简述霍乱的临床表现

大家知道霍乱的临床表现是什么吗?它是一种急性的腹泻，是因为吃了一些不卫生的海鲜食品引起的。特别是到了夏天大家都喜欢吃海鲜，和烧烤了吧，有的时候一些不卫生的现象就会引起霍乱的症状，霍乱的现象是很严重的，如果不能够得到及时的处理会导致脱水直至死亡的现象，需要及时治疗。

目录 霍乱有哪些传播途径 简述霍乱的临床表现 霍乱应该如何治疗 霍乱的偏方 霍乱需要做哪些化验检查

1霍乱有哪些传播途径

　　1、经水传播水

　　在传播霍乱时起主要作用。在卫生条件差的地方，江河、河渠、池塘、湖水、井水和港湾海水等极易受到污染。我国农村夏秋季人们有喝生水、用生水漱口、洗刷食具、浸泡蔬菜、水产品等习惯，这些习惯增加了霍乱经水传播的机会。

　　经水传播呈现暴发性流行，病人多沿着被污染的水源分布，在水体含菌浓度较低或细菌毒力较弱、人群免疫力较高的地区，也可出现散发病例。

　　2、食物传播

　　霍乱可以通过食物传播。食物传播霍乱的作用仅次于水，但在已有安全饮用水的地区，轻型和临床型病人，污染食物而引起传播的作用可能更为突出。

　　3、生活接触传播

　　与病人或带菌者直接接触或接触了被埃尔托弧菌污染的物品也可发生霍乱。

　　接触传播多在人员密集、卫生条件差的情况下发生，常在小范围内引起感染。如出现一户多例现象。但本型传播与食物型、水型传播不易截然分开。不应只因多发疫源地的出现即断定为日常接触传播。

　　4、经媒介昆虫传播

　　本病流行时苍蝇可以带菌。有人曾从染有霍乱的疫船以及从疫区中捕获的苍蝇身上检出埃尔托弧菌。

2简述霍乱的临床表现

　　1.泻吐期

　　多数病人无前驱症状，突然发生剧烈腹泻，继之呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每日10余次至数十次，甚至大便从肛门直流而出，难以计数。大便初为黄色稀便，迅速变为“米泔水”样或无色透明水样，少数重症患者可有洗肉水样便。呕吐一般为喷射性、连续性，呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈“米泔水”样或清水样。一般无发热，或低热，共持续数小时或1～2天进入脱水期。

　　2.脱水期(脱水虚脱期)

　　由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失;手指干瘪似“洗衣工”手，腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内碱储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。钾盐大量丧失时主要表现为肌张力减低，反射消失，腹胀，心律不齐等。脱水严重者有效循环血量不足，脉搏细速或不能触及，血压下降，心音低弱，呼吸浅促，尿量减少或无尿，血尿素氮升高，出现明显尿毒症和酸中毒。

　　3.反应恢复期

　　患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约三分之一患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温约38～39℃，持续1～3天自行消退

3霍乱应该如何治疗

　　(1)一般治疗与护理：

　　①按消化道传染病严密隔离。隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳剂或2～3%来苏儿，0.5%氯胺，还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。

　　②休息。重型患者绝对卧床休息至症状好转。

　　③饮食。剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。

　　④水份的补充为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。

　　⑤标本采集。患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养，注意标本采集后要立即送检。

　　⑥密切观察病情变化。每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。

　　(2)输液的治疗与护理：

　　①输液量：按脱水程度补液，一般入院后最初2小时应快速输液以纠正低血容量休克及酸中毒，轻型补液要3000～4000ml，小儿每公斤体重100～500ml，中型补液4000～8000ml，小儿每公斤体重150～200ml，重型补液8000～12000ml，小儿每公斤200～250ml。

　　②输液内容：在开始纠正休克及酸中毒时，用生理盐水与1/6mol/l的乳酸钠或碳酸氢钠，待休克纠正后可增加葡萄糖注射液，有尿时即刻补钾。

　　③输液速度：所有低血容量休克患者入院30分钟应输入含钠液1000～2000ml，或30～60ml/分，入院最初的输液速度非常重要，如输液不及时可发生休克而死亡。或发生肾功能衰竭，休克纠正后将每日需要量均输完。

　　④输液的注意事项：为保证所需输量需用粗针头，选择易固定的较大血管，必要时建立两条静脉输液通道，输入液体应加温以免因大量输入低温液体引起不良反应，在整个输液过程中，密切观察患者有无心力衰竭肺水肿等临床表现，一旦发生立即通知医生，减慢输液速度，给氧气吸入、强心剂治疗。

