频发室性早搏要重视

室性早搏又称室性期前收缩，是最常见的心律失常，常见于冠心病、心肌病及二尖瓣脱垂病人，在无心脏疾病的人群中也可发生。临床症状也有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常晕厥甚至猝死。

目录 治疗室性早搏药物 频发室性早搏要重视 引起室性早搏的原因 室性早搏的预防办法 室性早搏的饮食禁忌

1治疗室性早搏药物

　　美西律(慢心律) 是最常用的治疗室性早搏药物。适用于心功能良好的室性早搏病人。口服每次3片(每片50毫克)，每日3次，有效后改为每次2片，每日3次维持。副作用以胃肠道反应为多见。严重心衰、病窦综合征、Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞、严重肝功能损害者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。帕金森综合征病人应用后，可使震颤加剧。

　　普罗帕酮(心律平) 适用于心功能良好的冠心病、心肌炎后遗症引起的心率偏快的频发室性早搏病人。口服每次3片(每片50毫克)，每日3次，有效后改为每次2片，每日3次维持。对有严重心衰、心源性休克、显著心动过缓、窦房、房室结和室内传导阻滞、病窦综合征、明显的电解质紊乱、严重的阻塞性肺病、哮喘及明显低血压者禁用。

　　乙吗噻嗪(莫雷西嗪) 对缺血性心脏病引起的频发室性早搏病人有较好治疗效果。口服每次3片(每片50毫克)，每日3次，有效后改为每次2片，每日3次维持。可致口干、轻度胃肠道反应。个别病人在服药早期可有口唇麻木或欣快感。房室传导阻滞、病窦综合征、严重低血压者禁用。严重肝肾功能障碍者慎用。

　　胺碘酮(可达龙) 适用于心功能较差、心跳偏快的频发室性早搏病人。口服每次1片(0.2克)，每日3次，半周后改为每次1片，每日2次，再一周后改为每次1片，每日1次，最后可改为每次半片，每日1次维持。可致心率明显减慢、心电图Q-T间期延长，偶可致甲状腺功能紊乱。

2频发室性早搏要重视

　　频发室早时患者最常见的症状是心悸，原因是早搏后心搏增强和代偿间歇引起的。室早发作频繁时可导致患者心排血量明显下降，患者会头晕。室早长时间频繁发作，可引起心功能下降，严重者引起心力衰竭。严重心脏病也会引起频发性室性早搏。因此对频发室性早搏的危害性应给予足够重视，千万不要麻痹大意。

　　1、无器质性心脏病伴室性早搏

　　此类室早一般是功能性的，只要控制消除诱因配以适当的治疗预后效果好。患者无须担心忧虑，没有症状的可以不用治疗，症状较重者首先消除诱因，配以β-受体阻滞剂缓解症状，最好不使用抗心律失常药，会影响预后回复。对于频发的伴有严重不适的室早，可考虑射频导管消融。

　　2、合并心功能不全的室性早搏

　　心衰病人如果不重视室早的治疗，会威胁到患者的生命。首先必须纠正引起室早的潜在因素，改善缺氧、纠正电解质紊乱等，没有明显心衰症状室早者可以采用β-受体阻滞剂;而对于频发的单行性室早，在心功能允许的情况下可尝试射频导管消融。螺内酯、利尿剂、ACEI、ARB等都是比较好的治疗室早的药物。

　　3、合并冠心病的室性早搏

　　冠心病室早要分两种情况，一种是急性心肌缺血时的室早，此种情况比较危急，另一种是陈旧性心肌梗死室早。

　　急性心肌缺血的室早，必须立刻采取相应措施缓解心肌缺血和电解质紊乱，可适当采用β-受体阻滞剂降低交感兴奋性，降低触发致命性心律失常的发生率。

　　陈旧性心肌梗死室早的治疗与否要看是否出现症状，无症状者一般无需治疗，如果心梗后室早频繁发生或连发，并且EF值明显下降，一定要及时采取干预治疗，否则会有猝死的风险，可采用β-受体阻滞剂和胺碘酮等抗心律失常药物以及ACEI、ARB等抗心律失常上游的药物。药物治疗无效的可采用射频导管消融治疗室早。

3引起室性早搏的原因

　　1，室性早搏的原因有精神紧张压力大、饮酒、饮用咖啡、睡眠差等。室性早搏可发生在没有心脏病的人;也可以发生在有各种心脏病的患者。这些人如果没有症状或症状轻微一般不需要特殊治疗，如果早搏多且引起患者明显的症状，干扰了其正常的生活和工作时，可在医生的指导下短期使用某些抗心律失常药物改善症状。

　　2，还有洋地黄中毒也是引起室性早搏的原因，这时应立即停药，静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾。

　　3，有些人在奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现了室性早搏，这时应立即停用奎尼丁或锑剂口服药物，可选用：普鲁卡因酰胺、β受体阻滞剂、洋地黄类(适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏)等药物进行治疗。

