很多新妈妈在产后坐月子的阶段会有出血的现象,这就是人们常说的产后出血,产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。这些因素可互为因果,相互影响。那么出身产后出血的护理措施是什么呢?产后出血吃什么补血好呢?下面来看看详细介绍吧。
目录
1产后出血的处理
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。产后出血是分娩的严重并发症,在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例,虽抢救成功,但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。
产后大出血可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有,且多发生在胎儿娩出后2小时内。阴道流血可为短期内大出血,亦可长时间持续少量出血。一般为显性,但也有隐性出血者。
临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血,有的失血过多,休克时间长,还可并发dic。症状的轻重视失血量、速度及原来体质和贫血与否而不同。因产后出血会给产妇带来严重的后果,所以应采取快速有效的处理:
(一)止血
1.宫缩乏力性出血
(1)刺激子宫收缩
腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后,还须间歇性均匀节律的按摩,以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿,顶住子宫前壁,另有一手在腹部按压子宫后壁,同时进行按摩。
(2)应用宫缩剂
(3)压迫腹主动脉
(4)选择性血管栓塞
(5)结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保留子宫,保留生育机能。
(6)子宫切除 是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果,出血未能控制,在输血、抗休克的同时,即行子宫次全或全子宫切除术。
2产后出血的治疗
晚期产后出血
晚期产后出血是指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫出血,其原因主要有胎盘胎膜残留、官内感染、子宫复旧不良、或剖宫产术后子宫切口愈合不良等。失血过多可致严重贫血或休克,危及产妇生命。中医称本病为“产后恶露不绝、产后血晕”。
[临床表现]
产后持续阴道出血,少量、中量或大量或于分娩后数日突然大量出血,剖宫产后出血可发生在产褥末期,伴头晕乏力,面色苍白等贫血症状。严重者可致失血性休克,危及生命。
[诊断] 1.典型临床表现。 2.妇科检查:软产道无损伤,宫口松,鲜血白宫腔流出,子宫大而软,有时见残留胎盘组织或淤血块堵塞宫口。
[治疗]
1.西医药治疗
(1)药物治疗:使用抗生素及宫缩剂,常选广谱抗生素如青霉京、头孢菌素类加灭滴灵静滴,催产素10单位肌注,2-3次/日。出血量多时可给予706代血浆或输新鲜血。
(2)手术治疗:疑有胎盘胎膜残留者,应行诊刮术,刮出物送病理检查。考虑子宫切口感染裂开者,应剖腹探查,必要时切除子宫。
2.中医药治疗
(1)气虚:产后出血量多,色淡质稀,无血块,小腹下坠,气短乏力,舌质淡、苔薄白,脉细弱。 治法:益气摄血。 方药:党参、黄芪、白芍、白术、生蒲黄(包)各15克,山萸肉、升麻炭、阿胶(烊)、陈棕炭各10克,三七粉(冲)2克。 中成药:补中益气丸。