　　(3)对症治治疗与护理：

　　①频繁呕吐可给阿托品。

　　②剧烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素。

　　③肌肉痉挛可静脉缓注10%葡萄糖酸钙、热敷、按摩。

　　④周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后，血压仍不回升者，可用间羟胺或多巴胺药物。

　　⑤尿毒症者应严格控制体入量，禁止蛋白质饮食，加强口腔及皮肤护理，必要时协助医生做透析疗法。

　　(4)病因治疗与护理：四环素有缩短疗程减轻腹泻及缩短粪便排菌时间，减少带菌现象，可静脉滴注，直至病情好转，也可用强力霉素、复方新诺明、吡哌酸等药治疗。

4霍乱的偏方

　　(1)取嚏法：用皂角末或通关散等药吹入鼻中，取嚏以通气道，使邪气外泄，浊气外出。多用于干霍乱，可使症状减轻。

　　(2)刮痧：刮痧部位一般取肩颈、脊背、胸前、胁肋、两肘臂、两膝弯等处，用刮痧板(如无，可用银元、铜元、木梳背等代替)蘸活血润滑剂或止痛灵(可用菜油代替)从上而下刮之，直至表皮出现红紫色瘀点或密集的红紫色疙瘩为止。项下及大小腹软肉处，以食盐研细，用手擦之，或用手指蘸清水搓之。

　　刮痧有助于疏通经络，使邪气外出，可使症状减轻，适用于干霍乱。

　　(3)熨灸：熨灸用于霍乱之属寒者，可用炒盐 1包，熨其心腹，令气透;或熨其背，可使手足逆冷者转暖。凡腹痛喜温喜按，唇白，面色灰白，为内虚阴寒之证，可用灸法。若四肢虽冷而苦渴苔腻，腹痛而睛赤唇红，或烦躁喜凉者，为热郁气闷之证，宜急针刺，不可用熨灸。

　　(4)淬法：《霍乱论·治法篇》说：“ 营卫之气为邪气所阻，而不流通，则手足厥冷而腹痛，身有红点而隐约，此名斑痧，亦曰番痧， ……宜以灯心微蘸油，点火淬之，以灯火近肉即提起，病即松。”此法亦有助于宣通营卫，使邪从外出，而症状减轻。

　　(5)溻洗：用生大蒜捣烂成泥，贴两足心;或大蒜三瓣，捣碎成泥，加黄蜡适量涂敷于足心，外以纱布覆盖，每日1次，3次为1疗程;或吴茱萸50g研末，盐卤和，涂两足心;或用盐卤加热淋洗，并以手蘸摩擦之，也可用烧酒摩擦转筋处。

　　(6)针刺：一般热霍乱宜针刺，取穴以任脉、足太阴脾经及足阳明胃经穴位为主，兼见它经症状者，兼取它经穴位。常用穴位有中脘、气海、关元、足三里、内庭、天枢、公孙、三阴交、少商及委中等。

5霍乱需要做哪些化验检查

　　一、血常规及生化检查

　　由于失水引起红细胞、血红蛋白及红细胞压积增高，白细胞计数10～20×109/L或更高，中性粒细胞及大单核细胞增多。血清钾、钠、氯化物和碳酸盐均降低，血pH下降，尿素氮、肌酐升高。治疗前由于细胞内钾离子外移，血清钾可在正常范围内，当酸中毒纠正后，钾离子移入细胞内而出现低钾血症。

　　二、尿常规

　　可有蛋白、红白细胞及管型。尿比重为1.010～1.025之间。

　　三、血清学检查

　　血清凝集试验。在发病第1～3日及第10～15日各取1份血清，若第2份血清的抗体效价比第1份增高4倍或4倍以上，有诊断参考价值。

　　四、病原菌检查

　　1、涂片染色：取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。

　　2、悬滴检查：将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检，可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。

　　3、制动试验：取急性期病人的水样粪便或碱性胨水增菌培养6小时左右的表层生长物，先作暗视野显微镜检，观察动力。如有穿梭样运动物时，则加入O1群多价血清一滴，若是O1群霍乱弧菌，由于抗原抗体作用，则凝集成块，弧菌运动即停止。如加O1群血清后，不能制止运动，应再用O139血清重作试验。

　　4、增菌培养：所有怀疑霍乱患者粪便，除作显微镜检外，均应作增菌培养。留取使用抗菌药物之前粪便，尽快送到实验室培养。培养基一般用pH8.4的碱性蛋白胨水，36～37℃培养6～8小时后表面能形成菌膜。此时应进一步作分离培养，并进行动力观察和制动试验，这将有助于提高检出率和早期诊断。

　　5、分离培养：用庆大霉素琼脂平皿或碱性琼脂平板。前者为强选择性培养基，在36～37℃条件下，培养8～10小时霍乱弧菌即可长成小菌落。后者则需培养10～20小时。选择可疑或典型菌落，应用霍乱弧菌“O”抗原的抗血清作玻片凝集试验。

　　6、核酸检测：通过PCR技术检测霍乱弧菌毒素基因亚单位CtxA和毒素协同菌毛基因(TcpA)来区别霍乱菌株和非霍乱弧菌。然后根据TcpA基因的不同DNA序列来区别古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌。4小时内可获结果，可检出每毫升碱性蛋白胨水中10条以下霍乱弧菌。