冠心病人的情绪障碍

坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力种临床类型。冠心病人的情绪障碍?如何从症状鉴别冠心病的真伪?下面为大家带来介绍。

目录 冠心病人的情绪障碍 如何从症状鉴别冠心病的真伪 什么样的人容易得冠心病 突发冠心病该如何急救 肥胖与冠心病的关系

1冠心病人的情绪障碍

　　一是核心症状：情绪低落——终日闷闷不乐，想哭、兴趣减退、享乐不能——明知是很高兴的事，但没有兴趣，也高兴不起来、精力不足和过度疲乏——感觉自己总像干了很重的活计，身体疲乏的一点力气都没有。

　　二是心理学症状：表现为焦虑——坐立不安，过度担心自己或家人;自责——责怪自己连累家人;认知扭曲——自我贬低，认为自己一事无成，任何一个人都比自己强，自己什么都做不好;凡事都往坏处想得多，看不到事情积极的一面;自杀观念与行为——感觉生活没有意思，还不如死了更好，甚至付诸行动;自知力不完整——不认为自己有抑郁症状，觉得自己就是躯体疾病，对客观检查都正常的事实不接受，认为医生没有检查到，反复要求检查。认知功能下降——注意力不集中，记忆力减退，办事情效率降低，不能像以往那样熟练地完成日常工作。精神病性症状——严重的患者会出现精神病性症状，如幻听、幻视，或关系妄想等，但多数都与患者的生活现实相关，没有荒诞离奇的幻觉。

　　第三组是躯体伴随症状：表现为多种多样，稀奇古怪的躯体不适。如各种疼痛，头痛、背痛等，疼痛多不固定，呈游走或串痛，此起彼伏; 睡眠紊乱，失眠或睡眠过多但不解乏、食欲紊乱，进食减少或贪食、 性欲减退、非特异性躯体症状，患者可以表现为各种离奇的症状，如觉得自己的半侧脑子变空了，感觉有股气体从下身一直往上升到咽喉处哽住了等等。

　　三组症状中以第一组核心症状最主要，如果有1~2条症状持续达到2周以上，应该及时找心理医生进行识别和判断，以免延误病情。需要记住的是，抑郁症既可以单独存在也可以继发于躯体疾病，如冠心病、脑卒中、甲状腺疾病、老年痴呆症等，老年首发的抑郁尤其要注意排除躯体疾病。

　　除了抑郁意外，焦虑也是影响冠心病恢复的一种情绪障碍，其发生率甚至高于抑郁，在抑郁的患者中有相当一部分患者有焦虑共存(抑郁的心理学症状)。表现最强烈和最极端的例子是一种叫做“惊恐发作”的临床综合征，又称为“急性焦虑发作”。患者可以在1分钟之内由完全正常到不能自控，突然发作的心慌心跳，感觉心脏要从胸腔内跳出来似的，10分钟内达到高峰。患者除感觉胸闷憋气，有濒死感，出汗，周身无力之外，还会有极度的恐惧感。多半在30分钟内自然缓解。患者常常呼叫救护车，但发现在救护车到达时症状已经有所缓解，到医院检查多数不能发现异常结果。就像刚才讲的吴女士的第一次凌晨胸闷发作的情形，其实就是一次惊恐发作。惊恐发作时，患者体内的儿茶酚胺水平升高，心率加快，血压升高，可能会增加冠状动脉痉挛的机会，甚至由于惊恐发作而诱发心肌梗死或诱发恶性心律失常而导致猝死，国内外均有类似的案例报道。

　　美国著名的心脏病学家Hurst说过： “胸痛最常见的原因并不是心血管病，而是与焦虑有关”。国外学者研究显示，在因胸痛而进行冠状动脉造影的人群中，只有23%有明确的冠心病，61%的人冠状动脉正常或接近正常，这部分人中大部分都有焦虑情绪存在。我们在对安贞医院某病房胸痛患者的调查中发现，99例因为胸痛来做冠状动脉造影的患者中(包括做过支架来复查的患者)，最终确诊为冠状动脉有病变的只有46例，一半以上的病人冠状动脉是好的。但是，这组患者中不管是否有冠心病，都有相当比例的患者有焦虑和抑郁情绪。其中冠心病人合并抑郁的有13%，合并焦虑的有37%，既有焦虑又有抑郁的有10.9%。可见冠心病的情绪障碍不可小觑。

　　相对于冠心病的情绪障碍的知晓问题来讲，冠心病合并抑郁的治疗率更低。很多患者认为既然是情绪问题那我自己调节、自己克服好了，不愿意服用抗抑郁剂。其实这是非常大的误区。

