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肾源性高血压是怎么回事呢

在我国世界上,每年患上肾源性高血压疾病的人不站少数,这样的疾病也是属于一种慢性疾病,疾病发作起来慢,想要治疗好的话效果也很慢,慢性疾病还会在无法治疗的情况下慢慢的加重,肾源性高血压加重后尿毒症的几率就更高了一步,那么这个肾源性高血压是怎么回事呢?下面我们就一起来看看吧。

目录 肾血管性高血压饮食 肾源性高血压是怎么回事呢 肾血管性高血压可能并发哪些疾病 肾血管性高血压的检查项目有哪些 肾血管性高血压的治疗方法有哪些

1肾血管性高血压饮食

  1) 合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食,应多吃水果、蔬菜和谷物。

  2) 首先可使用非盐调味品增加食物美味,少吃加工过的食物,因为这类食物含有较多的钠盐

  3) 每日摄入800毫克钙和300毫克镁对治疗高血压有益,多种菜籽、坚果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有丰富的钙和镁.

2肾源性高血压是怎么回事呢

  肾性高血压是直接因肾脏疾病引起的高血压,是指在肾脏病过程中出现的高血压表现。约占成人高血压的5%---10%,在继发性高血压中最为常见。它可因血容量增加和肾素—血管紧张素一醛固酮系统被激活,或体内扩血管物质活性降低等因素引起,以舒张压升高明显。肾性高血压临床上将其分为肾血管性高血压和肾实质性高血压两大类。肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压,称肾血管性高血压;单侧或双侧肾实质疾病所引起的高血压,称为肾实质性高血压。几乎每一种肾实质疾病都可以引起高血压,但不同病理类型的肾脏疾病发生高血压的机会也不相同,微小病变、局灶性增殖性肾炎很少发生高血压,而弥漫性增殖性肾炎较易发生高血压;肾实质性高血压与肾小球的功能状态有关,肾小球功能减退时,血压趋向升高,肾功能衰竭后期高血压的发生率可达83%。

  肾性高血压可分为两大类:

  容量依赖型高血压

  肾实质损害后,肾脏处理钠、水的能力减退。当摄入量超过机体的排泄能力时,即出现水钠潴留。水钠潴留如主要在血管内,使血容量扩张,即可发生高血压。同时水钠潴留可使血管平滑肌细胞内水钠含量增加,血管壁增厚,弹性降低,血管的阻力以及对儿茶酚胺的反应性增强,并使血管紧张素Ⅱ型对血管受体亲和力提高,此时即使血管紧张素正常亦可使血压升高。

  肾素依赖型高血压

  其发病机理为肾动脉狭窄,肾内灌注压降低和肾实质疾病,以及分泌肾素的细胞肿瘤,均能使球旁细胞释放大量肾素,引起血管紧张素Ⅱ活性增高,全身小动脉管壁收缩而产生高血压。肾素及血管紧张素Ⅱ又能促使醛固酮分泌增多,导致钠水潴留,使血容量增加而产生高血压。由于肾实质损害后激肽释放酶及前列腺素的释放减少。这些舒张血管物质的减少也是高血压形成的重要因素。高血压高血压是肾脏疾病常见的临床表现。肾血管性高血压和肾实质性高血压在病因和发病机理中存在着明显的差异,其预后也有不同。肾血管性高血压可以应用手术方法治愈,一般早中期治疗效果较好。

3肾血管性高血压可能并发哪些疾病

  肾血管性高血压随着诊断方法的进步、手术技术的不断提高,血管代用品材料的改进,手术并发症逐渐减少,但由于各地医疗条件和医生技术熟练程度上的差异,某些并发症也时有发生,常见的并发症如下。

  1、出血

  术后出血主要由于手术操作引起。如术者缝合血管技术不良,血管缝缘对合不佳,针距过大,打结止血不牢固,结扎线松脱或人造代血管网孔渗血所造成。

  预防措施:手术者必须操作仔细,不打滑结,对于用尼龙线或涤纶线缝合血管时,最好打4~5个结,以防结扎线滑脱。血管缝缘要对齐,间距要均匀,以防漏血。缝合针不要过粗,对干针眼出血者,可用温盐水纱布压迫片刻;不要急于缝合出血处,以防出现:“出着缝、缝着出,越缝越出的狼狈局面。”

