继发性高血压的治疗方法

继发性高血压的概述

继发性高血压是指由明确的疾病或病因引起的血压升高，这种高血压在临床中占比约5%～10%。与原发性高血压不同，继发性高血压如果能够找到并去除原发疾病，很多情况下是可以被治愈或明显缓解的。因此，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。

病因分类及诊断

继发性高血压的病因多种多样，主要包括以下几类：

1. 肾实质性高血压：由原发或继发性肾脏实质病变引起，如急、慢性肾小球肾炎、多囊肾等。这类高血压常为难治性，是青少年患高血压急症的主要病因。

2. 肾血管性高血压：由肾动脉狭窄导致患肾缺血，进而激活肾素血管紧张素系统引起高血压。肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一。

3. 内分泌性高血压：包括原发性醛固酮增多症（原醛症）、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。这些疾病由于激素分泌异常导致血压升高。

4. 其他因素：如主动脉缩窄、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、药物性高血压等。

对于疑似继发性高血压的患者，医生会根据病史、体检结果进行一系列实验性检查，如血、尿常规、血电解质、肌酐、尿酸、血糖、血脂等，以及肾上腺CT、肾动脉CTA/MRA等影像学检查，以明确病因。

治疗方法

继发性高血压的治疗关键在于找到并去除原发疾病。以下是几种常见继发性高血压的治疗方法：

1. 肾实质性高血压：治疗主要针对原发病，如对肾炎患者使用免疫抑制剂，对肾病患者进行透析或肾移植等。同时，根据病情选择适当的降压药物，如普利类或沙坦类药物，以及长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等联合治疗。

2. 肾血管性高血压：对于单侧肾动脉狭窄，可考虑手术治疗，如血流重建术、肾移植术或肾切除术。经皮肾动脉成形术（PTRA）因其手术简便、疗效好，已成为首选治疗方法。对于不能手术的患者，可采用药物治疗以降低血压。

3. 内分泌性高血压：如原发性醛固酮增多症，手术切除腺瘤或增生组织是最佳治疗方法，不能手术者可采用药物治疗。嗜铬细胞瘤则需手术切除肿瘤，术前需做好充分准备。库欣综合征的治疗取决于病因，可能包括手术、放疗、药物等。

4. 其他因素：如主动脉缩窄，可能需要手术治疗以纠正血管狭窄。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者可通过减轻体重、生活模式改良、口腔矫治器或家用呼吸机等方式治疗。药物性高血压则需要停用相关药物，换用其他药物或者采取降压药物治疗。

总结

继发性高血压的治疗与原发性高血压有所不同，其关键在于找到并去除原发疾病。通过及时明确病因并积极针对病因治疗，很多继发性高血压患者可以实现血压的显著降低甚至治愈。因此，对于疑似继发性高血压的患者，应尽早进行详细的检查和诊断，以便制定合适的治疗方案。