引起肝炎的病因

各种病因引起的肝炎，其临床表现相似，并无特异性，故单凭临床表现并不能确定病因。肝炎的早期症状及表现，如：食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感;厌吃油腻食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。如果肝炎没有得到及时有效的治疗，部分患者会进展为肝硬化，甚至肝癌，这对患者的生活质量将产生重大的影响。以下是关于肝炎的病因分析。

目录 引起肝炎的病因 肝炎患者应该如何饮食 肝炎的治疗误区 肝炎的检查项目 肝炎与转氨酶

1引起肝炎的病因

　　乙肝是一种传染性肝病，是世界三大流行性传染疾病之一，在我国某些地区的传染率高达35%。是否被感染乙肝取决于多种条件因素，不过感染乙肝通常与病人自身体质及日常习惯行为等有关。

　　性接触传播：

　　个体在与乙肝患者或病毒携带者进行性接触或生活密切接触时可通过男性的精液、女性的阴道分泌物引起感染。性交、同性恋性接触及未采取防护措施。

　　医源性传播：

　　由医疗过程中各种未经消毒或消毒不彻底的注射器、针头等引起感染或拔牙用具及其它创伤性医疗器消毒不严格而导致感染。另外，吸毒者因共用污染的针头和注射器也可能会导致感染。

　　母婴传播：

　　患急性乙肝和携带乙肝病毒表面抗原阳性的育龄妇女，通过妊娠和分娩将乙肝病毒传给新生儿。

　　血液传播：

　　经血液或血制品传播乙肝病毒。在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒，因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。

　　乙肝的发病机制

　　乙型肝炎的发病机制很复杂，研究资料不少，但迄今尚未完全阐明，目前认为其肝细胞损伤不是HBV在肝细胞内复制的结果，而是由T细胞毒反应所介导，人感染HBV后，可引起细胞免疫和体液免疫应答，并激发自身免疫反应及免疫调节功能紊乱，这些免疫反应对乙型肝炎的临床表现及转归有重要意义。

　　1、急性肝炎

　　当免疫功能正常感染HBV后，其细胞毒性T细胞Tc细胞攻击受染的肝细胞，由破坏的肝细胞释放入血的HBV，而被特异性抗体所结合，且干扰素生成较多，而致HBV被清除，病情好转终归痊愈。

　　2、慢性活动性肝炎　　见于免疫功能有缺陷和免疫调节紊乱者，感染HBV后，由于Tc细胞功能不正常，或特异抗体封闭部分肝细胞靶抗原而制约T细胞毒反应，致部分肝细胞损害，干扰素产生较少，HBV持续复制，特异抗体形成不足，肝细胞反复被HBV侵入，形成感染慢性化，此外，肝细胞膜特异脂蛋白Lsp因HBV感染而形成自身抗原，刺激B细胞产生抗-LspIgG型，在抑制性T细胞Ts细胞活性降低情况下，自身免疫性ADCC效应致肝细胞进行性损害。

　　3、慢性迁延性肝炎和无症状HBsAg携带者

　　当机体免疫功能低下时在感染HBV，不能产生有效的免疫反应，致肝细胞损害轻微或不出现肝细胞损害，尤其无症状HBeAg携带者，缺乏干扰素，不能清除病毒，以致长期携带HBV。

　　4、重型肝炎

　　急性重型肝炎的发生，由于机体免疫反应过强，短期内T细胞毒反应迅速破坏大量感染HBV的肝细胞;或短期内形成大量抗原抗体复合物，激活补体，致局部发生超敏反应Arthus反应，造成大块肝细胞坏死;肠源性内毒素的吸收，可致Schwartzman反应，使肝细胞发生缺血性坏死;加以α-肿瘤坏死因子TNF-α，IL-1和白三烯等细胞因子由单核巨噬细胞释放，促进肝细胞损伤，亚急性重型肝炎发病机制与急性重型肝炎相似，但进展较缓慢，慢性重型肝炎的发病机制较复杂，有待进一步研究。

2肝炎患者应该如何饮食

　　肝脏可以分泌胆汁、帮助消化，肝功出现障碍，胆汁分泌受到影响，可出现消化不良， 比如腹泻等。肝脏参与人体内三大营养物质的代谢，比如蛋白、比如蛋白、脂肪，另外还有维生素、激素的代谢，所以肝炎患者的饮食尤为重要。

　　肝脏有吞噬病毒、防御病毒的作用

　　肝脏是一个非常脆弱的器官，比如受到一些肝炎病毒、药物、酒精等有害因素的侵袭， 这样就造成了肝功能的障碍，懂得如何健康饮食和科学养生非常重要。

　　当一些微生物比如病毒侵入到肝脏，肝脏有一个吞噬的功能，可以起到防御的作用。肝脏也有解毒的作用，人体每天的食物和体内代谢都会产生一些有毒的物质，另外药物内代谢都会产生一些有毒的物质，需要肝脏进行解毒。

　　肝炎病人饮食注意要求三高一低

　　肝炎患者饮食应注意要求三高一低，三餐要均衡分配营养。给肝炎患者提供几个参考食谱，比如早餐可以吃鸡蛋1个、面包50克、牛奶 250 毫升、适当的主食和小菜等。午餐可以选择米饭150克、牛肉100克、蔬菜200克、植物油1勺半、甜橙1个。晚餐可以选择主食100克、肉50克、豆腐100克、菜150克、苹果1个。刺激性的食辣椒、蒜等刺激性大的也应该少吃。

