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巨结肠治疗方法和注意事项

如果巨结肠得不到有效的治疗,那么会对身体构成很严重的伤害,所以对于很多得了巨结肠的一些患者,为了能尽快的让自己的结肠健康,就想全面了解一下巨结肠治疗方法和注意事项,为了你能尽快治疗康复,就来看看下面详细介绍。

目录 小儿先天性巨结肠的检查 巨结肠治疗方法和注意事项 什么是先天性巨结肠 先天性巨结肠的护理保健 先天性巨结肠的治疗方法

1小儿先天性巨结肠的检查

  1、活体组织检查 取距肛门4cm以上直肠壁粘膜下层及肌层一小块组织,病理证实无神经节细胞存在

  2.X线所见 腹部立位平片多显示低位结肠梗阻。钡剂灌肠侧位和前后位照片中可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段,排钡功能差,24小时后仍有钡剂存留,若不及时灌肠洗出钡剂,可形成钡石,合并肠炎时扩张肠段肠壁呈锯齿状表现,新生儿时期扩张肠管多于生后半个月方能对比见到。若仍不能确诊则进行以下检查。

  3.活体组织检查 取距肛门4cm以上直肠壁粘膜下层及肌层一小块组织,检查神经节细胞的数量,巨结肠患儿缺乏节细胞。

  4.肛门直肠测压法 测定直肠和肛门括约肌的反射性压力变化,可诊断先天性巨结肠和鉴别其他原因引起的便秘。在正常小儿和功能性便秘,当直肠受膨胀性刺激后,内括约肌立即发生反射性放松,压力下降,先天性巨结肠患儿内括约肌非但不放松,而且发生明显的收缩,使压力增高。此法在10天以内的新生儿有时可出现假阳性结果。

  5.直肠粘膜组织化学检查法 此乃根据痉挛段粘膜下及肌层神经节细胞缺如处增生、肥大的副交感神经节前纤维不断释放大量乙醯胆碱和胆碱酶,经化学方法可以测定出两者数量和活性均较正常儿童出5~6倍,有助于对先天性巨结肠的诊断,并可用于新生儿。

2巨结肠治疗方法和注意事项

  巨结肠的治疗

  成人巨结肠多需手术治疗,但应区分是先天性巨结肠或特发性巨结肠二若是先天性悦结肠,手术方式虽有多种,治疗的关键除切除扩张的肠段外,尚需切除无神经节远端狭窄部分的肠段,再重建肠道的连续性。而特发性巨结肠则应该行包括扩张肠段在内的次全结肠切除后,行升结肠-直肠吻合,效果较好。

  处理巨结肠中注意事项

  ① 分期手术还是一期手术,由于成人巨结肠近端结肠往往极度扩张,肠壁及结肠系膜均肥厚、脂肪变性,加上由于梗阻,无法做满意的肠道清洁准备,所以一些学者主张分期手术,即先在病变最低位行结肠造口,等到近端扩张的结肠恢复到正常后,再行二期手术。另一些则认为,成人先天性倾结肠症因长期大肠不全梗阻,虽预先做结肠造痊,扩张肥厚的结肠仍不易恢复正常功能,因此主张行一期根治性手术。

  ② 根治手术方式的选择。可根据巨结肠的类型和术者的习惯选择不同的术式、比较定型的手术方式有Swenson 法、Duhamcl 法、Soave法、Ikeda 法和Rehbcin 法等。国内报道采用Duhamel 和Rehbein 方式较多。随着微创技术的发展,美国smith 等首次尝试在腹腔镜辅助下行ouhamcl 手术,1 995 年oeogeson 报道腹腔镜辅助下的soave 手术。1 998 年墨西哥De la Torre 一Mondragon 报道的单纯经肛门拖出术,则免除了气腹带来的不良影响,被认为是真正意义上的微创外科手术。

  ③ 另外,术前肠道准备必须充分,洗肠时间往往需7 一14d ,同时给予少渣、易消化、高蛋白饮食。

  巨结肠治疗方法和注意事项,相信很多的患者已经全面了解,在了解以后,专家建议,如果得了巨结肠,对于身体的危害很严重,所以在充分了解治疗方法,以及注意事项以后,尽快选择一家大医院,通过正确的治疗,让自己尽快康复起来。

3什么是先天性巨结肠

  先天性巨肠症故名思义可知是一种先天性的疾病,病童的结肠会变得很大,所以称此病为先天性巨肠症。一般而言,正常的肠道蠕动除了肠道肌肉之外,还需要神经系统的传导讯息以控制蠕动;先天性巨肠症病因可追溯至母亲体内胚胎时期,由于大肠内的神经结细胞没有长好所致。

  详细来说,我们身体有一种自主神经,分为交感神经与副交感神经,从脑部(迷走神经)及脊髓(交感神经丛及荐椎的副交感神经丛)伸出,分布于全身内脏各器官,在我们非意识下,以协调控制各器官的功能,而肠道的运动就靠此自主神经(交感与副交感)来调控收缩及放松等动作。当胚胎在此时期因某些因素造成神经细胞的发育受阻;在缺陷部位,结肠壁内缺少副交感神经节细胞,造成交感神经的过度支配,使得肠壁持续维持在收缩的状态,因此从内括约肌以上受影响的部位就不易放松,使得粪块因无法通过而堆积在缺陷段的近端,将肠道撑的很大,因此形成巨肠症。

