麻醉(anesthesia)一词源于希腊文narkosis，顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。因此，麻醉的含义是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。麻醉学(anesthesiology)是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除患者手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的一门科学。
目录
1麻醉并发症有哪些
(一)呼吸系统
1、呼吸道梗阻：
(1)上呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以上，可分为机械性及机能性。
原因：机械性梗阻的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。机能性原因有喉痉挛。
预防及处理：
①全身麻醉下发生的呼吸道梗阻，其“梗阻”症状可不明显，因此应密切观察，麻醉恢复期的护理更为重要。
②舌后坠时可将头后仰、托起下颌或置入口咽通气道。
③吸除口咽部分泌物，将病人头转向一侧，有利于分泌物的流出。
④喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插入困难者，遇此情况，可预防性静注氢化可的松0.5-1.0mg/kg;术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外，严重者尚需行气管切开。
⑤轻度喉痉挛者可加压给氧，严重者可经环甲膜穿刺置入粗针头行加压给氧，多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激喉头;采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予阿托品0.3-0.5mg，预防喉头副交感神经张力增高。
(2)下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以下者。
原因：机械性梗阻最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。机能性原因为支气管痉挛，多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺释放作用以及支气管哮喘者。
预防及处理：
①仔细挑选气管导管，过软或不合格者应丢弃。
②经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。
③维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合(通气)适当是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg.
2、通气量不足：
(1)原因：
①麻醉药对呼吸中枢的抑制;肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。
②吸入麻醉药残存0.1mac时仍可抑制缺氧-通气反应，致麻醉恢复期通气不足。
③麻醉恢复期肌松药的残存作用。
④术中过度通气2小时可消耗近3l的co2储备，术后机体则需降低通气量以补充所消耗的co2，故有通气量不足，且可导致低氧血症。
⑤术中所用麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因，尤以高龄、肥胖者为然。
⑥麻醉期间发生通气不足时，主要表现为o2潴留;而恢复期发生通气不足，除o2潴留外，还可发生低氧血症，而后者的威胁尤甚。
(2)预防及处理：
①辅助呼吸或控制呼吸应适当，避免通气不足或长时间过度通气。
②加强围术期病人的呼吸功能监测，尤其对高龄、肥胖等“高危”病人。
③严格掌握拔除气管导管的指征，即呼叫病人可睁眼、抬头、握拳、用力吸气压力可达2.94kpa(-30cmh2o)、tof中t4/和t1>70%，可避免或减少麻醉恢复期的通气不足。
3、低氧血症：吸空气时pao2<8kpa(60mmhg)或吸纯氧时pao2<12kpa(90mmhg)。
(1)原因：
①麻醉机故障、氧气供应不足等致吸入氧浓度过低。
②气管内导管可随头部的活动而移位：头向前屈曲可使导管内移1.9cm，可能使导管进入一侧支气管;头向后仰伸可使导管向外移动1.9cm而滑出气管外。
③全麻下可发生微型肺不张，且可持续到术后。肺不张时肺内分流增加，可导致低氧血症。
④全麻下frc可降低15%-20%，使呼吸肌张力增加，结果使肺容量更加降低。
⑤呼吸道梗阻或通气不足时，可同时发生低氧血症与高碳酸血症。
⑥上腹部手术较其它部位手术更易出现手术后低氧血症。
⑦高龄、肥胖及吸烟者，因闭合气量增加，术中、术后均易发生低氧血症。
(2)预防及处理
①解除原因，如呼吸道梗阻等。
②术中监测血气及spo2，早期发现和处理低氧血症。
③因肺不张、肺容量减少所致的低氧血症，可采用peep(5-10cmh2o)治疗。
④全麻恢复期病人应监测spo2，并面罩吸氧，维持spo2≥94%.
