丙肝是消化系统常见的传染病之一，但是很多患者在感染丙肝后症状并不明显，甚至没有症状，导致这部分患者没能得到及时有效的治疗，最终导致肝硬化、肝癌等严重后果。因此专家提醒，丙肝无症状不等于没事，要警惕丙肝癌变。丙肝传播途径?丙肝是怎么回事?一起来看下。
目录
1丙肝是怎么回事
病原学：
经研究证实HCV基因组为—线状单股正链RNA病毒，属黄病毒属。由编码区、5'-非编码区和3'-非编码区组成。编码区包括两部分，即结构区与非结构区。HCV体外细胞培养尚未成功。主在肝细胞内复制。
HCV-RNA分型：国内报告我国HCV主要为Ⅱ型和Ⅰ型。Ⅱ型HCV的治疗效果差。对不同型HCV感染所引起不同的肝损伤和干扰素治疗反应等问题有待进一步研究。
发病机理：
既往认为HCV对肝细胞有直接损害作用。近年随着对丙型肝炎研究的不断深入，认识到丙型肝炎与乙型肝炎在许多方面类似，如转慢性、发展为肝硬化和肝细胞癌，尤其丙型肝炎也有慢性HCV携带者，因此，对HCV导致肝细胞损害的机制，倾向于免疫损害，即细胞毒性T细胞介导的细胞免疫反应起重要作用。
病理改变：
与乙型肝炎病变基本相同，仅病变部位与程度有差别。无特征性病理变化。
流行病学：
HCV是通过非胃肠道途径传播，本病呈全球性分布。急慢性病人和无症状携带者是主要传染源，通过血液传染。分泌物、乳汁、唾液、尿液有无传染性未见报告。该病从病因学分析，约半数以上与输血或注射血液制品有关。家庭内传播因素及母-婴垂直传播都不像乙型肝炎那么高。有静脉药瘾者中报道，抗HCV高达70%,故应重视血液传播的危险性，并应强调有医源传播的危害。因为微量的HCV即可造成感染。
机体受HCV感染以后，按照输入血和受血者的抗HVC表现可分为下列四种反应：
(1)输入HCV阳性血液，于输血后发生HCV阳性，一般5周后转阴，然后出现抗HCV抗体。
(2)一般于输血后20周左右或发病后14~16周抗HCV阳转，且持续阳性10年以上。
(3)于输血后20周左右或发病9～11周，出现抗HCV性，但持续时间短，一年后转阴。
(4)无抗HCV反应：多见于一过性感染。
2丙肝传播途径
1，血液传播
⑴ 经输血和血制品传播。由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。
⑵ 经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关;共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。
2.性传播：
3.母婴传播：抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%;合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。
4.其他途径：15%~30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。
急性感染丙型肝炎病毒后1～3周，在外周血可检测到HCV RNA。通常潜伏期2-26周，平均50天;输血感染者潜伏期较短为7~33天，平均19天。出现临床症状时，仅50%～70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。
3没有症状的丙肝更需警惕
丙肝(丙型病毒性肝炎)早期症状不明显，主要是由于病情处于潜伏期时，一般情况下没有肝炎症状，少数患者会出现食欲不振、恶心、呕吐的症状。
但是，随着病情的进一步发展，丙肝(丙型病毒性肝炎)患者会出现恶心、关节疼痛、腹痛、腹泻、肝区不适等症状，一些患者甚至会出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌等症状，由于丙肝(丙型病毒性肝炎)早期症状和一般性疾病症状相似，患者应加以观察。
急性丙型病毒性肝炎干扰素抗病毒效果好，90%患者可获得完全应答而彻底痊愈;慢性丙型病毒性肝炎病情相对较乙型病毒性肝炎为轻，经标准抗病毒方案治疗，有机会清除病毒获得痊愈。部分患者感染20-30年后可出现肝硬化或肝癌。
据临床数据显示，只有25%的丙型肝炎患者会有轻微的症状，而达75.5% 的人没有任何症状。甚至很多丙肝病毒感染者的肝功能检查经常表现为正常，因此而被漏诊。由于丙肝的隐蔽性强，病程比较慢，尤其对于幼年感染的人，有的要20年甚至30年才有症状，所以丙肝也被称为是隐形杀手。丙肝症状隐匿，可在肝脏中“潜伏”20年左右，“悄无声息”地吞噬肝的健康，很容易被患者忽略。多数患者常在疾病发展到晚期时才发现，以致错过了最治疗时机，甚至已经进展为肝硬化或肝癌。这也是为什么丙肝被称为“沉默的杀手”的原因。
丙肝患者中相当一部分是在体检或求治其他疾病时才被意外发现，而对何时、又怎样感染的丙肝病毒，患者往往一无所知。即使在美国，慢性丙肝的诊断率也只有20%，而这些患者大多是在感染丙肝病毒后10余年才被发现。
随着乙肝疫苗接种的普及、抗病毒药物的推陈出新以及慢性乙肝的防治知识的普及，乙肝的防治正逐渐被大众所熟悉。而其“同门师弟”慢性丙型肝炎’一直以来末获得充分的认识和重视。20年前，丙肝病毒被发现;20年后，这个沉默的杀手“伏击”了全球1.8亿人，每年有300万～400万的新感染者，30万人因为丙肝而失去生命。中国疾病预防控制中心传染病疫情报告数据显示，近年来，我国丙肝发病人数逐年上升，最近5年内报告人数增加了约5倍，2008年报告的发病人数达到约11万人，比2003年增长了约6倍。
