北京妇科医院

痛经是女性在月经期间或前后出现的下腹部疼痛，严重时可影响日常生活和工作。根据病因不同，痛经可分为原发性与继发性两类，其发病机制、临床表现及处理原则存在显著差异。

原发性痛经指无盆腔器质性病变的痛经，多见于青春期女性，通常在初潮后1至2年内发生。疼痛机制与前列腺素分泌增加有关。子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，尤其是PGF2α，引起子宫平滑肌强烈收缩及缺血，导致痉挛性疼痛。疼痛多始于月经来潮前数小时或来潮时，持续1至3天，常伴有恶心、呕吐、头晕等症状。北京协和医院的研究数据显示，约60%至90%的青春期女性曾经历原发性痛经，其中约15%症状严重需医疗干预。治疗以非甾体抗炎药（如布洛芬）为主，通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，必要时可联合短效避孕药调节激素水平。

继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起，多见于育龄期女性，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等。疼痛特点为渐进性加重，可能从经前持续至经后，且常伴随其他症状，如性交痛、异常子宫出血或不孕。以子宫内膜异位症为例，异位内膜组织周期性出血刺激周围组织，形成粘连及炎症反应。复旦大学附属妇产科医院的临床统计表明，约40%至60%的子宫内膜异位症患者以痛经为首发症状。诊断需结合妇科检查、超声或MRI，必要时行腹腔镜检查。治疗需针对原发病，如药物抑制内膜生长（如GnRH-a）、手术切除病灶，或二者联合。

两类痛经的鉴别关键在于详细病史采集与辅助检查。原发性痛经患者盆腔检查通常无异常，而继发性痛经可能触及附件包块或子宫固定压痛。若痛经症状突然加重或伴随异常体征，需警惕继发性病因，及时至正规医院妇科就诊。规范化的诊断与个体化治疗可显著改善患者生活质量，避免延误潜在疾病的干预时机。