经过近半个世纪的发展，肝移植已成为各种终末期肝病患者的最佳治疗方案。随着手术成功水平的提高，长期存活患者逐渐增多，其术后的生存质量，包括自我监测及个人生活方式等方面，也成为肝移植医生更为关注的领域，在此，本人就肝移植术后的若干问题作一简述。
目录
1肝移植的适应症到底有哪些
1、非致病性微生物引起的肝实质性疾病
包括：酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布一加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。
2、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，门静脉高压症
包括：HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证，几乎占到所有病例的80%～90%，如何防治肝移植术后病毒再感染是这类疾病治疗的重点。
3、先天性代谢障碍性疾病
如：Wilson氏病，糖原累积症，高氨血症，抗胰蛋白酶缺乏症，家族性非溶血性黄疸，酪氨酸血症等。此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。
4、胆汁淤积性疾病
如先天性胆道闭锁，原发性胆汁性肝硬化(PBC)，硬化性胆管炎(PSC)，继发性胆汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝内胆管闭锁(Byler氏病)等，这类疾病，患者以黄疸为主要临床表现，该类患者黄疸可能很高，但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。
5、肝脏肿瘤
肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时，大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行，即单发肿瘤小于等于5 cm3，多发肿瘤不超过3个，最大不超过3 cm3，无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%，明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景，肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。随着肝脏移植本身的不断发展，肝癌综合治疗方法的不断丰富，肝癌肝移植的标准也在不断的改进，如UCSF标准，即把肿瘤大小放至6、5 cm3以内。
2肝移植术后应该注意什么
一、 肝移植术后患者的自我监测：
a) 发热：肝移植术后，患者由于服用免疫抑制剂以预防排斥反应的发生，但同时也使得自身免疫力下降，从而更易获得细菌、病毒以及其他病原体的感染，而发热往往成为其最先出现的症状。根据发热程度及有无伴随症状，医师可能会建议口服对乙酰氨基酚或扑热息痛对症处理，抑或行血常规、胸部平片等化验或检查。但并不建议服用布洛芬及其类似物，因为后者存在一定的肝肾毒性，以及胃溃疡等消化道副作用。若体温超过38.4度，建议立即与主管医师联系。
b) 急性排斥反应：出院后，肝移植术后患者的肝功能检测频率明显低于住院期间，因此，除了定期监测肝功能以外，自我进行监测亦非常重要。早期症状有发热、感冒样症状(寒战、头痛以及头晕等)以及消化道症状(恶心、呕吐、腹泻、厌食以及腹痛等)，而后期症状则有皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便颜色发白、乏力加重及腹胀等。若出现以上症状，应复查肝功能除外急性排斥反应的可能，必要时住院接受肝脏穿刺检查以明确诊断。
c) 女性患者自我监测：建议年龄大于18岁的女性肝移植术后患者每年接受一次妇科检查，内容应包括盆骨检查以发现子宫的异常，乳房检查以发现乳房组织的变化以及巴氏涂片以检测子宫颈的异常。年龄在18-39岁之间的女性患者应每3年接受一次专科的乳房检查，必要时应每月自我检测一次。而年龄大于40岁的女性患者应每年接受一次乳房X线检查，并每月自我检测一次。若乳腺癌或其他肿瘤家族病史阳性的患者则应在40岁之前接受常规的乳房X线检测。
