脑脓肿为颅内严重感染性疾病,发病以青年男性多见,入院时主要症状为头疼、癫痫及颅内感染症状,并以中耳炎引起的颞叶及小脑脓肿常见。随着医疗卫生条件的改善及诊治水平提高,脑脓肿的流行病学亦发生了很大的变化,血源性及隐源性脑脓肿发病率明显升高,而耳源性脑脓肿相对下降, 尤其是隐源性脑脓肿发病率的升高,对病史长、感染征象不明显的类似肿瘤的脑脓肿诊断带来一定困难。随着CT及MRI的广泛应用,脑脓肿诊断正确率达92%~100%。
目录
1结核性脑脓肿怎么办
在化脓性脑炎的脓肿尚未完全局限以前，应进行抗炎和控制脑水肿治疗。脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。
针对不同种类脑脓肿的致病菌，选择相对应的细菌敏感抗生素。原发灶细菌培养尚未检出或培养阴性者，则依据病情选用抗菌谱较广又易通过血--脑屏障的抗生素。常用青霉素、氯霉素及庆大霉素等。
因脑水肿引起颅内压增高，常采用甘露醇等高渗溶液快速、静脉滴注。急速应慎用，以免削弱机体免疫能力。
目前CT立体定向下穿刺抽脓或致导管引流更有其优越性。穿刺抽脓术：此法简单易行，损伤小。适用于脓肿较大、壁越薄、脓肿深或位于脑重要功能区，婴儿、年老体衰及病情危急者，穿刺抽弄作为紧急救治措施。
2脑脓肿的成因有什么
1.邻近感染灶的扩散所致的脑脓肿
中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎及颅内静脉窦炎等化脓性感染病灶可直接向脑内蔓延，形成脑脓肿。其中以慢性中耳炎、乳突炎导致的脑脓肿最为多见，称为耳源性脑脓肿，约占全部脑脓肿的50%～66%。但由于近年来不少中耳炎、乳突炎得到及时的根治，耳源性脑脓肿的比例已明显减少。耳源性脑脓肿多为慢性中耳炎、乳突炎并胆脂瘤急性发作导致脑脓肿，其感染途径多经鼓室盖或鼓窦波及颅内颞叶的中后部，约占耳源性脑脓肿的 2/5。另一部分经乳突内侧硬脑膜板波及小脑外侧上部，尤其儿童乳突骨质较薄，感染易经Trautman三角区(即岩上窦下方、面神经管上方、乙状窦前方，三者形成的三角)累及小脑。但小儿鼓室及乳突尚未发育良好，故小儿耳源性脑脓肿少见。
由鼻窦炎引起的脑脓肿称为鼻源性脑脓肿，较少见。多发生于额叶底部，多为单发，偶有多发。多为混合菌感染。头皮痈疖、颅内静脉窦炎及颅骨骨髓炎所致的脑脓肿均发生在原发病灶的邻近，可发生脑脓肿及硬脑膜外、硬脑膜下或混合性脓肿，亦多为混合菌感染，也可能为真菌感染。
2.血源性脑脓肿
主要是由于来自远隔身体其他部位的感染灶流经动脉的炎性栓子传入而形成的，亦可逆行经胸腔、腹腔及盆腔的器官如肝、胆、膈下及泌尿生殖系统等的感染，由脊柱周围的无瓣静脉丛与椎管内相吻合的静脉进入椎管内静脉转移到颅内。面部三角区的感染灶由静脉回流至颅内也可能形成颅内感染。感染来源为胸部各种化脓性感染，如肺炎、肺脓肿、脓胸、支气管扩张等的脑脓肿，称为胸源性脑脓肿;因细菌性心内膜炎、先天性心脏病，特别是发绀型心脏病等引起的脑脓肿，称为心源性脑脓肿。婴幼儿先天性心脏病发绀型，往往有红细胞增多症和血凝功能亢进，由于病儿有动静脉血沟通，周围静脉血一旦有化脓性细菌感染即可直接传入脑内形成脓肿。经动脉播散的脓肿常位于大脑中动脉分布的脑白质或白质与皮质交界处，故好发于额、顶、颞叶;而位于面部的感染灶好发于额叶。致病菌以溶血性金黄色葡萄球菌为主，其他多为混合菌。
3.外伤性脑脓肿
