腰椎病有哪些假面具

腰椎是属于脊柱的一部分，上连颈椎、胸椎，下连骶椎。随着年龄增长，骨骼钙质会有所流失，再加上运动不当等因素，都会导致腰部疾病，引发腰痛。其实，膝关节的肿胀、下肢发凉、间歇性跛行也许都是腰椎疾病在捣乱。专家为你揭开腰椎疾病的假面具，找准病因，直击病症。

目录 腰椎病的几种常见特征 腰椎病有哪些假面具 腰椎病的自我治疗方法 腰椎病的并发症 腰椎病的鉴别诊断

1腰椎病的几种常见特征

　　坐骨神经压痛

　　沿坐骨神经的径路，自臀部至后大腿后方奈窝、腓骨头前下方至内外踝后方等，可有压痛。原因为椎间盘的髓核压迫神经根，坐骨神经变得比较敏感，有时压于坐骨神经的有关分支，也可以引起疼痛。

　　一般体征

　　腰椎间盘突出症急性发作时，椎旁肌肉紧张，可引起步态僵硬，身体前倾，前屈 10°—20°及不同程度的侧位;腰肌痉挛患侧骨盆上移，下肢多呈略屈姿势，常用足尖着 地、用手扶信臀部、跛行等。这些体征为一种保护性反应，可避免坐骨神经紧张。

　　脊柱运动受限

　　有90%以上的患者腰部活动有不同程度的受限，较明显的是前屈受限。这是因为腰部活动，如站立、走路、弯腰或负重等，都可增加椎间盘的压力，而加重了腰腿痛的结果。

　　腰部压痛点

　　临床症状明显的患者大多数在纤维环破裂处有明显压痛点。重压后可沿坐骨神经向下肢放射。有明显压痛点所占体征比例的80%左右。这对于诊断及定位都有现实意义。

　　脊柱偏斜

　　这是腰椎间盘突出症的特征性体征之一。原因是多数患者的腰椎生理前突减少或消失。脊柱侧弯产生的原因是一种保护性反应，其目的仍然是减少神经根压迫和紧张。

2腰椎病有哪些假面具

　　伪装一：膝关节肿胀疼痛

　　据专家介绍，早期膝关节炎患者的膝关节会疼痛、肿胀、活动受限，特别是坐了一两个小时站起身时和下楼时最为严重，腿几乎不能屈伸。很多人膝盖不舒服就认为膝盖有问题，却不知源头可能不在膝盖上，而在腰椎上。

　　专家说，他们曾经做过一个实验，让患者在坐着和躺着的时候分别弯曲膝盖，结果发现这两种姿势下活动同样受限，躺着时做弯曲膝盖的动作并不会比坐着好。并且发现膝关节炎患者的腰椎都有问题，是椎间盘的退化在作怪。

　　伪装二：下肢发凉

　　“从中医角度讲，腰椎问题比如腰椎间盘突出、腰椎退变都会导致下肢发凉。因为腰椎出现问题后会压迫神经、血管，影响血液循环，下肢供血不足就会发 凉。气血虚弱如肾阳虚也会影响身体的血液循环，从而引起下肢发凉。西医上讲的低血压、高脂血症、闭塞性动脉硬化等都可以理解为气血虚弱。”屈留新如是说。

　　出现上述问题的患者应及时到医院确诊，接受正规治疗，以免引起严重后果。日常生活中也可以通过泡脚、按摩等来改善血液循环，缓解下肢发凉的现象。热 水泡脚温度以45℃～50℃为宜，可加入一些活血理气、温阳散寒的中药材，如红花、艾叶、伸筋草、防风、黄芪等。按摩足三里或揉搓小腿也可起到改善血液循 环的作用。

　　伪装三：间歇性跛行

　　久站或较长距离行走后出现下肢疼痛、麻木、乏力等症状，蹲下或坐下症状缓解或者消失，再行走又出现症状，有些人认为是腿部出了问题，其实不然。东南大学附属中大医院脊柱外科中心主任吴小涛说，这可能是腰椎管狭窄引起的间歇性跛行。

　　神经性间歇性跛行的一个明显特征是当腰椎处于伸直位时症状加重，弯腰时缓解，故患者常常感觉弯腰骑车或者爬坡时正常，但直立行走则困难。这是腰椎管狭窄症的典型症状。

　　吴小涛建议，轻度的腰椎管狭窄，可以采用短期卧床休息、理疗、针灸、注射等方法保守治疗。同时，通过锻炼腰背肌和腹肌的力量使脊柱获得稳定，以减轻椎体间和关节突之间的压力。中重度的椎管狭窄，最好的治疗方法是椎间孔镜下椎间盘摘除术。

