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瘢痕子宫

随着二孩政策的全面放开,越来越多的家庭希望再添一丁。然而,很多家庭并没有意识到,当年剖宫产后在子宫留下的瘢痕,可能为二胎的怀孕及分娩带来风险。中国是世界剖宫产率最高的国家,瘢痕子宫再孕,已成为当前中国政府和医疗机构要面临的严峻问题。那么今天我们就来聊聊瘢痕子宫吧。

目录 瘢痕子宫注意事项 瘢痕子宫可以用催产吗 瘢痕子宫孕妇一年内怀孕阴道分娩子宫破裂风险高 瘢痕子宫再孕是否必须剖宫产并不绝对 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的适应症

1瘢痕子宫注意事项

  瘢痕子宫妈妈在分娩时,首先要根据自身的情况和医生的意见,选择最合适的分娩方式,在分娩的过程中,积极配合医生,以防止出现子宫破裂、出血等严重危害。在分娩过程中,需要注意以下情况:

  (1)做好预测,提前准备:瘢痕子宫再孕产妇应当在预产期前提前2周就去医院待产,因为有部分瘢痕子宫再孕的产妇在妊娠末期出现自发性子宫破裂。此外,在分娩前,医生会对瘢痕子宫做预测和做准备工作,比如配血,抢救药品的准备,特别是在产程延长或产程停滞的情况下,医生会及时评价产妇的分娩条件,在不适宜顺产的条件下会调整为剖腹产。此时,产妇要注意做好心理准备,积极配合医生的分娩处理。

  (2)剖宫产切口避开原瘢痕处:在进行剖腹产分娩时,医生会注意避开产妇子宫原瘢痕做切口,防止原瘢痕处出血及术后切口愈合不好。

  (3)术中应注意的事项:在分娩时,医生会着重考虑产妇的情况,因为大多瘢痕子宫在二次手术时,容易出现腹腔粘连,所以在手术中会特别注意轻柔仔细,慢慢将粘连带分离,避免损伤周围脏器。

  (4)术后注意事项:在分娩结束后,要注意休息,做好饮食和个人卫生保健,避免感染。同时不要出现幅度过大的动作,以免伤口裂口,再次形成疤痕子宫。

2瘢痕子宫可以用催产吗

  在临产时,如果满足顺产指症的话,在产妇宫缩乏力、产程延长的情况下,可以考虑使用催产素进行催产。使用催产素时,必须有专人看守产程,控制催产素的滴速。医生一般会从低浓度、小剂量催产素注射开始。医生还会注意严密观察宫缩频率及强度、子宫形态,如出现宫缩过强的情况,医生会立即停止滴注。此外,在使用过程中,医生会按压瘢痕处,如果产妇感觉到压痛,要及时告知医生,医生会立即停止使用催产素。

  进行催产时,如出现产程进展不顺利,医生在排除头盆不称(胎儿头部大小和产妇骨盆大小不相称的情况)的因素后,会对产妇进行宫颈局部注药(普鲁卡因加阿托品),或静脉缓慢注射安定10mg,以辅助催产。

  到了第二产程,医生会尽量缩小产程的时间,必要时可行适当助产结束分娩。若产妇宫缩较弱,医生会将25~50μg小剂量米索放置在产妇阴道后穹窿,以增强宫缩,让宫口开大较快,以此避免子宫破裂及宫颈撕裂伤,对辅助疤痕子宫引产是合适的选择。

3瘢痕子宫孕妇一年内怀孕阴道分娩子宫破裂风险高

  剖宫产后很多女性都可以再次怀孕,怀孕后可以阴道分娩,但是有些情况是不适合的:第一是剖宫产怀孕的时间间隔特别近,小于两年的;第二是小孩太大,体重超过3500克的巨大儿是不适合阴道分娩的;第三,在怀孕期间分娩之前,会测量子宫瘢痕的厚度,如果厚度特别薄是不适合阴道分娩的。此外,出现其他的妊娠并发症也是不适合的。

  瘢痕子宫孕妇,不管什么时候怀孕都有子宫破裂的风险。若发生子宫破裂,14~33%产妇须进行子宫切除术,子宫破裂会导致6%产妇发生死胎。一年之内子宫发生破裂的风险比较大,大概为3%,而两年之后的子宫破裂的风险只有0.2%-0.5%,比两年后怀孕的要高出十倍多。所以对于一年之内怀孕的,这种在产前或孕期发生子宫破裂的风险会增加,最好不要剖宫产后阴道分娩,最好还是要第二次剖宫产,当然这也不是绝对的。

