食道癌采用的手术为主，食道癌的放化疗为辅的综合治疗方法。患者在治疗期间适时安排食道癌的放化疗，可以增加手术的切除率，也能提高远期的生存率。下面我们一起来看看有问必答网专家是怎么说的吧，希望这些知识点对你们的生活能够有所帮助。
目录
1食管癌的早期表现
食管癌是很常见的恶性肿瘤，在消化系统恶性肿瘤中，仅次于癌。有人对食管癌高发地区的食品进行了分析，发现在该地区的牛皮菜、酸菜等食品中，硝酸盐和亚硝盐的含量比较高;在酸菜中，还分离出有促癌和致癌作用的白地霉。高发地区的居民经常食用久贮霉变的食物，爱饮烈性洒，喜吃刺激性食物，这些也是可疑的诱因。在食管癌高发区的营养调查中，发现膳食中维生素A、维生素B2、维生素C和钙等明显不足。根据河南省林县食管癌协作组的资料，早期发现的食管癌治疗后，5年存活率可高达90%，可见，早期发现对食管癌的预后是很重要的。
食管癌的早期表现可能不明显，一般来说，早期可能仅仅有咽喉部异物感，或在吞咽粗糙食物时，异物感往往更加明显，也可能出现食管内异物感，或在吞咽食物时下行缓慢。这些症状虽然没有什么特异性，然而，症状进行性加重是这种病的一大特点。这些轻微的不适，往往使病人误认为食管擦伤或认为是吃硬食品时未喝水造成的。吞咽时的不适可以不经治疗而好转，也可以反复现出现，但是，吞咽困难程度常常逐渐加重。有些病人的早期，可能出现胸骨后或心窝部烧灼感受，时隐时现，经过医院检查，早期常常找不到原因，但是，在食管癌的高发地区，这种症状也应该引起足够的注意。 我国对食管癌的早期诊断，已经积累了丰富的经验，在食管癌的普查工作中，应用“拉网”的方法行检诊，食管癌的阳性率可达90%。此法就是用一条双腔树脂管，末端连上一个带网气囊，受检者将带网的气囊吞进食管，充气后轻轻上拉，使网与食管粘膜接触磨擦，从而采取食管粘膜细胞进行检查。除此以外，对可疑病人应用吞钡X线检查或食管镜检查，也是早期发现食管癌的一种方法。
2食管癌放化疗
表1 食管癌辅助治疗适应证
癌已侵及食管黏膜下层的T1N0期患者，如食管切除长度不足、伴低分化或未分化、年龄<40岁者;
癌侵及食管肌层的T2N0期患者，伴淋巴管、血管及神经浸润或切缘阳性者;
癌侵及食管周围或邻近器官的T3-4N0-1期患者;
发现或可疑有远处转移的任何T、任何N、M1a或M1b期患者。
表2 中国《规范》与《NCCN指南》对化疗药物选择的异同
顺铂
《NCCN指南》推荐的一线化疗药物，可用于术前化疗、术前放化疗、根治性放化疗、术后化疗及转移或局部进展食管癌的化疗。
《规范》推荐的一线化疗药物，可用于局部晚期食管癌的新辅助和辅助化疗、晚期复发食管癌的化疗和放化疗
奥沙利铂
《NCCN指南》推荐的二线化疗药物(2B类证据)，可用于术前放化疗、根治性放化疗及转移或局部进展食管癌的化疗。
注：在2010年《NCCN指南》中，奥沙利铂的相关研究主要针对食管腺癌患者(>80%)，中位年龄为61~65岁，单组例数<100例，治疗疗效与顺铂相当，脱发、贫血及中性粒细胞减少症等不良反应的发生率较低，而神经毒性及胃肠道毒性显著高于顺铂。
《规范》仅将奥沙利铂作为用于复发转移性食管癌化疗和放化疗的二线药物。
卡铂
《指南》推荐的二线化疗药物(2B类推荐)，可用于术前放化疗。
奈达铂
《规范》推荐的一线化疗药物，可用于晚期复发转移食管癌化疗及放化疗，还可用于局部晚期食管癌的新辅助化疗。
注：大量国内及日本的临床研究证实，组织学类型以鳞癌为主的食管癌患者接受奈达铂联合化疗或放化疗方案治疗后，临床疗效显著，这在食管鳞癌高发的中国有极大的应用价值。
由于食管癌患者早期症状隐匿，诊断时70%~80%的患者已为晚期，失去了手术和放疗的机会，且接受手术或放疗后出现复发转移的患者尚不能得以治愈。在我国及亚太地区，食管癌仍以食道中段鳞癌为主，占90%以上。
辅助治疗
辅助化疗 接受辅助化疗的对象一般是Ⅱ期以上有高危复发因素的食管癌患者，治疗时机宜在术后3周左右。
对于Ⅱ期以上的高危患者，可参照辅助治疗适应证(表1)，于术后3~4周开始辅助化疗。化疗方案多采用顺铂(DDP)+5-氟尿嘧啶(5-FU)、DDP+亚叶酸钙(CF)+5-FU、DDP+紫杉醇(PTX)或多西他赛(TXT)，一般治疗4~6个周期。
根据2010年《美国国立综合癌症网络(NCCN)食管癌临床实践指南》(以下简称《NCCN指南》)，对于T3N0期和高危的T2N0期患者(低分化肿瘤、年轻人、有淋巴血管或神经血管侵犯者)，若未接受术前放化疗，则推荐接受以5-FU为基础的辅助化疗。对于术前曾接受化疗或放化疗的患者，合理的治疗模式应是根据术后癌病灶残留程度判断术前化疗或放化疗的有效性，再决定是否应更改方案进行辅助治疗。目前尚缺乏对比辅助化疗方案的多中心大样本对照研究。
辅助放化疗 对于T1-4N1期即Ⅱb~Ⅲb期患者，应在术后3~4周开始同步放化疗。多数研究结果表明，对于局部晚期食管癌患者，术后放化疗的疗效优于单纯手术或化疗，且多采用DDP+5-FU方案联合放疗，一般同步放化疗后再化疗4个周期。