  对于应用人造代血管时,如代血管网孔较大,则渗血必多,因此莅选择代血管时,应该九章同孔较细小的代血管。

  2、弥漫性渗血

  这主要是由于机体凝血机能不良所致,可因先天遗传性或后天获得性疾病所引起。

  1)、遗传性出血性疾病

  像血友病和遗传性纤维蛋白原缺乏症等。血友病为创伤后创面出血倾向,凝血时间明显延长。这类病人多数即有自幼出血史,通过术前详细询问病,可获得有反复齿龈出血、鼻血、月经过多,创伤局部皮肤粘膜瘀血明显、拔牙出血。过多等病史。亲属中有几代男性出血异常者,应考虑有血友病的可能。

  2)、后天获得性凝血机能不良,可因下列原因引起

  ①肝功能珠得和维生素K缺乏:如水后出现弥漫性出血,一般病因又难以解释,引A血作凝血机能检查。如肝功能不良,可出现部分凝血活酶生成时间延长;如有肝病或维生素K缺乏,则凝血酶元时间延长。

  ②大量输库血:肾血管重建手术,一般不用大量输血。一旦需要,由于库血中血小板的数目大幅度减少,血小板的功能可能也有障碍。另外库血血浆中的第V、W因子贮存后的活性也大大降低,加上游离钙降低小H值偏低、冷温等各种因素,大量输库血后可引起弥漫性渗血。一股认为输血不超过5000ml。如超过此量,则应输些新鲜血,减少输入影响血小板粘聚功能的右旋糖酐、抗组织胺药物等。

  大量输库血引起的弥漫性渗血时。治疗可输血小板或新鲜血,如此可纠正血小板功;和补充某些凝血因子,从而制止渗血。

  3、血栓形成

  在肾血管性高血压、肾血管重建手术时,不论是内股剥除术还是旁路手术等,术中、木术后均可在各吻合口局部或移植物表面及其周围形成血栓,这是肾血管重建术的常见并发症。

  4、肾血管再通术后的肾功能衰竭

  单纯肾血管重建再通术后,引起肾功能衰竭的并不多见。但对复杂的肾重建伴有手术期间高血压或术前有过肾脏实质性疾病的病人,术后出现肾功能障碍是非常多见的。在大多数病人,完成重建手术过程中,使肾脏的侧枝循环不受破坏,一般可以保证肾脏的充分血流灌注。钳夹肾脏主要动脉60—90分钟也很少出现肾功的明显减退。如果手术期间侧枝循环破坏较大或曾出现全身性低血压,肾脏灌注可能只达边缘皮质,肾小管的损害将难以避免。

  肾血管性高血压的病人,术前应该特别注意水电解质平衡。很多此类病人,由于药物治疗的结果,往往限制水份的摄入。一些人主张,当肾动脉阻塞时,术前、术后适当的给予水份、甘露醇及利尿剂非常必要。因这些措施可以暂时维持尿液的产生,否则发生严重的低灌注,很难防止肾脏的损害。

  5.心力衰竭、心肌梗死。

4肾血管性高血压的检查项目有哪些

  1.彩色多普勒超声

  彩色多普勒超声作为简便价廉的肾动脉狭窄的筛选手段,是目前使用最多的无创性检查方法之一。彩色多普勒超声可能有9%的特异度,95%的敏感度,但此项技术的准确性严重依赖于操作者的耐心与经验,对于肥胖和腹部气体过多的患者检查困难。推荐用于肾动脉支架术后复查,在具有丰富检查经验的中心之外作为筛查和确诊肾动脉狭窄的手段还需谨慎。

  2.磁共振血管成像

  磁共振成像(MRA)采用三维对比成像的方法可较好地显示肾动脉的解剖结构,其敏感度为80%~100%,特异度 9%~99%,多采用相位对比法(PC)和时间飞跃法(TOF)。磁共振血管造影对肾动脉近端损害诊断效果较好,而对远端或肾副动脉常易漏诊。磁共振血管造影可不使用或少量使用专用对比剂,肾脏损害小可用于肾功能不全患者的诊断。

  3.螺旋计算机断层扫描

  螺旋计算机断层扫描造影(CTA)是一个可靠的检查手段,对肾动脉和肾副动脉显示效果好。其敏感度和特异度分别为 88%~96%、96%~100%,对腹主动脉和肾动脉钙化的定位和定量超过任何一种检查方法(包括肾动脉造影)。缺点:CTA所需要的对比剂量较大,为 130~150ml,扫描时要求注射时间达20~30s,而且肾动脉狭窄患者常存在潜在性肾衰的可能,导致对比剂肾病的风险存在。因静脉途径使用造影剂的肾毒性明显小于动脉途径,结合水化降低风险,可以广泛使用。