　　4，很多的基础心脏疾病也是引起室性早搏的原因，如：冠心病、心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、心肌炎、心肌病、高血压等。有些患者的室性早搏是由于体内的电解质紊乱引起的，如低血钾和血镁等

4室性早搏的预防办法

　　1、积极治疗原发病，消除期前收缩的原因，如纠正电解质紊乱，改善心肌供血，改善心脏功能等。

　　2、避免精神紧张，保持精神乐观，情绪稳定;起居有常，勿过劳;戒烟酒，减少本病的诱发因素;饮食有节，少食肥甘厚腻的食品。

　　3、积极进行体育锻炼，控制体重。

　　4、无器质性心脏病，也就是没有器质性的病变，室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危阶性，如无明显症状，不必使用药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。应特别柱意对患者作好耐心解释，说明这种情况的良性预后，减轻患者焦虑与不安。避免诱发因素如吸烟、咖啡、应激等。药物宜选用β受体拮抗剂、美西律、普罗帕酮、莫西雷嗪等。二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，仍遵循上述原则，可首先给予β受体拮抗剂。

　　5、急性心肌缺血。在急性心肌梗死发病开始的 24 小时内，患者有很高的原发性心室颤动的发生率。过去认为，急性心肌梗死发生室性期前收缩是出现致命性室性心律失常的先兆。过去曾提出，所有患者均应预防性应用抗心律失常药物，首选药物为静脉注射利多卡因。近年研究发现，原发性心室颤动与室性期前收缩的发生并无必然联系。自从开展冠心病加强监护病房处理急性心肌梗死患者后，尤其近年来成功开展榕栓或直接经皮介入干预，早期开通梗死相关血管的实现，使原发性心室颤动发生率大大下降。目前不主张预防性应用抗心律失常药物，急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用β受体阻滞剂可能减少心室颤动的危险。

　　6、慢性心脏病变，心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。研究表明，应用IA类抗心律失常药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，尽管药物能有效减少室性期前收缩，总死亡率和猝死的风险反而增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此，应当避免应用I类药物(包括奎尼丁、普鲁卡因胺、美西律、普罗帕酮等)治疗心肌梗死后室性期前收缩。β受体拮抗剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总病死率。

5室性早搏的饮食禁忌

　　饮食上注意：戒烟，限酒，这是在心脏早搏的饮食上首要注意的，因为这些都是心脏早搏的一些致病因子，饮食不过饱，少吃刺激性食物，宜清淡 ，并选择容易消化的食物 ，少食豆制品 ，尽量不吃有刺激性的食物。因为这些食物，都有诱发频繁早搏发生的可能。少喝浓茶或咖啡 ，因为这些饮料都可使心肌兴奋性增高 ，也容易诱发早搏。

　　多吃新鲜蔬菜、水果，少吃辣椒。因为蔬果有利于各种维生素的补充，以利于许多疾病的预防。

　　多吃清淡易消化的食物，偶尔吃点无盐餐。科学家们认为，没有食盐的食物有利于平衡细胞内外渗透的压力，从而释放了部分对细胞不利的因素，因此建议每周吃一次无盐餐，让肠胃和血管得到充分净化。其实这一点不仅在心脏早搏的饮食上需注意的，平时每个人的日常生活中都可以养成这种好习惯。

　　早搏患者尽量不吃辛辣刺激性食品或调味品，如葱、醋、姜、胡椒等;少喝浓茶、咖啡，戒烟，忌酗酒。，可以食用西红柿，黄瓜，木耳，红枣等，还要注意钠盐摄入不宜多，吃饭不可吃得过饱，注意睡前不可过于兴奋，适量运动。

　　心脏早搏的饮食要做好以上的注意事项，相信对于心脏早搏的预防和治疗有好处的。专家提醒大家：不管是已具有早搏的危险还是健康人群，都应该注重日常生活良好习惯的养成，这样才能防患于未然。

　　患了心脏早搏应注意以下几点：

　　1、注意劳逸结合，使睡眠充足。

　　2、不吸烟，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物。

　　3、活动后早搏不增多的慢性病人应适当参加文体活动。

　　4、可以适当增加一些活血化淤的食物。如黑木耳等。

　　5、多吃清淡易消化的食物，偶尔吃点无盐餐。科学家们认为，没有食盐的食物有利于平衡细胞内外渗透的压力，从而释放了部分对细胞不利的因素，因此建议每周吃一次无盐餐，让肠胃和血管得到充分净化。其实这一点不仅在心脏早搏的饮食上需注意的，平时每个人的日常生活中都可以养成这种好习惯。

　　6、不妨多吃点鱼类。因为多吃鱼有利于降低血液中的胆固醇浓度，预防由动脉硬化引起的心血管疾病;使血液不容易凝固。