3肝炎的治疗误区

　　对于肝炎来说，人们的恐惧多过了了解，以至于大家在治疗肝炎时还存在着许多的误区。在疾病的治疗时，这些治疗误区往往会对我们有害而无益，所以，了解肝炎的治疗误区将对我们的治疗效果有极大的帮助。

　　病人不能别人接触

　　肝炎病人只要在日常生活中把牙刷、剃须刀等用品与他人分开，患有肝炎的妇女注意经期卫生，就不会把肝炎传染给别人。肝炎表面抗原携带者可以正常上学、工作，和正常人一样生活。患了肝炎后，在急性期要注意休息。

　　成年人无须接种疫苗

　　回答是否定的。处于HBV感染高度危险状态的易感肝炎者均应接种肝炎疫苗。主要包括：新生儿、婴幼儿和学龄前儿童、医务人员、肝炎病人和HBsAg携带者的密切接触者、性伴侣和配偶、新入伍的军人、保育人员、运动员等。

　　保肝药多多益善

　　慢性肝炎的病人经常会超出医生建议范围吃很多所谓“保肝药”、保肝保健品，其实对肝脏并不一定有利。因为药剂量过大，品种过多或疗程过长，只有加重肝脏的代谢，会诱发危险。

　　这是我们在临床上比较常见的3种肝炎治疗误区，特别是最后一种，认为保肝药要多吃。希望大家对这几种误区有一定的了解，不要在治疗肝炎的时候误入。这可能会让你的肝炎治疗效果不佳，希望大家能够重视起来。

4肝炎的检查项目

　　一、实验室检查

　　1、血常规： 急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，一般不超过10×109/L，黄疸期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。

　　2、尿常规 ：尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。深度黄疸或发热患者，尿中除胆红素阳性外，还可出现蛋白质、红、白细胞或管型。

　　3、肝功能检查

　　二、血清酶测定

　　1、丙氨酸氨酶ALT，曾称为谷丙氨酶GPT：是目前林装上反映肝细胞功能的最常用指标。ALT在肝细胞损伤时释放入血流。血清ALT升高，对肝病诊断的特异性比天冬氨酸氨酶AST高，因为其他脏器中ALT含量比AST低得多。急性肝炎时ALT明显升高，AST/ALT常小于1，黄疸出现后ALT开始下降。慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常，AST/ALT常大于1。比值越高，则预后愈差，病程中AST/ALT比值降低，提示未损及肝细胞线粒体，预后较佳。重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断酶升高、胆分离现象，提示肝细胞大量坏死。

　　2、天冬氨酸转氨酶AST，曾称为谷草转氨酶GOT：此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝脏，AST80%存在于肝细细胞线粒体中，仅20%在胞浆。在肝病时血清AST升高，与肝病严重程度呈正相关。当病变持久且较严重时，线粒体中AST释放入血流，其值可明显升高。急性肝炎时如果AST持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。心肌其其他脏器细胞受损时，AST亦升高，应予以鉴别，以免此类疾病被肝炎症状所掩盖。

　　3、乳酸脱氢酶LDH：肝病时可显著升高，但肌病时亦可升高，须配合临床加以鉴别。

　　4、Y谷氨酰胎酶Y―GT：肝炎和肝癌患者可显著升高，在胆管阻塞的情况下更明显，YGT活性变化与肝病病理改变有良好的一致性。

　　5、胆碱酯酶：由肝细胞合成，其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。

　　6、碱性磷酸酶ALP或AKP：正常人血清中ALT主要来源于肝和骨组织，ALP测定主要用于肝病和骨病的临床诊断。当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，组织表达的ALP不能排出体而回流入血，导致血清ALP活性升高。

5肝炎与转氨酶

　　在人体肝脏内有近千种酶，其中谷丙转氨酶是人体重要的酶之一。不少人在检查肝功能时，发现报告单写着谷丙转氨酶超过正常标准，于是，就怀疑自己是得了肝炎。其实，谷丙转氨酶升高并不一定是肝病的表现，其它原因也会使转氨酶升高。

　　转氨酶在人体内分布广泛，除肝脏外，骨骼、肌肉、心、肺、胰等组织细胞中也存在此酶。谷丙转氨酶主要在肝细胞浆内合成，比正常血清中高出2800倍。在肝细胞组织坏死或严重损害时，谷丙转氨酶即从细胞内逸出而进入血液，使血清谷丙转氨酶升高。因此，这项检查可作为诊断肝脏病的依据之一。

　　但当人体患其它胆道疾病时，如胆道结石、胆系感染、胰腺炎、肝胆胰脏器癌症及各种传染病时，转氨酶也可升高;化学毒物中毒或服用某些药物，如红霉素、异烟肼、利福平及西米替丁等，也可使转氨酶升高，某些生理情况也可使转氨酶一时性升高。

　　因此，单纯转氨酶升高不一定就是肝脏病，更不一定是病毒性肝炎。遇到单项转氨酶升高时，必须全面分析，注意查找和排除可能引起转氨酶升高的其它原因和疾病，并及时到医院检查。