⑤高危病人术后应行预防性机械通气。
(二)循环系统
1、低血压：
(1)收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于10.6kpa(80mmhg)者称为低血压。
(2)原因：
①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。
②麻醉药对循环的抑制(负性肌力或外周血管扩张作用)。
③手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减少。
④正压通气引起胸内压增高，静脉回心血量减少。
⑤并存疾病，如肾上腺皮质功能不全、心功能不全、休克等。
⑥继发于其它严重心肺并发症，如心肌缺血、心包填塞、气胸、肺梗塞等。
(3)处理：
①解除病因：尽量解除导致低血压的原因;麻醉药的应用方法应合理，药量适当。
②适当补充容量，可行液体负荷试验。
③静注麻黄素10-15mg，因具α、β效应，可于血压升高的同时心率也增速;新福林50-100μg，仅具α效应，还可使心律反应性减慢，于心律增速者可使用。
④经处理血压仍难以恢复者，应进一步检查，如血气、电解质、ekg及肺片等，以明确诊断。
2、高血压：
(1)舒张压高于13.3kpa(100mmhg)或收缩压高于基础值的30%称为高血压。
(2)原因：
①与并存疾病有关：如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内压增高者等。
②与手术、麻醉操作有关：如探查、压迫腹主动脉、气管插管等。
③通气不足，有co2蓄积。
④全麻恢复期高血压：多见于原有高血压病者，伴有躁动或尿潴留。
⑤药物所致高血压：如潘库溴胺、氯胺酮常呈一过性高血压;单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高。
(3)处理：
①解除诱因：有高血压病史者诱导前可静注压宁定25-50mg;芬太尼3-5μg/kg或吸入与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反应。
②根据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交感神经反射优于鸦片类药物。
③对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持循环稳定。
3、心律失常：
(1)窦性心动过速或过缓：
①心动过速与高血压同时出现常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。
②低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高(如甲亢、恶性高热)时，心率增可增快，当针对病因进行治疗。
③手术牵拉内脏(胃、食道、胆囊等)或心眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可致心跳骤停，静注阿托品0.25-0.3mg可有一定的预防作用。
(2)期前收缩：
①首先应明确其性质，并观察其对血流动力学的影响。
②麻醉下发生的室性早搏多属良性，如非频发无需特殊治疗。
③如因浅麻醉或co2蓄积所致的室性早搏，于加深麻醉或排出co2后多可缓解，必要时可静注利多卡因1-1.5mg/kg.
④应避免过度通气，因碱中毒时，钾及镁离子进入细胞内，使心室肌的应激性增加。
⑤房性早搏多发生在原有心肺疾病的病人;偶发房性早搏对血流动力学的影响不明显，因此无需特殊处理。
4、心肌缺血：
(1)围术期心肌梗塞的发生率及死亡率均高，麻醉处理的重点是维持心肌氧供一氧耗的平衡。
(2)加强对ecg及血流动力的监测。
(3)有心肌缺血表现者，除吸氧外，还应静滴硝酸甘油0.5-2μg/kg.min;esmolol0.5-1mg/kg可有效控制心动过速和高血压，必要时可以应用;适当血液稀释可增加氧供，维持hct在30%左右为宜。
(三)消化系统
1、术后恶心呕吐：需治疗者约占3.5%，发生率与病人体质及术中用药有关，应用氟哌啶可使之缓解。
2、误吸：
(1)肠梗阻及饱胃者宜采取清醒气管内插管。采用快速诱导插管时，可压迫甲状软骨使食管闭合，防止胃内容反流，并避免将气体吹入胃内。
(3)静注h2受体阻滞剂雷尼替丁50mg，甲氰脒胍100mg可使胃液容量减少到25ml以下，ph>2.5，万一发生误吸则肺损害可相应减轻。
(四)其它并发症
1、恶性高热：
(1)为一隐匿性药物引起的肌肉代谢异常病变，当易感者接受琥珀胆碱或氟烷等吸入麻醉药后易诱发此病。西方国家发病率达1/5000-1/150000不等，我国迄今仅有个案报道。
(2)易感人群多有先天性肌肉收缩、代谢率增快(hr、bp、乳酸均升高)、体温急剧升高(1℃/5min)伴有混合性酸中毒及血清钾、钠、钙、肌球蛋白及肌酸磷酸激酶(cpk)升高。
(4)诊断：取骨骼肌活体组织，放入咖啡因及氟烷溶液中可呈现强直性收缩。
(5)特异治疗：静注硝苯芙海因(dentrolene)，初始剂量2-3mg/kg，20分钟后可达10mg/kg.
