肺脓肿病症详解

肺脓肿是一种肺部的化脓性感染，通常由细菌感染引起，导致肺组织坏死并形成脓腔。其典型症状包括高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。以下是关于肺脓肿病症的详细解析：

一、病因与分类

1. 病因：

- 肺脓肿主要由化脓性细菌感染引起，常见的病原体包括厌氧菌、需氧菌和兼性厌氧菌。其中，厌氧菌是最常见的致病菌，如胨链球菌、核粒梭形杆菌等。此外，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等也常参与感染。

- 感染途径主要包括吸入性感染、血源性感染和继发性感染。吸入性感染是最常见的原因，多发生于有基础口腔疾病的患者，如齿槽脓溢、龋齿等。血源性感染则多见于皮肤创伤、疖痈等引起的败血症或脓毒血症。

2. 分类：

- 根据病程长短，可分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿。急性肺脓肿发病急骤，病程在6周以内；慢性肺脓肿则病程较长，可迁延数月甚至更久。

- 根据感染途径，可分为吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿。

- 根据病原学，可分为非特异性肺脓肿（主要由厌氧菌引起）和特异性肺脓肿（如结核分枝杆菌、真菌等引起）。

二、临床表现

1. 全身症状：

- 急性肺脓肿患者常有畏寒、高热，体温可达39℃~40℃，伴有头痛、全身无力、多汗等症状。慢性肺脓肿患者则可能表现为不规则发热、贫血、消瘦等慢性消耗病态。

2. 呼吸系统症状：

- 咳嗽是肺脓肿患者的主要症状之一，初期为干咳或有少量黏液痰，随后咳嗽加剧，咳出大量脓臭痰。痰量与病情轻重及病变范围有关，每日可达数百毫升。部分患者还可能出现咯血。

- 胸痛也是常见症状之一，尤其在深呼吸或咳嗽时加重。当脓肿累及胸膜时，可引起明显的胸部刺痛和呼吸困难。

3. 其他症状：

- 部分患者可能出现食欲减退、体重减轻、夜间盗汗等症状。少数患者还可能出现意识障碍、嗜睡等神经系统症状。

三、诊断与检查

1. 影像学检查：

- 胸部X线检查是诊断肺脓肿的重要手段之一。急性肺脓肿表现为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影。慢性肺脓肿则表现为厚壁空洞，内壁凹凸不平，有时可见液平面。

- CT检查能更准确地发现和定位肺脓肿，并可能发现其他潜在的肺部疾病。

2. 微生物学检查：

- 痰涂片染色和痰培养是检出需氧菌的重要方法。然而，由于上呼吸道定植菌的污染，痰培养结果可能不可靠。因此，必要时应考虑行真菌和分枝杆菌培养。

- 对于厌氧菌引起的肺脓肿，可通过胸腔穿刺术获得的脓胸患者的胸腔积液或支气管肺泡灌洗液进行细菌学诊断。

四、治疗与预防

1. 治疗：

- 抗生素治疗是肺脓肿治疗的主要手段。根据病原菌的种类和药物敏感试验结果选用合适的抗生素进行治疗。常用药物包括青霉素、林可霉素、克林霉素等。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染者，可选用万古霉素或利奈唑胺等药物。

- 痰液引流也是治疗肺脓肿的重要措施之一。通过体位引流、祛痰药物口服、超声雾化等方式促进痰液排出。对于脓痰较多或有明显痰液阻塞征象者，可经纤维支气管镜冲洗和吸引。

- 外科手术治疗适用于内科治疗无效或合并严重并发症的患者。手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术等。

2. 预防：

- 积极去除和治疗口腔、鼻、咽腔的慢性感染源是预防肺脓肿的关键措施之一。如及时治疗龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎等疾病。

- 避免过量使用镇静、催眠、麻醉药及酗酒等行为也是预防肺脓肿的重要措施之一。这些行为可能导致误吸或抑制正常防御机制而增加感染风险。

- 对上呼吸道手术及昏迷、全身麻醉者应加强护理预防肺部感染发生。同时早期使用强有力的抗生素也是预防肺部感染的重要措施之一。