为化脓性细菌直接由外界侵入脑内所致。清创不彻底、不及时，有异物或碎骨片存留于脑内，可在数周内形成脓肿，少数可在伤后数月或数年甚至数十年才形成脓肿。一般3个月内引起的脓肿称为早期脓肿，3个月以上称为晚期脓肿。脓肿多位于外伤部位或其邻近部位，病原菌多为金黄色葡萄球菌或混合菌。
3脑脓肿的常见表现主要有哪些
(一)急性感染症状除原发感染灶的症状外，初期多有发热、发冷、头痛、呕吐、全身无力、嗜睡、颈强直或脑膜炎症状等。此期一般持续2—3周，少数可延长至2—3个月。
在隐源性脑脓肿病人可完全没有全身急性感染的症状。而暴发型脑脓肿病人，常因毒力较强的致病菌侵入脑内，全身急性感染症状凶险，可因急性脑炎性水肿引起颅内压增高，导致脑疵而危及生命。
(二)颅内压增高症状。随着脓肿包膜形成和增大，头痛再度出现，呈持续性阵发性加剧。小脑脓肿则呕吐频繁，可出现不同程度的精神和意识障碍，约半数病人视神经乳头水肿。脉搏缓慢，血压增高，呼吸变侵.脉压增宽均较脑肿瘤显著。
(三)局灶性症状。脑脓肿局灶性症状与脑脓肿所在的部位有关。额叶脓肿常有表情淡漠、记亿力减退、个性改变等稻神症状，可伴有对侧肢体局灶性癫痫或全身大发作、偏瘫或运动性失语(优势半球)等。额叶脓肿可出现欣快、感觉性或命名性失语(优势半球)等。项叶脓肿可出现感觉障碍，优势半球受损还可出现失写、失读等。小肠脓肿可出现水平粗大的眼震、一例肢体共济失调、强迫性头位和脑膜刺激征等。脑干脓肿可出现各种脑神经损伤和长束征的脑干损害特有的征象。非优势半球的额叶、颓叶脓肿定位体征不明显。
(四)脑疝形成和脓肿破溃。这两种情况均可使病情急剧恶化，出现危象。脑奶多在脑脓肿形成后发生。脓肿破溃多数为接近脑表面或脑室的包膜较荡的脓肿。在周身用力、腰穿、脑室造影、不恰当的脓肿穿刺等情况下，促使脓肿突然破溃，发生急性化脓性脑室炎及脑膜炎。病人突然高热、昏迷、抽搐，血象和脑脊液白细胞剧增，脑脊液可呈脓性，如不及时救治，常很快死亡。
4脑脓肿的手术治疗探讨
脑脓肿经历炎症期、化脓期后即进入脓肿壁形成期。脓肿形成前,以药物抗菌治疗为主,当脓肿局限、脓肿壁形成后则采用手术治疗。如果患者颅内压增高已出现脑疝迹象时,则不论脓肿是否已局限, 均需采取适当手术措施,以解除脑疝危象。脑脓肿较常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等,药物治疗中应使用敏感抗生素,对常规细菌培养阴性者,厌氧菌感染占相当比例。脑脓肿亦常见多种细菌混合感染,故对细菌培养阴性者,选用对厌氧菌敏感并易透过血脑屏障的药物。对于抗生素的选择,经验治疗多数首选以甲硝唑、第3代头孢菌素、磺胺嘧啶和氯霉素等联合用药。抗生素应用应联合、足量,并且疗程要够长,至少应用1个月以上方能达到根治效果。
根据病程及CT表现,对不同时期、不同部位脑脓肿选用不同手术方法。在本组中使用的手术方式有:
①脓肿穿刺切除术。该术式优点为切除病灶彻底,适用于脓肿包膜形成好、位置不深且在非功能区者及外伤性脓肿含有异物或碎骨片者,对脑疝患者或多次抽脓未能治愈的脑脓肿也应作脓肿切除术。该术式的缺点是脑组织创伤较大,损伤功能区则易产生后遗症。