　　伪装四：脚底发麻

　　脚底发麻是许多中老年人常有的症状，为什么会这样呢?吴小涛指出，脚底发麻最常见的是腰骶部脊神经受压，其次是周围神经炎、周围血管炎等。这有可能与腰椎间盘突出有关，或者是腰椎管狭窄、腰椎滑脱甚至是脊柱肿瘤在作祟。

　　因此，专家建议，应注意观察病情变化，如果一周左右脚麻的症状不见好转，最好去医院做进一步检查，然后对因治疗。如果是因腰椎间盘突出引起的脚底发 麻，建议睡硬板床，这样可以减小椎间盘承受的压力。并且注意腰间保暖，尽量不要受寒。尽量不要做弯腰用力的动作，如拖地板、搬重物等。另外，平时可多吃一 些含钙量高的食物，或适量补充钙制剂。在治疗上，需在专科医生指导下选择牵引治疗、手术治疗等手段。

3腰椎病的自我治疗方法

　　1、按摩法：以按摩肾俞穴(两侧腰眼)为主，每日两次。按摩到腰部有酸痛感并这种酸痛感有向下肢扩散的感觉为度。中医认为，肾俞穴属肾经，常按摩此穴位既能壮肾又能祛腰痛。

　　2、弯腰法：转腰锻炼法。它包括前后大弯腰、左右侧弯腰、左右转腰等锻炼，每日早、晚各做1次。匀速、稍用力方式进行，同时要循序渐进。要做好日常的护理工作，特别是腰椎间盘突出治疗之后要注意保健。

　　3、悬垂法：利用门框或单杠等物进行悬垂锻炼。每日早晚各1次。悬垂锻炼实际上是牵引治疗的继续，它不仅使腰等部位得到放松，而且还增强了局部血液循环和新陈代谢。所以在生活中我们要做好腰椎间盘突出预防的工作。

　　4、保养法：主要是把医生治疗与日常保养有机结合起来。注意做到“十不”和“两护”。

4腰椎病的并发症

　　手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症，虽多可收立竿见影之效，但远期效果难尽人意,术后常见并发 症有:

　　(1) 感染。术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染。主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消 失，5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。

　　(2) 神经损伤。手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。

　　(3) 大血管损伤。最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。

　　(4) 粘连与瘢痕。手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或 神经根放射痛。椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生、粘连导致术后再狭窄;血肿机化、粘连及钙化，往往导 致神经根管再度狭窄。

　　(5) 脊柱不稳。部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在 。

　　(6) 脏器损伤。血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。

　　(7) 脑脊液瘘或脊膜假性囊肿: 脑脊液瘘多在术后第3～4天时发生;硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出 现腰腿痛，在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛。

5腰椎病的鉴别诊断

　　(一)与内脏反射性疾病鉴别

　　腰痛是一个很复杂的症状，由于盆腔内脏疾病可以因刺激盆部神经丛而于腰骶部发生反射性疼痛，因此应进行鉴别。如：

　　1.与妇科腰骶痛鉴别 妇科腰痛的特征是偏于骶部，和月经周期有关，尤其多发生于经前，并多伴有下肢或少腹酸胀痛，有妇科炎症者，有白带增多及其色质改变。无下肢及臀坐骨部放射痛。腰骶x线检查无腰椎病改变。但许多妇女往往妇科病与腰椎病兼见，诊断须靠腰骶部x线摄片。

　　2.与盆腔肿瘤鉴别 此病如出现坐骨神经压迫症状时，b型超声波检与椎间盘脱出症颇为相似，但作肛门触诊及查，腹部灌肠后摄片即可鉴别。

　　(二)与血管源性疼痛鉴别

　　由于血管病变也可产生腰腿痛，因此应与之鉴别。benney(1956)年报告310例动脉栓塞的病人，有的表现腰椎间盘脱出的症状，如坐骨神经压迫症状和间歇性跛行。包括主动脉、髂总动脉，髂外动脉等栓塞〔1〕.x线摄片发现大血管钙化及动脉造影发现栓塞可作鉴别。

　　(三)与马尾部肿瘤鉴别

　　该病易与中央型髓核脱出症相混，故应注意鉴别，要点在于本病疼痛为持续性剧痛，平卧无缓解，进展迅速，腰穿及脊髓造影为鉴别手段。

　　(四)与脊柱(腰骶部)转移性肿瘤相鉴别

　　人体任何部位的肿瘤皆可转移至脊柱，如乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌等。鉴别要点为疼痛呈进行性、持续性剧痛、夜晚尤甚。x线平片、b型超声检查、脊髓造影、ct等检查均可鉴别。

　　(五)与腰椎风湿病鉴别

　　该病与气候变化密切相关，服用抗风湿性药物效果较好，血沉率增快，血清抗"o"试验在400单位以上，x线摄片无骨质增生改变可作鉴别。