(2)血淤:产后出血量多或淋漓不尽,色紫暗有血块,腹痛拒按,血块排出后痛减,舌质紫暗有淤斑淤点,脉涩。 治法:活血化淤,缩宫止血。 方药:当归、川芎各10克,桃仁、枳壳各12克,益母草30克,白术15克,炮姜、炙甘草各6克。 中成药:益母草冲剂。
(3)阴虚血热:产后出血量多,色鲜红或紫红,质黏稠,或臭秽,口干身热,舌质红、苔黄少津,脉细数。 治法:养阴清热止血。 方药:女贞孑、旱莲草、生地、川断、贯众炭、白芍各15克,黄芩炭10克,炙甘草6克,三七粉(冲)2克。 中成药:宫血宁;断血流片。
(4)气虚血脱:产后出血量多,色淡质稀,面色苍白,汗出肢冷,舌质淡、苔白,脉微细欲绝。 治法:益气回阳,救逆固脱。 方药:红参(另煎)30克,附子10克,麦冬、五味子各10克。中成药:生脉饮。
[预防与调养] 1.产后仔细检查胎盘胎膜,防止残留。 2.注意无菌操作,避免产褥感染,必要时使用抗生素预防感染。 3.剖宫产时认真缝合止血,避免过疏或过密。 4.产后注意休息,忌食辛辣之晶。
3产后注意 早期出血有危险
产后出血广义来说是指胎儿娩出后的(非恶露性质)出血。但究竟多少的出血量,才算超过正常范围?根据标准,产后24小时内总出血量自然产大于500c.c.、剖腹产大于1000c.c.,都算是产后出血。即使如此,曾朝阳医师补充道,根据临床经验,有些孕妇在生产过程中做会阴切开,导致出血量提高,此属正常现象,毋须担心。
产后出血会根据发生的时间分为「早期」(Primary/Early)和「后期」(Secondary/Late)两种:前者胎儿出生后24小时内发生的;后者为分娩后24小时后到六周内发生的。早期的产后出血是临床上最常见的,危险性也较高,必须立刻作适当的处理。
引发早期产后出血的常见原因包括子宫收缩不良、胎盘残留、产道损伤、植入性
胎盘及弥漫性血管内凝血(DIC)几种,其中以子宫收缩不良为主要原因。另外,
妊娠合并子宫肌瘤也会使子宫收缩无力,多产次孕妇由于子宫肌肉有纤维化现
象,产后子宫收缩不良的机会也增多。曾朝阳医师提醒,头胎发生过产后出血情
况的女性,在第二胎产后尤须特别小心观察。
原因1子宫收缩不良
所谓子宫收缩不良,意即产妇子宫无法有效收缩,导致胎盘娩出后,胎盘附着部
位的子宫壁内血管窦不能关闭,而引发致持续大量出血,常见于子宫无力、多胎
怀孕、羊水过多、巨婴、应用大量镇静剂或者产程中麻醉止痛、产程过长或过短、
施打摧产素等状况。
若产妇子宫收缩不良,可透过血管注射,或直接将收缩剂注射在肚皮上,穿过肚皮进入子宫。子宫收缩剂是为一种前列腺素,会让产妇在分娩过后几天,哺喂母乳时感觉肚子痛痛的、硬硬的,这是正常的情形,因为子宫正在收缩。哺喂母乳除了能帮助子宫收缩,还提供宝宝至少两个月、来自妈妈的满分养份,十分值得鼓励。
原因2产道损伤
曾朝阳医师表示,产妇在分娩后至少应观察两个小时,若子宫收缩良好却持续出血,即有可能是产道损伤。例如巨婴,宝宝的头太大、肩膀太宽会造成妈妈的产道撕裂伤,会阴、阴道壁、子宫颈也会裂开,须马上缝合。只要缝合平整,就不会出血了。
原因3胎盘残留
还有一种情形是胎盘残留。通常在产妇生产后半小时内,胎盘也会一并娩出,但有些医师会在产妇生产后十分钟,开始按摩子宫,待子宫一收缩,便顺着脐带慢慢把胎盘拉出,然后将其切开,检查是否完整。若有缺少或残留的胎盘组织附着在子宫壁内,也会造成产后出血。
原因4植入性胎盘
较为罕见的植入性胎盘,意指胎盘在产妇生产后无法自子宫剥离,直接附着在子宫肌肉层上,会造成持续大量出血。在无法控制出血的情况下,若产妇未来没有再生育的计划,必要时医师会建议切除子宫,以确保母体的健康。