d) 前列腺癌及结直肠癌监测：前列腺癌是男性最为常见的肿瘤之一，其风险因素有：年龄，家族史，种族等。前列腺特异性抗原被用来前列腺癌的筛查指标，另一种筛查手段为肛门直肠指诊。年龄大于50岁的男性肝移植术后患者应每年筛查一次前列腺特异性抗原和肛门直肠指诊，若家族史阳性患者则应更早接受筛查。对于年龄大于50岁的肝移植术后患者均应进行结直肠癌筛查，该类肿瘤为人类最常见肿瘤的第三位，男性中仅次于前列腺癌和肺癌，而女性中则仅次于乳腺癌和肺癌。结直肠肿瘤若早期诊治，其预后较好。但由于其早期症状并不明显，因此，自我筛查更为重要，若出现以下症状，应及时告知主管医师，如：大便量的改变，大便颜色改变，大便性状改变(大便发硬或稀便)及便血等。
e) 骨质疏松及骨密度监测：骨质疏松不仅可发生于女性之中，亦可在男性患者中发生。尽管任何骨骼都可受骨质疏松影响，但髋部、脊椎骨及腕骨往往最易出现骨折，若不进行预防或治疗滞后的话，骨质疏松可逐渐进展，直至骨折发生。其风险因素有：年龄、性别、家族史、种族、骨结构及体重、绝经期、生活方式(吸烟、酗酒、低钙饮食、缺乏运动等)、药物(如激素等)及慢性疾病(如慢性肾病等)。 肝移植术后患者出现骨质疏松的风险更高，尤其是术后6至12月之内(期间免疫抑制剂水平较高)。糖皮质激素、环孢霉素及他克莫司均与骨质疏松有关。
二、 肝移植术后的生活方式：
1) 运动：适当的运动锻炼可使得锻炼者产生良好的自我感觉，有助于控制压力，并保持理想的体重，还可以避免骨质疏松等骨病的发生。如步行、游泳、骑自行车、举重、打高尔夫球或乒乓球、瑜伽，甚至做家务活都可以成为肝移植术后患者很好的锻炼方式。术后头六个月内，肝移植术后患者应避免剧烈运动、提重物或其他强烈的运动。术后早期最好的锻炼方式是步行，而类似足球、摔跤、滑雪或摩托车等剧烈运动则应在术后1年开始，甚至不建议进行。当运动时出现如发热、胸痛、气短等不适时，患者应立即停止运动，并与主管医师联系。
2) 返回学校或工作岗位：根据术前病情程度、术后恢复时间，并发症以及工作性质等情况，肝移植术后患者返回学校或工作岗位并无规定的具体时限。大部分患者都可在术后3个月内返回学校或工作岗位。如果可能，可以先适应性返回岗位，如仅部分时间工作或上学，而后根据适应程度及体力的改善，逐渐延长上学或工作时间。
3) 驾驶：根据恢复情况，术后并发症及服药情况，大部分肝移植术后患者都可在术后4至6周重新获得驾驶的能力，但仍建议先在空旷场地适应性驾驶或在有经验的驾驶人员的陪同下完成首次驾驶。驾驶时，应系紧安全带，必要时可在腰部下垫一毛巾或小枕头以缓冲安全带给腹部的压力。
4) 性生活：性生活是成人生活中重要的一部分。肝移植术后，患者往往因为健康原因而导致性欲下降或性功能障碍。而在肝移植术后，患者往往可重新拥有性生活欲望以及性功能的改善。肝移植术后重新开始性生活的时限应根据患者自身感觉而定，建议在术后6周至8周开始。采取安全的性生活方式而避免性传播疾病的发生，对每个人而言都很重要。而肝移植术后患者由于免疫力下降，其获得性传播疾病的风险也更高，因此，其安全的性生活方式应包括：1、单一的性伴侣;2、性生活前后均需清洗私处;3、使用具有杀精作用的乳胶避孕套;4、患有生殖器疾患时，应避免性生活;5、避免肛交。此外，对于肝移植术后的乙肝患者，其性伴侣应检测病毒以及接种相关疫苗以获得免疫能力。而丙肝患者的性伴侣亦需行相关检测。
5) 食品安全：由于服用免疫抑制剂，肝移植术后患者更易因进食不洁食品而得病。
3肝移植的成功率到底有多高
肝移植成功率有多高
肝移植的成功率在符合肝移植手术适应症的前提下，若仅从技术层面来讲其成功率是非常高的，据调查发现：一般在大型的正规肝移植中心，肝移植的手术成功率一般都在95%以上，影响其成功率往往与术后感染、合并多脏器功能的衰竭等因素有关，因此肝移植术后护理及术后辅助治疗上是很关键的环节。
肝移植的成功率与供体肝脏有关
肝移植患者在无肝移植手术禁忌症且符合手术指症的情况下，接受意外死亡或其他原因捐供的肝脏须在6小时以内进行肝移植，因为供体肝脏的缺血性损害是肝移植能否成功的一个重要因素，因此供体肝脏需要限定时间内进行移植。
肝移植的成功率与术后免疫抑制剂治疗有关
肝移植术后需要终身接受免疫抑制剂治疗，所以经济和体质上是否能够长期支持很重要，一般肝移植手术费用需要30万元左右，肝移植术后第一年，免疫抑制剂的费用需要7万元左右，之后随之递减，并且长期服用免疫抑制剂，自身的免疫功能会大大降低，因此，自身体质与经济的支持也起着一定的作用。
