蛋白尿是指尿液中蛋白质含量异常升高，通常超过150mg/24小时。这种情况可能由多种原因引起，包括肾脏疾病、全身性疾病等。因此，当发现蛋白尿时，需要进行一系列检查以明确病因和病情严重程度。

一、初步检查

1. 尿常规：这是最基础的检查方法，通过检测尿液中的蛋白质含量来判断是否存在蛋白尿。尿常规简单、实用且便宜，但只能定性检测尿总蛋白，且存在局限性。如果尿中蛋白轻微增加，尿常规可能无法检测出阳性结果。

2. 尿微量白蛋白测定：当尿常规无法确定蛋白尿时，可进一步进行尿微量白蛋白测定。这种方法只测定尿液中的白蛋白，通常不能测定其他类型的蛋白。最佳方式是测定尿白蛋白与肌酐的比值，以及进行尿蛋白电泳分析，这有助于评估24小时尿蛋白总量并分析尿中蛋白成分，有利于疾病判断。

二、进一步检查

1. 24小时尿蛋白定量：这是确诊蛋白尿的重要检查之一。通过留取24小时尿液样本，检测其中的蛋白质含量，可以更准确地判断蛋白尿的严重程度。大量蛋白尿（＞3.5g/d）是诊断肾病综合征的必备条件。

2. 尿蛋白分类：根据尿蛋白的来源和分子大小，尿蛋白可分为大分子、中分子和小分子三类。大分子主要是免疫球蛋白IgG，中分子主要是白蛋白和转铁蛋白，小分子主要是α1-微球蛋白和β2-微球蛋白。通过尿蛋白分类检查，可以初步判断蛋白尿的来源和性质，如肾小球性或肾小管性蛋白尿。

三、相关病因检查

由于蛋白尿可能由多种原因引起，因此需要进行一系列相关病因检查以明确病因。这些检查包括：

1. 血常规：了解白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等指标，判断是否存在感染、贫血等情况。

2. 肝肾功能：评估肝脏和肾脏的功能状态，了解是否存在肝肾损伤或疾病。

3. 血糖、血脂：对于伴有糖尿病的患者，应完善糖化血红蛋白检查，以判断近2-3个月来血糖控制情况。同时，血脂检查也有助于了解患者的脂质代谢情况。

4. 乙肝五项、丙肝抗体：排除病毒性肝炎导致的肾炎。

5. 肿瘤标记物、自身抗体检查：排除肿瘤相关性肾炎和自身免疫性疾病导致的肾炎。

6. 血尿蛋白电泳、血尿免疫固定电泳：进一步分析尿中蛋白成分和免疫复合物情况，有助于明确病因。

7. 泌尿系彩超：对泌尿系统进行影像学检查，了解肾脏、输尿管、膀胱等器官的结构和功能状态，排除结石、肿瘤等器质性病变。

四、特殊检查

在某些情况下，可能需要进行更特殊的检查以明确诊断和治疗方案。例如：

1. 肾脏活检穿刺术：对于高度怀疑肾脏疾病且需要明确病理类型的患者，可行肾脏活检穿刺术。这是一种有创检查方法，但可以提供最准确的病理诊断依据。

2. 静脉肾盂造影：经静脉注射显影剂后通过肾排泄到尿路观察尿路病变情况的方法主要用于检查泌尿道器质性病变但对于肾功能不全患者应禁用。

总之，蛋白尿的检查是一个循序渐进的过程需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法以明确病因和病情严重程度为制定合适的治疗方案提供依据。