可以完成诊断，因此不适用于状况危急或不稳定的患者;超音波容易因为剥离的血管内膜位置较深而有死角，不利于诊断;主动脉摄影为侵入性仪器，所以较少使用。
‧主动脉剥离的治疗方法
主动脉剥离最重要的就是控制血压(收缩压为100mmHg)。通常会使用乙型拮抗剂如propranolol、labetalol以静脉注射方式，来降低血液离开左心室后出来的压力，如此可以控制剥离发生的速度，并且可以减轻胸痛。血压控制好后，A型主动脉剥离就必须即刻进行手术治疗，而B型主动脉剥离的患者主要是以药物治疗为主，但是如果有并发症发生，如肢体缺血、内脏器官缺血坏死等，就必须立即开刀治疗。目前还有一种最新的治疗方式，那就是利用开刀以及在血管内置放支架的综合治疗，这主要是用来治疗腹部动脉瘤所造成的急性主动脉剥离，不过因为所做的病例还不够多，因此无法确认其治疗的效果。
‧治疗后的保健原则
根据临床统计，手术治疗后大约有三分之一的患者会复发，其中又有30%的人需要再次开刀治疗，所以必须长期使用乙型拮抗剂控制血压，术后患者的血压控制攸关到是否会复发主动脉剥离的一道极其重要的关卡。因此为了稳定血压(120/80mmHg)，平时患者要避免抬重物或举重，以防止增加腹腔压力;远离会使血压升高的食物，如高盐、高脂、高热量的饮食，多加摄取蔬果、全谷全麦类、坚果类食物;并且要保持心情平稳、增加运动量等。
‧如何预防主动脉剥离?
高血压是主动脉剥离的危险群之一。统计数据指出主动脉剥离患者中70%有高血压病史，而30%是动脉硬化的患者，因此要避免主动脉剥离，就要做好心血管疾病的防范。另外，主动脉瘤、血管发炎、二尖瓣主动脉瓣、主动脉狭窄、冠状动脉疾病的患者也都有较高机率发生主动脉剥离。假使曾经作过主动脉瓣置换手术或绕道手术的患者，也是高危险群之一。主动脉剥离在男性发生的机率较高约为65%。虽然我们已经可以得知哪些人是属于发生主动脉剥离的高危险群，但主动脉剥离是一种突发状况，因此不能利用仪器事先诊断出自己是不是已经开始发生剥离的情形，无法预先进行治疗。
要避免主动脉剥离这种急症的发生，就必须要尽量做好自己的健康管理，杜绝动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病等疾病找上身，并且尽快戒菸、增加运动量，减少心血管疾病产生的机率。
