咳嗽，每个宝宝在成长过程中都会遇到很多次，每次一咳嗽妈妈总是手足无措，其实，咳嗽并没有想象的那么恐怖。咳嗽并不是一种疾病而是某些疾病的症状，并且咳嗽是宝宝自身对疾病的调节，有一定的益处。宝宝在秋季季节经常会出现咳嗽，痰多，偶尔发热等症状，妈妈们应怎样处理呢?
目录
1咳嗽与百日咳
小儿剧烈咳嗽是不是得了百日咳?
引起剧烈咳嗽的病原很多，如副百日咳杆菌、副流感病毒、腺病毒等都可以引起剧烈咳嗽。所以单凭咳嗽剧烈不能说都是百日咳。
百日咳是由百日咳嗜血杆菌所引起，开始时和一般伤风感冒一样，稍有发热。到起病7～8天以后，咳嗽越来越厉害，夜里比白天咳得更凶，如果在吃饭时受到热气刺激，还会把吃进去的饭都吐出来。一阵剧咳以后，常会有鸡啼样的回声。剧咳厉害的病儿，面孔也会咳肿，眼球结膜也会出血，舌头下面的系带也会被咬破而糜烂。化验血白血球，不但总数很高，而且淋巴球也增多，这才是真正的百日咳。
但患百日咳的病儿，如果年龄很小，特别是新生儿被传染上，往往不等剧咳发生已有反复憋气发作，诊断特别要注意。如果接触过百日咳的病人，就要及早应用红霉素等治疗。
有的小儿得了百日咳并不咳嗽是怎么回事?
小儿百日咳又叫“顿咳”。发作时可出现连续咳嗽十几声到数十声，面色憋红，咳嗽完了时先吸一口长气，嗓子里发出一声高调的鸡鸣样的声音，最后吐出大量粘痰或吃进去的食物，这就是一次咳嗽发作的全过程。但是在六个月以内的小儿，特别是三个月以内的小儿，并不一定都出现上述咳嗽的症状，而是出现憋气，面色先红后青、呼吸停止、眼睛发直、眼球上翻、甚至四肢抽动的症状，一般可持续几十秒钟到一、两分钟。以上表现消失后，情况复原。这是因为小儿胸廓发育不成熟，胸壁薄，咳嗽无力，反应不灵敏，整个呼吸道狭窄、分泌物容易阻塞造成的。所以，如果周围有患百日咳的病儿，自己的小儿出现了上述症状时，要及时去医院检查。
2婴儿长期咳嗽不愈
巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒所引起的，它在人群中的感染率很高，可存在于人体所有的体液中，如血液、泪液、唾液、乳汁、宫颈分泌物、尿液等，一旦侵入人体可长期或终身存在于体内。免疫正常的人多呈无症状感染，一般无须去治疗，但是在胎儿、婴幼儿和其他一些免疫力比较低的人群中，却往往容易引起单一器官损害，甚至多系统播散性疾病而导致病情危重、治疗困难，其中对肺脏、肝脏的损害是最常见的。
巨细胞病毒在肺内主要影响的是细支气管，尤其是导致毛细支气管周围炎，在临床上可表现为咳嗽、发热、呼吸困难、喘憋、肺部哮鸣音等，这些症状与其他病毒性感染所致的肺炎的表现极为相似，容易造成漏诊、误诊。但是，抗感染治疗2周内一般病毒性感染所致的肺炎可见好转，而对巨细胞病毒性肺炎的孩子却效果欠佳。由于延误治疗，部分患儿还可伴有吐奶、腹泻、黄疸等肝功能损害的表现，严重的可危及患儿生命。
因此，儿科专家提醒家长，如果宝宝长期咳嗽不好，尤其是婴幼儿常规抗感染疗效欠佳，或伴有黄疸、肝脾肿大及血清转氨酶升高等肝功能损害时，应考虑巨细胞病毒性肺炎的可能，可做电子气管镜协助诊断。一旦确诊，应及时调整治疗方案，给予抗巨细胞病毒药物如更昔洛韦等进行治疗。如果母乳中也能检测到巨细胞病毒的话，则通常建议暂停母乳喂养。(余锦境)
3中医为什么讲究咳嗽要忌口
从西医来说，急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、哮喘、上气道咳嗽综合征等，都是临床上常见的咳嗽原因。咳嗽一定要忌口，不光是中医，西医也讲究忌口，一是煎炸热炒生冷寒凉的东西一定不能吃，第二是饮食一定要清淡。
中医为什么讲究咳嗽要忌口?