丙肝和乙肝一样，病毒慢性感染可导致肝脏慢性炎症及纤维化，对健康和生命危害极大。未经治疗的丙肝慢性化率为50%-85%;感染后20年，一般人群肝硬化发生率为10%-15%;感染30年后，肝癌发生率为1%-3%;肝硬化患者中，肝癌每年发生率为l7%。
一项《丙型肝炎认知调查》显示，高达80%的被调查者选择“接种疫苗”能够预防丙型肝炎，而事实上，丙肝疫苗尚未问世。此外，仅有1%的人对丙肝的传播途径、预防措施等有正确的认识。调查中发现仅有5%的被调查对象进行过丙肝抗体检测。更有相当多的民众认为丙肝不可能治愈。在丙肝高危人群中，对于“为什么没有进行丙型肝炎检门给出的首要原因是“没有身体不适”。而即使是医护人员，不少人对丙肝也不甚了解。
既然丙肝如此可怕，并且又没有相应的疫苗。那日常的预防工作不得不做到位。其和乙肝病毒一样，都是血液传播的。若是身体有伤口，就要严格消毒，防止感染。
4无症状的丙肝会诱发肝癌吗
丙肝危害大过乙肝
调查显示，只有38%的人听说过丙肝，远低于对甲肝(91%)和乙肝(95%)的知晓度。超过四分之三的受访者不知道丙肝是可以治愈的。专家表示，丙型肝炎隐秘性强，低诊断但是高误诊率，早发现、早诊断目前很难实现。有数据显示，15%的丙肝患者在确诊时，已处于疾病发展晚期。在确诊后也因为对抗病毒治疗重要性缺乏认识，所以没有采取正确的治疗。
丙肝没症状，患者不愿意正规治疗
有些患者，对丙肝存在不同的认识，对医生的建议往往不太理解，也不愿意执行。固执地认为“我虽患有丙肝，但是没什么症状，用一点护肝药就好了。”其实，专家早就指出对于丙肝患者应进行标准的抗病毒的治疗。这是因为慢性丙肝发生纤维化的比例非常高。
个别案例3年就能发生癌变
别以为丙肝不会发展为肝癌，实际上，临床上常常会遇到一些肝癌病人，其就是伴发有丙肝，其中有一个患者3年就进展为肝癌了。据临床经验显示，丙肝的隐匿性较强，一开始的症状并不明显，往往容易被患者忽略，但是疾病却在悄悄进展，感染丙肝病毒二三十年后有20%-30%的患者将会发展成肝硬化，少数还会发展为肝癌。
丙肝高危人群应定期检查
凡有输血史者，特别是在1993年前接受过输血者;反复血液透析者和接受器官移植者;共用注射器者;艾滋病感染者;感染丙肝母亲所生的婴儿;针刺、刀伤或破损黏膜处接触丙肝阳性血液者;与丙肝感染者共用剃须刀、牙刷等密切接触者;与丙肝感染者性交或有不洁性行为者;做过文身、文眉、穿耳洞等人群。
警惕不明原因的转氨酶增高
体检发现转氨酶异常高的情况下应该考虑是否有肝脏炎症。在肝脏炎症的指标中，通过抽血化验的指标只能反应一部分的情况。而肝脏炎症的金标准在肝穿刺活检。十个肝炎的病人，有九个需要做肝穿刺。肝穿在B超定位下，安全有效，几乎没有什么副作用。而患者在感染丙肝病毒后，应及时就医，目前干扰素加利巴韦林的疗法是我国治疗丙肝的金标准，通过治疗丙肝患者的治愈率能达到44%至70%。
5丙肝如何远离
急性丙肝90%患者可获得完全应答而彻底痊愈，慢性丙肝有机会清除病毒获得痊愈。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。感染HCV20～30年有10%～20%患者可发展为肝硬化，1%-5%患者会发生肝细胞癌(HCC)导致死亡。
丙型肝炎病人的监测和随访
(一)对接受抗病毒治疗病人的随访监测
1、治疗前监测项目治疗前应检测肝。肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规。开始治疗后的第1个月应每周检查1次血常规，以后每月检查1次直至6个月，然后每3个月检查1次。
2、生化学检测治疗期间每月检查ALT，治疗结束后6个月内每2个月检测1次。即使病人HCV未能清除，也应定期复查ALT。
3、病毒学检查治疗3个月时测定HCV-RNA;在治疗结束时及结束后6个月也应检测HCV-RNA。
4、不良反应的监测所有病人要在治疗过程中每6个月、丙型病毒性肝炎的治疗治疗结束后每3～6个月检测甲状腺功能，如治疗前就已存在甲状腺功能异常，则应每月检查甲状腺功能。对于老年病人，治疗前应做心电图检查和心功能判断。应定期评估精神状态，尤其是对表现有明显抑郁症和有自杀倾向的病人，应给予停药并密切防护。
(二)对无治疗指征或存在禁忌证及不愿接受抗病毒治疗病人的随访
1、肝活检显示无或仅为轻微损害者，肝病进展的可能性小，但仍应每24周进行1次体检并检测ALT。必要时可再做肝活检。
2、生化学检查对ALT持续正常且未进行肝活检者，每24周进行1次体检并检测ALT。
3、肝硬化病人的随访如已发展为肝硬化，应每3～6个月检测甲胎蛋白(AFP)和腹部B超(必要时CT或MR1)，以早期发现HCC。对于HCC高危病人>50岁、男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高)，丙型病毒性肝炎的预防更应加强随访。另外，对肝硬化病人还应每1～2年行上消化道内镜或食管x线造影检查，以观察有无食管胃底静脉曲张。
影响疗效的因素有：
病程>3年、年龄>40岁、HCV为lb型、高病毒血症(>2×10^6拷贝/ml)、已有肝硬化、肝脏铁含量高、酗酒、毒瘾和伴有HIV感染等。