2如何从症状鉴别冠心病的真伪

　　首先，符合典型心绞痛的患者绝大多数都存在至少一支主要的冠状动脉狭窄大于70%以上。所谓典型的心绞痛需要符合以下几点，而不是似是而非或者仅仅符合一条或两条：(1)活动以后出现的，非活动后休息的时候出现的;(2)持续3到5分钟，很少超过30分钟;(3)胸骨后的胸闷或者胸痛，如果伴有喉咙发紧、喘不动气、存在左臂或者牙齿放射可能性更大;(4)休息几分钟(一般3到5分钟)就可以缓解;或者服用硝酸甘油、救心丸3到5分钟缓解。如果全符合，建议早点造影检查;如果符合3项，冠心病的可能性非常大。如果仅符合两项呢?这就属于不典型胸痛了，需要看门诊，由医生来判断。如果胸痛由原来的典型变成不典型，那么发生心肌梗死的可能性大大的增加，建议尽早住院检查。

　　有些患者就诊时特别强调胸痛时，一发作就有全身大汗，衣服都湿透了，这是非常危险的信号，需要尽快、尽早就诊。如果胸痛的性质与原来心绞痛发作的情况比较相似，那么发生心肌梗死的危险比较大;如果胸痛类似刀砍或者非常剧烈、撕裂样，可能是主动脉夹层，尤其是原来有高血管的患者，血压控制不佳的患者可能性更大。

　　在已经做过冠脉造影并植入支架的患者中，如果再次出现胸痛的情况，尤其是出现上次犯病植入支架的时候比较相似的胸痛情况，那么诊断冠心病心绞痛的可能性就非常大，需要再次入院行冠脉造影检查。

　　但是，患者的临床症状有时候千变万化，非常复杂，并不是每个患者都这么典型，如果都这么典型，也就不需要患者看门诊，发明一个机器人就可以解决所有疾病的诊断了。那么那些不典型胸痛的患者如何诊断呢?

　　绝大多数与肢体活动有关的胸痛可能是牵扯痛，尤其是手臂外展所致的胸痛，或者变换姿势的胸痛，比如晚上翻身或者转动身体所致的胸痛，这大多都不是心绞痛，肌肉痛的可能性更大。但如果是因为肢体持重物所导致的胸痛，比如搬东西所致的胸痛，或者举重物所致的胸痛，可能是心绞痛，是冠心病，需要造影明确，这也需要门诊就诊。

　　刺痛或者尖锐的疼痛绝大多数不是心绞痛，尤其是痛的时间非常短，不超过一秒、两秒的胸痛，大多是神经痛，在年轻的患者中比较常见，一般不需要就诊;如果刺痛或尖锐的疼痛时间比较长，或者持续性时，需要警惕可能是带状疱疹。但也有非常少数的患者是心绞痛，这需要医生判断，尤其是存在冠心病危险因素比较多的患者(比如同时合并有高血压、糖尿病、高血脂以及吸烟等危险因素的患者)。

　　其次是闷痛，尤其是与天气变化有关的闷痛，持续时间非常长，这种胸痛绝大多数不是心绞痛，在50多岁的女性患者中，大多数是因为更年期所致的可能性大，一般不需要就诊。

　　还有胸部的按压痛，尤其是肋骨部位的按压痛，可能是炎症或者其他原因所致，不是心绞痛，一般不需要到心内科门诊就诊，可以到胸外科就诊。

　　有的患者以单纯的后背痛就诊，或者单纯的肩胛痛，而且后背、肩胛疼痛的时间不固定，持续时间较长，与活动也没有太大关系，这种情况下大多与冠心病关系不大。

　　还有的患者就诊时诉说胸痛位置不固定，一会儿胸骨后，一会儿左侧，一会儿右侧，有时剑下，有时咽喉部，这种情况大多也不是心绞痛。

　　有一部分患者需要注意的是，胸闷或者胸部疼痛主要以剑突下为主，可能会伴有嗳气、反酸的情况，需要胃镜检查一下，一部分患者是食管反流，少数情况下是胃部的问题，胃镜检查的目的是排除消化道疾病，因为在部分患者中可能胃病和冠心病可以同时存在。

3什么样的人容易得冠心病

　　首先是性别，女性在绝经期以前很少患严重冠心病，因为有雌激素的心血管保护作用，除非有明确的其他诱因，我们诊治过一例30岁左右的孕妇患心肌梗死，追溯病史因为长期饮用含高脂的羊奶、酥油茶等，另外也碰到过年轻女性服用减肥药导致冠心病的病例;而男性作为冠心病高发人群，我们监护室收治过18岁就心肌梗死的患者，30岁患冠心病已不算少见，这就是性别的差异;

　　二是年龄，冠状动脉粥样硬化性心脏病，本就是一种老年退行性改变，随着年龄的增长，动脉粥样硬化会逐步加重，就好像长皱纹一样，年龄是至关重要的因素，而且不可逆转;

　　三是吸烟，这是早发冠心病较显著的危险因素。尼古丁诱发血管内皮反复收缩，导致内皮受损，极大加速动脉粥样硬化进程，是一个可控的冠心病危险因素。

　　四是精神压力，长期高负荷的工作以及易激动生气的脾气，也是冠心病的危险因素。我们监护室收治过一例18岁即患急性心肌梗死的小伙子，仔细追问病史，发现他有两个特点：1、吸烟，每天2包;2、长期熬夜。我们收治的早发冠心病群体，几乎都有这两个危险因素或其中之一，这都是可控的危险因素，必须引起高度重视。