移植的肝脏能否成活，从技术层面上讲成功率是非常高的，但若术后护理不当，也有可能导致手术的最终失败。因此，患者及其家人应该重视术后护理，做好防护工作。
4肝移植术后并发症是什么
肝移植手术的并发症确实跟其他手术的并发症一样，他都是有需要非常多的注意的地方。最重要的就是术后的康复护理，要注意自己的饮食尽量以清淡为主，在保证每日饮食的营养均衡的情况下，还要注意少吃一些蛋白质，因为蛋白质对肝脏造成负担比较大，如果吃了过多的话，可能会是肝脏出现一定的问题，还要保持你的心情平和，如果心情十分低落的话很可能会出现身体方面的排斥反应。
肝脏移植手术是目前治疗肝硬化最好的治疗方法，肝移植手术是可以从根本上治疗肝硬疾病的，治疗的效果也是很好的，肝移植手术是比较危险的，因为这个是一个大手术。所以治疗起来是有难度的，这个手术对于患者来说是最好的治疗方法，所以能够进行移植治疗的话，最好是选择这个方法进行治疗，不用太担心，只要放轻松，保持乐观的心态，一般是能够从根本上治疗肝硬化疾病，在日常的生活中一定要注多休息，不能太疲劳了，饮食最好是找清淡的为主。
肝移植大多是受体和供体的配合的形态是一样的，大多是符合的手术的条件，正常的事不会出现的障碍性问题。但是需要注意避免留下后遗症，所以手术之后要注意加强身体健康，长期的手术大多是是需要配合药物维持治疗。尽量是之后去专科医院检查，肝脏也是比较重要的，平时特别是需要注意休息，对于护肝效果比较好的是需要多吃点中药缓解情况，多注意休息。
5肝移植手术术前应做哪些准备工作
入院前准备：
如果患者在入院前就能将一切准备妥当那是再好不过的，因为在术前是没有多余时间的。患者需要准备以下物品：
1、洗漱用品(刮胡用具、牙刷等)
2、书、游戏机、收音机、随身听(只要你喜欢)
3、睡衣、拖鞋、长袍、长短袖、便鞋等
如果你带有贵重物品，请妥善保管，谨防失窃。
术前准备：
患者入院后，将对你进行一系列的检查，这是术前必须准备的，可以发现某些潜在危险。你将会接受胸片、心电图、B超、胸腹部CT、肺功能等检查及血、尿、粪等化验，肿瘤患者可能需要行介入治疗。如果发现有异常情况，医生会为你进行处理。与此同时，你要剃头、剃胡须、剪指甲、洗澡、禁烟、练习压腹咳嗽、锻炼床上排便，通过医护人员及媒体正确认识肝移植。以最佳的心理状态接受手术。
手术前，手术医师和麻醉师会与你及你的家人交待术中可能发生的危险，并请你及你的家人在手术协议书上签字和办理公证，办理公证时，你需要准备你和家人的身份证、户口本、夫妻结婚证。由于肝移植供肝具有不确定性，有时你进行了一次又一次的禁食、灌肠等术前准备而没有手术，希望你能理解和配合。
手术过程移植的外科技术经过40年的发展，已臻完善。在上腹切开，摘除病肝，移植供肝。这听起来似乎很简单，但这通常得用6--18个小时。术中至少需要三个手术医师、两个助手、六个护士。摘除病肝需结扎4根大的血管以及胆管，植入供肝后，再逐一吻合。
术后初期：
患者将被送进重症监护室，并可能被接上呼吸机。如果你的病情稳定，通常在24—48小时内脱机。术后12小时内制动，以后逐渐恢复活动，适当的活动有利于肠道的恢复和身体的愈合，在肠道恢复后应尽早进食，这样可以减少细菌移位引起的肠源性感染，一般选择高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。在此期间你的家人可以在医护人员的同意下进入重症监护室探视，但必须穿隔离衣裤、换清洁拖鞋、戴无菌口罩帽子、洗手。
在监护室1—7天后，将送你到移植病房，你还得在那继续治疗3—6周。在此期间，会密切观察你是否有排斥症状和其他并发症的出现，比如：发热、疼痛、黄疸、腹水、肝功下降等。患者也要尽可能的下床活动，这是很必要的，因为这可以避免血栓形成。术后恢复还包括理疗和护理，当然你自身的努力更有助你尽早康复。
肝穿刺活检：
目前肝穿刺活检是确定移植肝状况的“金标准”，尚无其他方法替代。国际上大的移植中心，术后均常规行移植肝的穿刺活检术。一般来讲肝穿刺活检是安全的，但它毕竟是创伤性的检查，少数情况下会发生诸如腹腔内出血、胆瘘等并发症，根据病情变化需要决定是否施行。活检前医生会向病人及家属说明情况。
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