②CT定位下锥颅穿刺双腔套式引流管持续冲洗引流术:本组34 例,全部治愈。该术式简单快捷、安全、创伤小,适合儿童、老人及难以承受较大手术者。深部脑脓肿大多数体积小、多囊,邻近或位于重要功能区域,立体定向技术穿刺治疗此类疾病表现出巨大的优越性。在CT定位下行脓肿穿刺引流,不但适用于包膜形成期脑脓肿,更适用于包膜未完全形成的脑脓肿,均可取得很好的疗效,并可减少手术并发症。持续引流可避免反复穿刺引起损伤、出血及感染扩散,同时可利用引流管注入抗生素,冲洗脓腔,使治疗时间明显缩短。对于多房性脓肿,也有较好疗效,单侧半球2个脓肿如相临近,可采用穿珠法穿刺引流,具体方法为穿刺点的选择要尽量使2个脓肿腔在一条直线上,按预定方法向前先穿刺引流近端脓肿,反复冲洗至引流液清亮,再向前穿刺远端脓肿腔,同法冲洗引流并保留固定双腔管于远端脓肿腔内。双腔套式引流管较单管引流更有如下优点:手术创伤更小且治愈率高;抗生素稀释液与脓肿液分开,使抗生素在脓肿腔局部有效浓度更高;双腔套式引流管头端形成负压,使引流液更通畅,不易堵管;可一次引流多个脓肿腔。近年来我科均首选此方法治疗脑脓肿,手术切除仅用于脓肿与脑表粘连或脓肿位于非重要功能区经穿刺引流后脓肿体积缩小不明显病例。
术后拔管指征有:①患者全身中毒症状减轻,头痛呕吐等颅高压症状消失,体温、血象接近正常,引流液清亮;②眼底水肿消退,偏瘫肢体肌力明显恢复;③头颅CT复查脓肿壁缩小或消失,脓腔内少量积液或积气,中线结构复位。同时术后要注意以下事项:①确保引流管通畅,每天冲洗时须注意注入量应小于引流量,而且要观察引流物的颜色;②抗生素稀释液必须确保24小时持续均匀滴入;③全身支持治疗和辅以抗癫痫药物治疗。
总之,脑脓肿的治疗应根据脑脓肿具体情况,并按照个体化的原则,及时地选择合适的治疗方式,可以降低死亡率和提高治愈率。
5“烂牙根”入脑 会引发脑脓肿
“烂牙根”入脑导致脑脓肿
长期以来，民间一直流传着一句话——“牙疼不是病，疼起来真要命”。牙疼真的不是病吗?记者了解到，现实生活中，很多人对牙病确实不以为然，疼的时候固然咬牙切齿，但是疼痛一过，只要还能吃饭，立马就把牙病抛到九霄云外。口腔疾病不仅使很多老年人深感失去牙齿而无法咀嚼的痛苦，其致病菌还可以引起或加重胃病、糖尿病、心脑血管病和关节病及并发症，严重危害全身健康。同时，它还影响心脏、肺、肾等重要脏器功能。
事实上，口腔亚健康已成为身体亚健康的重要表现之一。
“不肯拔烂牙，其病毒可能通过血液循环进入脑部，从而导致脑脓肿!”刘冰告诉记者，几年前她接诊过这样一个病例，患者经常患牙痛，但是每次到口腔科看病，医生劝他拔牙，他都很紧张，害怕拔牙太痛，只是吃点止痛药了事。后来，这位患者要参加一个重要考试，考前比较紧张，出现了血压升高、头晕发烧症状，到医院没多久就昏迷不醒。一开始医生以为是压力大引起了高血压，给他做了降压处理。但奇怪的是，血压降了患者仍未好转。之后，医生对他进行抽血检查，发现患了“菌血症”——也就是败血症的前期症状。与此同时，患者脑部CT发现颅内有一块“不明物体”。进行开颅手术后，医生才恍然大悟，其脑部“不明物体”根本不是之前怀疑的肿瘤，而是感染引发的脓肿。到底是什么引发感染呢?经过专家会诊，一致确认祸根原来就是患者屡次都不肯拔掉的“烂牙根”。
牙周病细菌 可进入血液循环
关于牙病和其他全身疾病如糖尿病、心血管病关系的研究，这些年得到全世界医学界的关注。研究发现，牙周病可引起细菌进入人体的血液循环，从而激活免疫细胞。而这些免疫细胞则能产生细胞因子，由此对全身健康产生破坏性的影响。比如在胰腺里，过多的细胞因子就很容易对负责产生胰岛素的细胞造成破坏，而该类细胞的减少容易引起Ⅱ型糖尿病，哪怕这一切是发生在一个其他方面健康状况均良好的普通人身上。