一方面很多孩子的咳嗽，与饮食积滞有关。中医认为，气机升降是通过中土即脾胃，脾有升清，胃有降浊的功能，一旦食积停滞，脾胃气机的升降必定会受影响，从而影响到肺气宣发和肃降，导致咳嗽。另一方面，“形寒饮冷则伤肺”，饮食不节，进食生冷，会直接导致肺的损伤。
很多家长知道咳嗽要分寒咳和热咳，但其实，临床很多孩子的咳嗽都兼夹着“食积咳嗽”。风寒、风热外感的咳嗽，会有表证，如感冒初起的表现，鼻塞流鼻涕之后才出现咳嗽。而食积咳嗽的孩子，通常是一段时间内吃太多太饱，胃口不好，有口气，舌苔厚，大便也比较臭，之后才出现咳嗽。有的食积咳嗽也容易表现为夜间咳嗽。
如何忌口要看咳嗽类型
很多时候孩子的反复咳嗽跟饮食有关。“有的家长老担心营养不够，一边吃药，一边煲各种汤，包括瘦肉水等，其实并不合适。”对于食积咳嗽的孩子来说，饮食调养就显得尤为重要。
具体到如何忌口上，中西医有差别，不同地域也确实有差异。老百姓都知道“肉生火，鱼生痰”，咳嗽要减少肉类，尤其忌食鸡和鱼。食积的孩子更是如此，不能吃太饱，生冷寒凉的东西要忌口，奶粉为主的孩子则需要减量或冲稀些，肠胃功能调好了，舌苔一干净，咳嗽也就不药而愈了。而对于过敏体质的孩子，对海鲜如虾蟹贝壳类的，就一定要忌口，避免加重病情。但也有人从小在海边长大，主要就是以海鱼为主要肉类来源，忌口可稍微放宽。
有家长说，自己咳嗽喝鸡汤就喝好了，可孩子却越来越严重呢?对此，鸡是偏燥性的，有温补作用，容易引起肝木反侮肺金，加重咳嗽。但有种特例，就是虚寒性的咳嗽，吃鸡可能有帮助。一般孩子的咳嗽，跟痰有关，跟食积有关，不适合吃鸡。所以家长不能用自己的经验套用在孩子身上。
忌口要看咳嗽的具体种类，比如咳嗽分寒咳和虚咳，寒咳还分为实寒和虚寒，这需要中医师的经验判断。但即使是西医，其实也当有忌口原则，比如生冷的东西、煎炸热毒的东西不吃，肉类尽量少吃，平时少接触的肉类尽量少吃，如牛羊肉，偏燥，属发物，就要少吃等。
而对于民间惯用的止咳偏方，也要对症而下。比如冰糖百合，适合阴虚燥咳，表现为干咳、痰白粘稠、脉细等。但如果孩子的燥性化热化火，如嘴唇干红、烦躁、舌红少苔、夜晚睡不好，则冰糖雪梨可能会合适。针对不是很严重的夜间干咳，也没有外感表现，可适当给些蜂蜜水。
中医认为，五脏六腑皆令人咳，“百病易治，咳嗽难医”。如今因为空气污染等因素，广州孩子一年四季咳嗽都很多，季节性越来越不明显。有些不严重的咳嗽，普通感冒后遗留的咳嗽，只要不影响生活学习睡眠，不如由它自愈。“今天煲这个汤，明天煲那个汤，反而让孩子无所适从。保持正常饮食，家长不必太紧张，让抵抗力比较强的、3-5岁的大孩子自己痊愈更好，这一点中西医其实看法一致。当然，如果咳嗽到发烧、影响到睡眠，出现气促呼吸困难等症状，还是要及时就诊。”
4咳嗽检查诊断
一、鉴别诊断
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。
许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。
血栓性咳嗽是最容易被忽略的一种咳嗽，尤其要引起医生和患者的注意，下面举例说明：一位古稀老人久咳不止，服用各种止咳药、抗感染药仍不见好转，去医院进行胸透无发现任何异常。患者自诉最近脾气不好，易发怒，闭眼站立时常全身晃晃悠悠，一侧手动作有些迟缓。医生怀疑脑组织可能患病，经脑断层造影检查后确诊为轻度脑栓塞。用血栓性咳嗽方剂治疗8天后咳嗽停止。
脑栓塞是在脑动脉硬化的基础上形成血栓或由亚急性细菌性心内膜炎脱落的赘生物，阻塞了脑动脉分支，使其所支配的脑组织缺氧、坏死而出现严重全身症状。但近年伴随现代检查技术相继发现有许多老年人存在无症状脑栓塞，主要是细小的血管被阻。人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配，吞咽反应更是一个极其复杂的过程，涉及多方面脑神经。进入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，当脑组织出现轻微小栓塞，虽未出现全身症状，但对吞咽反射功能进一步下降，从而在摄食或吞咽唾液时，不能使其干干净净都进入食管，而经常有少量进入呼吸道，又因咳嗽反射功能也迟钝，不能立即咳出，因此长期刺激而引起久咳不止。
基于上述原因，老年人一旦久咳不止，经多方面检查排除与咳嗽有关的各种疾病，则应想到患轻度脑栓塞的可能，应进一步进行脑部检查，一旦发现有栓塞病灶，不论其大小，都应通过改善脑循环药物比如血栓性咳嗽方剂治疗，当栓塞部位血液畅通，则咳嗽即可停止。
二、体格检查
首先检查气管的位置，慢性胸膜炎或慢性脓胸、慢性肺结核、肺不张等疾病气管移向患侧，气胸或大量胸腔积液时气管推向健侧，上腔静脉综合征口才提示纵隔肿或沟瘤，锁骨上淋巴结肿大者应考虑支气管肺癌，颈部出现皮下气肿时常见于张力性气胸或纵隔气肿引起;肺一侧叩诊过度反响多见于气胸，两侧过度反响多见阻塞性肺气肿，肺上部叩浊音要注意肺结核，下部叩浊则考虑胸腔积液或肺实变，听诊双侧干性啰音多考虑慢性支气管炎，肺部任何部位听到局限性温室性啰音提示有肺部炎背水一战或空洞，局限性肺下野持续存在中等湿性啰音考虑有支气扩张的可能;肺气肿体征的呼患者同时在全党估下有明显心搏者应考虑肺源性心脏病的存在。