　　五是“三高”，即高脂血症、高血压、高血糖(糖尿病)，这是众所周知是冠心病危险因素，也是三种慢性病，重在长期控制，它们的危害是缓慢的、全面的，往往需要数十年才能发病，故不能引起某些患者的重视，但一旦犯病，都是复杂的、多系统的棘手疾病，如冠心病合并肾功能不全、脑动脉硬化、外周动脉硬化等等;

　　六是肥胖，特别是年轻人，以代谢综合征为集中代表，表现为腹型肥胖、高血压、高脂血症、糖耐量异常等，主要于饮食习惯、生活方式相关，减肥是规避这一危险因素的有效手段;

　　七是不良生活方式，久坐不动，缺乏锻炼。最典型的例子是，我们收治了一批心肌梗死的患者，职业都是司机，有出租车司机、大货车司机等，他们共同的习惯就是长期开车，缺乏运动，往往初发症状就是心肌梗死。摒弃不良生活方式，是预防冠心病的一大手段。

4突发冠心病该如何急救

　　冠心病的发病率很高，而且发病急剧，如果抢救不及时或处理不得当就会有生命危险。冠心病发作的原因很多，季节、气候、七情内伤和肾亏等等，都是它发病的诱因。

　　在我们发现有此类现象时，应及时请人向急救中心呼救，然后立即把患者仰卧在木板上，接着按以下步骤进行抢救：

　　1.打开气道。由于猝死者舌根向后坠落，不同程度地堵塞了气道入口处，因此首先要给患者通畅气道。目前国际上通用仰头举颏法，方法是急救者位于患者一侧，用一只手置于患者的前额，用力往下压，另一手的食、中指放置于患者下颏(下巴)，用力往上举，使患者气道充分打开。

　　2.人工呼吸。此时猝死者肺脏已塌陷，故第一次需用力吹两口气，观察到胸腹部有起伏即可。而后每分钟吹气12～16次。注意吹气时应捏闭患者鼻孔，并口对口密封。由于急救者吹出的气中18%是氧气(大气中含21%的氧)，只要吹气正确，可使患者得到充分的氧。

　　3.胸外心脏按压。即用人工的方法使心脏跳动，让流动的血液把肺部的氧送至大脑和其他重要脏器。急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3处，另一手掌根重叠于前一手背上，然后两手臂绷直，用腰部的力量向下按压，深度为3.5～4.5厘米。频率为每分钟80～100次。

　　以上就是平时所称的心肺复苏术。如果单人操作，则以15：2进行，即15次胸外心脏按压和2次人工呼吸交替进行;如果是双人操作，则以5：1比例，即5次胸外心脏按压和1次人工呼吸交替进行。

　　在此上海远大心胸医院张大东院长还提醒，心肺复苏不能随意停止，一直要坚持到救护车到达，给医生挽回患者的生命增加更大的几率。

5肥胖与冠心病的关系

　　肥胖与冠心病的关系密切。研究发现，肥胖者心绞痛和猝死的发生率比正常人高了4倍。肥胖者因冠心病发作导致的病死率可达总病死率的30-40%。有学者提出，体重超出标准体重30%者，10年之内发生冠心病的概率会大大增加。在冠脉病的发生机制中，最为重要的是斑块破裂和血栓形成，在其中的发病机制和交感神经功能，血小板功能，凝血纤溶功能密切相关，而肥胖患者恰恰在这些环节可能存在异常。

　　肥胖者心脏负担增加的主要原因是

　　1血液总量增加。

　　众所周知，正常人体的心脏就像一个水泵，不停的收缩和舒张，维持者血液的循环流动，人体血液的总量越多，就会增加心脏的工作负担。肥胖者由于血液众储存了过多的脂肪，所以血液重量也相应的增加了很多。为了适应这种状态，肥胖者的心脏会相应的增加收缩力，当心脏不堪负重的时候，它就再也无法正常的泵血，造成血液积聚在心血管系统的状态，严重者甚至出现明显的心功能衰竭。所以说肥胖者增加心肌负荷的第一个原因是肥胖者血量增加。

　　2心肌收缩力下降。

　　肥胖者往往伴有动脉粥样硬化和心肌脂肪堆积，心室肌可能发生代偿性肥厚，而肥厚心肌的弹性就会下降，心脏本身得到的血液供应也不充足，结果造成心肌功能的进一步下降。

　　3合并有其他疾病。

　　肥胖者容易合并高血压，高血脂，高血糖，这些合并症又进一步影响到心脏，导致冠心病。具体地说，高血压者血管经常处于收缩状态，外周阻力增加，血脂异常者动脉壁容易出现斑块，变得不光滑，高血糖增加血液黏稠度，高血液黏稠度增加血液流动时的阻力，这些改变均会增加心脏的负担。所以肥胖者更容易发生心绞痛，心肌梗死和脑梗死。由此可见，肥胖者的心脏实在是危机四伏，需要提高警惕，及时防治。有人发现体重降低10%，冠心病时危险减少20%。因此，减重对于减少肥胖者的冠心病发生率至关重要。