  大多数罹患此症的新生儿在出生后就有轻重不等的症状出现,近60%的病婴在1个月内就有症状出现,近30%的病婴会在1个月至1岁之间出现症状,仅有少数会在1岁后才有症状出现。一般新生儿在出生24小时内会解胎便,而进食后,每天会有一至数次的排便,罹患此病症的新生儿最早的症状是出生后48小时内仍未排便。其他常见的症状即是包括腹胀、便秘、呕吐(含胆汁)及肠阻塞。少数病例会出现盲肠破裂、结肠炎(严重腹泻)、败血症等并发症而危及性命。排便困难及腹胀在给予灌肠处理后症状可获改善,但便秘症状仍会间断出现。

  在身体检查方面,患者在左下腹有时可摸到巨大的粪块,用手指做肛门检查常发现肛门特别紧。直肠内不含粪块,但手指抽出时会有大量气体及粪便喷出。除此之外,可辅以放射线钡剂灌肠摄影、肛门直肠压力测定及直肠切片检查来确定诊断。一般以钡剂灌肠摄影检查可发现狭窄的直肠及其上端膨大的乙状结肠,在交界处形成漏斗样的转移区,在新生儿的检查,少见此种典型的表现,但在24小时后追踪x光片,可见到钡剂滞留。膨大区上巨大的结肠在X光片上要比腰椎宽度大1。5 倍以上。而肛门直肠压力测定则是用气球将直肠撑开,此时正常人的肛门内括约肌会放松而外括约肌相对会收缩;巨结肠症的病童肛门内括约肌不会放松,这是因前述肠壁内缺乏神经结细胞所致;关于结肠切片检查,则是是从肛门上2公分处开始做抽吸切片,取得足够的黏膜下层区作特殊染色,观察此区神经纤维束末梢有无增生的情况,来判断是否缺乏神经节细胞。

  在治疗方面,除了外科作根治性的手术外,内科治疗主要是处理并发症及稳定病情,使患者能在最适当的状况下接受手术治疗。

  由于先天性巨结肠症在新生儿时期就可能有症状发生,故临床上支持性治疗相当重要。病婴一旦有结肠炎或败血症的情况,则一定需作好补充输液、电解质及适当抗生素治疗。若有排便不顺、腹胀的患者可用物理性刺激肛门或灌肠以利排便。因为临床上确定诊断有时需经一段时间,而且以外科进行根治性的治疗病婴应达到一定的体重,故在未进行手术前,如何照顾小宝宝即十分的重要。

4先天性巨结肠的护理保健

  先天性巨结肠是病变肠壁神经节缺如而引起的一种肠道发育畸形,绝大多数先天性巨结肠都需要根治手术,先天性巨结肠护理保健不容忽视。

  1.清洁肠道:以39℃~40℃温水清洁灌肠,并注意保暖,防止患儿感冒延误手术,每日1次,7~10天直至手术,确保肠道清洁不留粪便(块),灌洗速度宜慢,流入量与流出量应大致相等,以免水中毒,每次灌肠后将肛管留置1~2h,以便排出肠内气体。

  拔除肛管前向结肠内注入甘油或液体石蜡20~30ml,以润滑肠壁,避免多次刺激引起肠黏膜的损伤,术前3天常规口服新霉素作肠道准备,并静脉输入维生素K1促进肠道维生素的合成。手术前晚及手术日晨均需增加一次灌肠,手术日晨清洁灌肠后,予以生理盐水100ml加新霉素1g作保留灌肠,可减轻肠黏膜的水肿,促进术后吻合口的愈合。

  1.增强患儿体质,提高手术耐受能力,给以营养支持,静脉输入脂肪乳剂,凡命注射液、血浆、全血,纠正低蛋白血症及贫血。术前3天开始输抗生素。术前12h禁食,6h禁水,术晨置胃管、尿管。

5先天性巨结肠的治疗方法

  先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞的近端结肠,巨结肠肥厚、扩张,是小儿常见的先天性肠道畸形。对孩子的成长有着很大的影响,因此一定要及时进行治疗。下面介绍几种治疗先天性据解馋给的方法。

  1.保守治疗

  适用于超短形先天性巨结肠病儿,新生儿。先用保守治疗,待6个月后,再行根治手术;

  2.结肠造瘘

  新生儿经保守治疗失败或患者病情严重或不具备根治术,均适用结肠造瘘术;

  3.根治手术

  适用于所有巨结肠病儿。

  (1)Swenson手术 切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平。

  (2)Soave手术 直肠内膜整个拉出,将保留的受累直肠外层套入正常的肠道内。

  (3)Duhamel手术 在肛门水平将未受累肠端背-背吻合到直肠。

  痉挛肠段短、便秘症状轻者,可先采用综合性非手术疗法,包括定时用等渗盐水洗肠(灌洗出入量要求相等,忌用高渗、低渗盐水或肥皂水),扩肛、甘油栓、缓泻药,并可用针灸或中药治疗,避免粪便在结肠内淤积。若以上方法治疗无效,虽为短段巨结肠亦应手术治疗。凡痉挛肠段长,便秘严重者必须进行根治手术,目前采用最多的手术为:

  ①拖出型直肠乙状结肠切除术(Swenson´s术)。

  ②结肠切除直肠后结肠拖出术(Duhamel´s手术)。

  ③直肠黏膜剥离结肠于直肠肌鞘仙拖出切除术(Soave´s手术)。如患儿发生急性小肠结肠炎、危像或营养发育障碍,不能耐受一次根治手术者,应行静脉补液输血,改善一般情况后再行根治手术,如肠炎不能控制、腹胀呕吐不止,应及时作肠造瘘,以后再行根治术。