  瘢痕子宫孕妇如果考虑阴道分娩,那么就要选择合适的医院,通常为二级或三级医院,有做急诊剖宫产的条件的医院,而且有做好随时抢救母亲和心脏儿准备的医院。然后在产程中肯定要加强监测,发现子宫破裂的征象。

  瘢痕子宫孕妇最好选择在第一次手术后两年后怀孕,还有要规范产检,注意合理营养,避免巨大儿。在32周要运动、走动,避免过期妊娠,这样可增加自然临产的机会,增加瘢痕子宫妊娠阴道分娩的机会。

  剖宫产后瘢痕子宫破裂死亡率0.17‰

  根据英国的文献,剖宫产后子宫破裂发生孕产妇死亡的概率为0.17‰,相比之下成功率就非常高了,所以绝大多数对于母亲还是比较安全的。对胎儿来说有一定的风险。据报道,瘢痕子宫破裂,新生儿围产儿死亡率为3%-6%。但是除了存活外,还有一个新生儿并发症,这个主要与新生儿出来的十分钟有关,如果是在十分钟之内剖出来,十个中有九个都是健康的,只有一个新生儿是有并发症的,但是如果是在半个小时之后出来的,六个子宫破裂新生儿中有五个都是有并发症的,只有一个是健康的。所以,如果发生子宫破裂,要及时进行剖宫产,在有条件急诊剖宫产的医院,做剖宫产后阴道分娩。

4瘢痕子宫再孕是否必须剖宫产并不绝对

  瘢痕子宫:其实并不仅局限于头胎剖宫产对子宫造成的损伤,严格意义上说,应该是子宫上有过手术史,比如子宫肌瘤剔除手术、子宫整形手术等。王山米指出,瘢痕子宫再孕存在很多风险,但是否第二次仍然需要剖宫产,这并不是绝对的。王山米指出,以前剖宫产指征放得太宽,导致剖宫产率非常高。瘢痕子宫再次妊娠时,需要进行全面评估,比如头次剖宫产的手术指征是否仍然存在,还需要分析孕妇的年龄、与头次剖宫产的间隔时间、胎儿大小、骨盆情况、子宫瘢痕愈合情况、胎位等各方面条件。

  “如果临产前各方面条件都非常好,我们还是会给孕妇试产的机会,当然这个过程是有一定风险的,有时候可能没有任何临床症状子宫已经破了。子宫瘢痕的裂开,在二次剖宫产术中也可遇见。”王山米指出,怀孕和生产过程中,子宫瘢痕是否会破裂是医生最担心的问题。一旦子宫瘢痕破裂,胎儿就可能窒息死亡,甚至胎儿可能会从瘢痕裂口处滑到腹腔中。而对于孕妇来说,瘢痕破裂必然会导致腹腔大出血,危及产妇生命。

  “对于医生而言,瘢痕子宫妊娠确实是一个问题,但现在监测手段比较多,所以有些技术条件好的医院,瘢痕子宫孕妇再次妊娠,顺产率可以达到70% 以上,甚至更高。”曾卫指出,有数据统计,上次剖宫产此次妊娠阴道分娩,子宫自发破裂的概率为1%左右,其实大部分人不会有问题,而且剖宫产瘢痕子宫再孕时破裂的几率,往往还没有子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫再孕时破裂的几率高。所以,提前预知风险没错,没必要过于担心。

5瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的适应症

  1. 前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切口撕裂,术后切口愈合佳,无感染。

  2. 本次妊娠距前次剖宫产2 年或2 年以上。

  3. 超声提示子宫下段前壁瘢痕厚度达2-4 mm 以上,无薄弱区。(2~4mm,到底是多少以上啊?o(╯□╰)o囧rz)

  4. 无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史。

  5. 阴道试产前行彩超检查评估胎儿大小,胎儿体重小于4000 g。

  6. 前次剖宫产指征不复存在,又未出现新的剖宫产指征。

  7. 无严重的妊娠并发症,无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。

  8. 试产过程中产程进展顺利;此次妊娠具备阴道分娩条件,分娩三要素不存在异常情况;骨盆内测量检查正常。

  9. 胎死宫内或胎儿有严重畸形者。

  10. 有较好的医疗监护设备,医师可随时到场监护分娩,能立即麻醉,急诊剖宫产手术人员可随时到场,具备随时手术、输血和抢救的条件。