  4.肾动脉血管造影

  目前被认为是诊断RAS的金标准。造影指征:临床有肾血管性高血压、缺血性肾病、不稳定性心绞痛,三者之一存在加上以下任何一个条件:

  (1)非侵入性检查提示一侧肾动脉狭窄>50%,或者有明显的血流动力学改变。

  (2)在30岁以前或50岁以后发现有高血压。

  (3)肾脏缩小,肾功能受损,特别是使用ACEI制剂的患者。

  该检查为有创性、价格较贵,临床应用受限。近年来为避免对比剂可能导致的肾毒性,将CO2作为对比剂在肾功能不全(包括移植肾)的患者行肾动脉狭窄诊断和球囊扩张术时应用被认为是可行、有效的。

  5.肾动态显像

  Tc-DTPA肾动态显像能较安全灵敏地提供RAS的间接信息,敏感性为71%~92%,特异性为 72%~98.2%。对肾动脉狭窄超过50%时的诊断灵敏度和特异度可达80%以上。优点在于无创,可评价肾功能和分肾功能,并可预测血管成形术的疗效及应用ACEI的风险。缺点在于不能显示狭窄的部位和程度,而且受肾功能水平的影响。

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5肾血管性高血压的治疗方法有哪些

  1.药物治疗

  主要目的是控制高血压,预防肾功能恶化。

  (1)钙通道阻滞剂(CCB) 是治疗肾血管性高血压的安全有效药物,其降压作用为扩张血管,对双侧ARS者,不会引起肾功能恶化,为治疗肾血管性高血压的首选药物。

  (2)ACEI及ARB 对单侧RAS所致的肾素依赖型高血压,在用其他药物无效时,能有效地控制高血压,防止并发症,但此类药物可降低狭窄侧肾血流量,故服用时应监测肾脏功能改变。对双侧肾动脉狭窄或孤立肾动脉狭窄所致的容量依赖型高血压,ACEI或ARB是绝对禁忌。

  (3)β受体阻滞剂 由于对肾血管性高血压降压有效,多用于联合治疗。

  (4)利尿剂 在单侧RAS引起的高血压,主要原因是高肾素,而不是容量增多,这时使用利尿剂常会使血浆容量减少,血浆肾素活性升高,交感神经活性增强,不仅不降低血压,反而升高血压,因此单纯单侧肾动脉狭窄所致高血压理论上不宜用利尿剂。在双侧RAS,高血压特征性表现为水钠潴留、容量扩张,使用利尿剂可以降低血压。

  2.球囊导管行经皮肾动脉腔内成形术(PTRA)

  1978年Grntzig等首先报道使用球囊导管行经皮肾动脉腔内成形术治疗肾动脉狭窄引发的高血压获得成功,自此介入治疗广泛用于RAS的治疗。目前此项技术作为纤维肌性发育不良所致肾动脉狭窄的首选治疗方法。

  3.血管内支架成形术

  可应用于动脉粥样硬化的开口病变或应用于PTRA失败的补救。关于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的介入治疗适应证还存在争议。原则上对于有血液动力学意义的重度狭窄,血运重建作为首选治疗方法,而对于血压易控,肾功稳定患者的轻中度肾动脉狭窄首选药物治疗和严密随访。目前已有的随机对照大型临床试验因存在各种瑕疵,结果无法被广泛接受,结论的效力无法推动指南的修改。关于介入适应证的选择方法还在研究之中,对于目前已有报道的血浆肾素醛固酮比值、BNP、术中压力导丝检测等手段的价值结论不一,无法指导临床治疗。

  4.手术治疗目的

  在于降低血压并改善肾功能。外科手术包括动脉内膜剥离术,血管和肝、肾或脾脏的旁路术和自体移植术。由于血管成形术和支架术良好的临床结果,外科血管重建相比过去减少了许多,对动脉粥样硬化患者手术行血管重建比PTRA更有效,高血压治愈或改善率更高。主动脉搭桥是最常用的方法,肝肾和脾肾动脉旁路手术也很常用,而且可以避免主动脉手术。当前适合外科血管重建的指征包括:肾实质正常的肾动脉闭塞,合并动脉炎的RAS肌纤维发育不良引起的不能通过球囊成形术治疗的分支血管疾病,支架术后的再狭窄或同时行大动脉的外科治疗(腹主动脉瘤修复或腹主-髂动脉疾病)。

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疾病百科 | 高血压

挂号科室:内科-心血管内科

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避免情绪激动及过度紧张、焦虑。

高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是:凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒张压小于或等于 90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kP 更多>>

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