罕见的子宫内翻
子宫内翻是非常少见的例子,但也会造成产后的大量出血。由于胎盘娩出后连同子宫一起拉出来,造成子宫无法收缩而持续出血,此时医生会顺着产道进行手工操作复位。若仍无法恢复就要进行手术。
4产后出血的一般处理及止血办法
(1)一般处理:
①休克产妇宜头低位,下肢略抬高,尽量避免搬动,保持呼吸道通畅,吸氧,适当保暖。
②严密监测各项生命体征及一般情况。
③处理同时以聚血盆收集阴道流血量正确计算失血量。
(2)补充血容量:早期休克主要为控制出血、止血并及早快速输液。可先输入晶体液如平衡液、林格液或等渗盐水;如大量出血应补充等量全血,使红细胞比容维持至0.4~0.5;如病情危重,一时无法输入血液时可先输入血容量扩张剂(低分子、中分子右旋糖酐或血浆),一般不宜超过1000毫升,同时做输血准备。输入液体总量和速度应根据失血量、体征、红细胞比容、中心静脉压、心肺肾功能等决定,一般输入血液及液体总量应与澎血量相近。抢救失血性休克时,输血、输液速度宜快,使所需血量尽量在l小时内补足(约需补足50%),如在补足血容量后血压仍未回升可用升压药物。
(3)止血:
①子宫收缩乏力性出血:
·按摩子宫。
·应用宫缩剂:按摩子宫同时肌内注射或静脉缓慢推注缩宫素10单位(加入1026葡萄糖液20毫升内),后将缩富素l0~30单位加入5c26葡萄糖液500毫升内静脉滴注。肌内或宫体直接注入缩宫素10U或麦角新碱0.2毫克(合并心脏病、高血压患者慎用)。米索前列腺素200~400微克含服。卡前列甲脂1毫克置于阴道后穹窿。
·无菌纱条宫腔填塞。
·子宫动脉或髂内动脉栓塞术。
·结扎盆腔血管:经上述处理出血仍不止者,可行子宫动脉上行支结扎,必要时行髂内动脉结扎术。
·切除子宫:适用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。
5产后出血的补血食谱
一、冰糖阿胶粥
做法:100克大米,把阿胶用小锤砸成小块,取15克放入碗中加入250毫升的开水,用筷子反复搅拌直到阿胶全部溶化,然后倒入锅中,加冰糖50克一起熬成粥。
熬粥时注意:千万不要将阿胶块直接加入粥内,否则很容易糊锅底。想偷懒的准妈妈可以用阿胶粉代替。
食用注意事项:阿胶性质滋腻粘滞,有碍消化。如脾胃薄弱、不思饮食,或纳食不消,以及呕吐泄泻者均忌服。
二、荠菜炒鲜藕片
原料:鲜荠菜50克,鲜莲藕90克,猪油20克,精盐、味精各适量。
做法:
1.将荠菜去杂后,用清水洗净,待用。
2.把鲜藕刮去皮,洗净,切成薄片,待用。
3.将炒锅洗净,置于炉火上,起油锅,倒入荠菜,鲜藕片,翻炒至熟,点入精盐、味精调味,即可服食。一般服食5-7天有效。
功效:和脾,利水,止血。适用于血淤引起的妇女产后腹痛、出血等症。
三、田七红枣炖鸡
原料:鲜鸡肉200克,田七5克,红枣8枚,生姜3片,精盐少许。
做法:
1.将红枣用清水浸软后,去核,洗净,待用。
2.把田七切成薄片,用清水略冲洗,待用。
3.将鸡肉去皮,洗净,滤干水分,待用。
4.把所有原料放入一个洗净的炖锅内,加入清水适量,置于炉火上,以旺火隔水炖2小时,点入精盐、味精调味,即可趁热饮用。
功效:止血,镇痛,强身。对于妇女产后流血不止有辅助治疗作用。
四、豆豉酱猪心
原料:猪心1000克,豆豉30克,姜片、酱油、面酱、黄酒各适量。
做法:
1.将猪心对切成两半,清水洗净,沥干后,与豆豉一并放入锅内,酌加适量姜丝、酱油、黄酒,加入清水适量,置于火上,煮沸后,转为文火炖半小时,以猪心熟烂为度。
2.把猪心取出,晾凉后切成薄片,当冷食用。
功效:补血养心,安神止痉。适用于心血与亏虚所致的心悸、烦躁,特别是妇女产后血虚所致的惊悸、抽风等症。