2、全麻后谵妄：
(1)发生率为8%~70%，与手术类别、年龄等因素有关，老年人发病率更高。
(2)发生原因与代谢紊乱、围术期所用药物以及低氧血症有关。
(3)术后应监测spo2并保持其正常，可减少或避免谵妄的发生。
2麻醉的发展阶段
1.古代麻醉发展阶段--麻醉的发现与萌芽
从史前时期开始，古代医学的发展经历了悠久的岁月。人类在劳动和生活中，不断地寻找减除因灾害或禽兽引起的创伤或疾病疼痛的药物和方法。“神农尝百草，一日而遇七十毒”就反映了我国古代人民很久以来就千方百计寻找治病止痛的良药。在此其间出现过应用鸦片、大麻、曼佗罗等天然植物药物镇痛，但从麻醉的概念来看，不论其麻醉效果和安全性，均与现代麻醉应用的药物和方法无法相比，尚处在萌芽状态。
2.近代麻醉发展阶段--临床麻醉学的形成
从18世纪开始，乙醚等全身麻醉成功地应用于外科手术，是为近代麻醉学地开端。这一阶段的特点是许多医学家、化学家、包括外科医生、医学生等为麻醉药的发现和临床应用作出了贡献。同时使麻醉方法和药物在临床的应用多样化。针对手术麻醉过程中的问题，也从单纯的镇痛发展到麻醉期间及麻醉前后比较全面的处理，到20世纪30～40年代积累了丰富的临床经验，逐步形成了临床麻醉学。
3.现代麻醉学的发展阶段
进入20世纪50年代，在临床麻醉学发展的基础上麻醉的工作范围与领域进一步扩展，麻醉学的基础理论和专业知识不断充实提高，麻醉操作技术不断改进完善，麻醉学科和专业进一步发展壮大。迈进了现代麻醉学发展的第三阶段。这一阶段的特点表现在出现了大量专职从事麻醉专业的人员，由于麻醉工作范围与领域的扩展，麻醉学又分支出亚学科，随着新理论、新知识、新技术的运用，促进了麻醉学的现代化。
3现代麻醉的范围
主要包括4方面：
1.临床麻醉
涉及麻醉前后围手术期的一切处理。做好麻醉前准备工作，如了解病情，结合手术选择最适当的麻醉和药物。为了减少患者术前的精神紧张，保证麻醉和手术顺利进行，可适当给予镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药。麻醉前要禁食，以防麻醉、手术时发生呕吐、误吸等合并症。患者接到手术室后，按照操作要求施行麻醉。麻醉、手术过程中要严密观察患者的变化，进行必要的处理。麻醉后将患者安全运返病室或麻醉恢复室，继续进行监测治疗，直到患者恢复正常生理功能。麻醉时和麻醉后作好麻醉记录。
2.重症监护
危重症患者或麻醉手术过程中发生严重并发症的患者，如发生循环、呼吸、神经、肝、肾、代谢等方面的功能严重紊乱者，可以集中在集中精密贵重仪器设备的重症监护单位，由受过专业训练的医护人员进行周密和精良的监测治疗，麻醉专业在其中发挥着重要的作用，参与休克救治和呼吸疗法等。
3.急救复苏
手术麻醉过程中会突然发生心跳呼吸停止，在急诊室和病室等场合由于各种原因也可能发生的循环、呼吸功能衰竭(如疾病、创伤、溺水、触电、交通事故等)，需要立即进行心、肺复苏，这时都需要麻醉工作者参与抢救。
4.疼痛治疗
对于各种急慢性疼痛(如创伤后疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛)进行治疗。
4麻醉的危害有多大
做手术用的麻醉剂对人体的影响应当从两方面看：1.如麻醉药物、麻醉方法应用得当(指麻醉的全过程进展顺利，病人对手术耐受好)，那么，麻醉对病人是安全的，对人体不会产生任何不良影响。2.如麻醉方法的选择和麻醉药物应用不当(过量、不足、病人过敏)，就会对患者的生命安全和手术过程产生不利影响，如麻醉药物使用过量可以引起呼吸抑制，剂量不足易引起病人躁动，对麻醉药物过敏会引起病人休克等。当然，发生手术意外多与患者病情复杂严重(如患者心肺功能差、肝肾功能不良、过敏体质)，以及手术创伤较大，病人耐受性差等有关。一般与麻醉药物的使用和麻醉无关。因此，手术前医生都会针对病人病情，慎重选择手术和麻醉方法，术中认真监测麻醉过程，避免出现各种不良反应，保证手术顺利成功。
如今，各医院都在手术前向患者或患者家属交待有关麻醉事项，取得理解和同意后才可实施。这样做是为了更好地保护医患双方的利益。成功的麻醉不会给病人带来任何身体或智力方面的不利影响。希望大家能正确对待手术麻醉问题，要严谨认真，但不要因为谨小慎微而延误疾病的治疗。
5全身麻醉和局麻有什么区别
局麻就是在手术的局部用局部麻醉药，适合于短小并简单的手术，比如割双眼皮、皮肤创口的清创缝合等等。
全麻则是通过静脉或者吸入的方式给予全麻药物，药物作用于中枢神经系统，产生麻醉作用。大部分外科手术都需要全麻。全麻包括镇静、镇痛、肌松等几个部分，在全麻过程中患者一般是没有意识的，即对手术过程完全没有知晓。
除此之外，还有椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等其他麻醉方式。椎管内就是俗称的“半麻”，包括腰麻、硬膜外、腰硬联合、骶管阻滞等等，在基层医院比较常见，适合下腹部、会阴部及下肢等手术。
神经阻滞麻醉则是直接用局麻药物阻滞主要神经，比如臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞等，根据阻滞部位不同，适合于不同手术，比如手外科、甲状腺等等。
选择什么样的麻醉方式，是根据手术的类型、病情、患者的一般状况以及经济承受能力等决定的，还要看实施麻醉的医院和医生有能力进行什么类型的麻醉。