三、实验室检查
了解痰的量、色、气味及性质有诊断意义。痰中发现支气管管型、肺石、硫黄颗料等分别对肺炎球菌肺炎、肺结核和肺放线菌病有帮助痰显微镜下检查发现库施曼螺旋体，夏兰晶体对支气管哮喘症患者有帮助，痰中发现寄生虫卵可诊断肺吸虫病，发现包囊虫的棘球蚴的头可诊断肺包囊虫病，找到阿米巴滋养体可诊断肺阿米巴病等，痰的细菌学检查(涂片、培养、动物接种)对肺结核、肺真菌病等有重要意义义痰中发现癌细胞能明确支气管肺癌的诊断;结核蓖素试验对儿童淋巴结结核有一定意义。
四、器械检查
由于肺脏有良好的天然对比，普通的X线摄片能检查出多数的肺部病灶，根据病灶的部位、范围和形态有时也可确定其性质，如肺炎、肺脓肿、肺囊肿、肺结核、肺癌、尘肺等。对深部的病变则用X线体层摄片，CT.MRI检查，CT扫描的优越性在于横断面图像无影像重叠，能够发现X线胸片未能显示的病灶。
支气管造影可直接诊断支气管扩张的部位、形态，也可音接诊断支气管肺癌，膈疝患者须用钡餐检查加以确诊。支气管镜可以诊断支气管内异物、支气管内膜结核、支气管肿瘤;纵隔镜可以帮助诊断纵隔肿瘤和发现纵隔淋巴肿大。镓扫描在肺部炎症病灶和结节冰现呈阳性，故不能作为监别肺癌与肺炎病灶和结节病的手段。
5咳嗽治疗护理
针对病因治疗。
咳嗽由各种病毒、细菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染，如果感染局限在环状软骨以上(咽部以上)，就是上呼吸道感染，如果感染发展至环状软骨以下(咽部以下)，就是下呼吸道感染，就是气管，支气管，毛细支气管，肺泡，肺间质感染，如果用大树做形象比喻，把大树倒过来，树根以上是上呼吸道，树根以下是下呼吸道。树干是气管，树枝是支气管，树叶梗是毛细支气管，树叶是肺泡，树叶间隙就是肺间质了。整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化，这些外来因素，并不单纯是病毒，细菌，还可以是各种微生物，也可以是各种理化因素，环境因素等，或者是由于病毒，细菌和各种因素导致呼吸道黏膜发生的病变，不能随着病毒，细菌和各种微生物的消亡而改善，导致呼吸道黏膜自身功能的损伤，就形成了经久不愈的咳嗽。因此，这就是即使使用很高级的抗菌素也难以治疗咳嗽的症结，必须改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽。
止咳祛痰药的选择
小儿一般不适合使用中枢性镇咳药，如可待因，咳必清，咳美芬等，婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便给予较强的止咳药，咳嗽虽暂时得以停止，但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了抑制，痰液不能顺利排出，大量痰液蓄积在气管和支气管内，影响呼吸功能。联邦止咳露中含有可待因，要注意服用剂量和时间，一般较剧烈的刺激性干咳可选用这类止咳药。但要在治疗原发病的基础上使用。
小儿咳嗽适合选用兼有祛痰，化痰作用的止咳药，糖浆优于片剂，糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的，服用时不要用水稀释，也不用用水送服。
按中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。蛇胆川贝液具有驱风镇咳、除痰散结之功效，主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症，对于风寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日轻者切勿使用。复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。 消咳喘药性偏热， 不能用于小儿的发热咳嗽、痰黄带血者。另外，百日咳糖浆 药性都偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜，如果是风热感冒引起的咳嗽，则不可服用。虚证咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗，四肢发凉，此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。还有一种临床上比较常用的止咳药———伤风止咳糖浆，也叫非那根糖浆，以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用，适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病，小儿要掌握好剂量。
在治疗咳嗽时，不要长期服用抗菌素，要找出病因，在治疗原发病的基础上，选择恰当的止咳祛痰药，注意护理。