2010年《NCCN指南》推荐以5-FU为基础的放化疗用于食管下段和胃食管结合部腺癌(1类证据)。
晚期或复发转移性
食管癌的治疗
单药治疗食管癌有效的药物有：博来霉素 (BLM)、平阳霉素(PYM)、培洛霉素 (PLM)、丝裂霉素C(MMC)、DDP、奈达铂(NDP)、枸杞多糖(LBP)、米托胍腙(MGAG)、5-FU、甲氨蝶呤(MTX)、PTX、TXT、长春瑞滨(NVB)、长春地辛(VDS)、伊立替康(CPT-11)等，有效率(RR)多在20%~30%之间。多数药物对鳞癌的疗效优于腺癌，但缓解期较短。
多数现有的联合化疗方案都是由单药治疗食管癌有效的药物所组成，虽然目前尚无公认的标准化疗方案，但含铂的DDP+5-FU及DDP联合CF或5-FU方案被认为是一线治疗食管癌的基本方案，对食管鳞癌有较好的疗效。
2010年《NCCN指南》推荐以下方案作为食管癌的一线治疗方案：① DCF(TXT+DDP+5-FU)方案(1类证据)或其改良方案(2B类证据);② ECF(表柔比星+DDP+5-FU)或其改良方案(1类证据);③ CPT-11联合DDP、5-FU或卡培他滨(CAP)方案(2B类证据);④ 奥沙利铂(OXA)联合5-FU或CAP方案(2B类证据)。因为我国食管癌患者中鳞癌占大多数，而西方大样本的临床试验中的研究对象主要为食管腺癌患者，故该指南仅供参考。
尽管以铂类为基础联合紫杉烷类、NVB、吉西他滨(GEM)、CPT-11等形成的新型联合方案显示了较高的RR和较长的缓解期，但除食管动脉灌注化疗外，全身化疗并没有显著提高患者长期生存率，故仍主张化疗与放疗、手术联合应用。
3早期的食管癌与咽炎的区别
食管癌早期症状比较隐匿，患者想要及时发现是比较困难的。上海远大心胸医院专家为大家介绍，早期的食道肿瘤与咽炎的区别。
上海远大心胸医院专家指出，临床上食管肿瘤与咽炎的鉴别方法有钡餐造影检查、食道内拉网检查及喉镜或食管内窥镜检查及CT磁共振检查等。对于有咽部不适、异物感等症状的患者，建议尽早到医院使用上述检查方法明确诊断，以免误诊、漏诊而造成不必要的痛苦和损失。
一、食管癌早期与慢性咽炎均可出现咽部不适的症状，但食管肿瘤早期尚未出现吞咽困难时的咽部不适症状多表现为咽部干燥、紧缩感并常有胸骨后压迫、 闷胀感和嗳气等;而慢性咽炎是咽部粘膜的慢性炎症，其咽部不适主要是干燥、瘙痒、灼热感等，并且这些症状可导致患者频繁的咳嗽。
二、上海远大心胸医院专家提出，食管癌与咽炎都有咽喉部的异物感，但慢性型咽炎的咽喉异物感在安静时明显，在进食时减轻或消失，进食后又出现，且进食时没有阻挡感;而食管癌则是在吞咽时有异物感并且常伴胸骨后痛、烧灼感等。
4盘点食管癌的检查诊断方法
食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发国家，又是食管癌病死率最高的国家，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤病死率的近25%。那么食管癌有哪些检查方法呢?
食管癌的体检及辅助检查
(1)体格检查：早期病例，在体格检查上无特殊发现。在中、晚期病例中，常有不同程度的衰弱、消瘦、贫血及脱水现象。重点应检查双侧锁骨上窝深部有无淋巴结肿大，对贲门癌病例还要注意左上腹深部是否有肿块，必须作直肠指检以明确盆腔有无癌植种。
(2)一般实验室检查：病人因长期食物摄入不足，常有贫血、低蛋白及水电解质失调现象，反映在相应的化验检查上。
食管癌的检查
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(3)CT、磁共振、食管腔内超声检查等现代方法对于食管癌的进一步分期和制订治疗方案有较大帮助。
(4)食管镜检查：当上述检查尚未能明确诊断时，可作食管镜检查，它往往可以进一步了解病变的部位、性质、范围，对治疗后的病人可排除复发等。
(5)X线检查：此乃一项较简便而实用的方法，诊断率也较高，特别是在肿瘤定位上必不可少。不同肿瘤的生长方式和病理类型特点有不同的X线表现，
(6)细胞学诊断：近年来由于细胞取材方面的改进，所以细胞学检查的阳性率可以高达90～95%，若与其他诊断方法配合应用，更能大大提高诊断的阳性率。
1. 食管贲门失弛缓症：
食管贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功效障碍所致的疾病
2. 缺铁性假膜性食管炎：
妇科较多，除咽下艰苦外，尚可有小癌肿瘤细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等临床诊断表现。
3. “梅核气”：
多见于青年妇科，时有咽部球样异物感，进食时消散，常由精力原因引起。本病实际上并无器质性食管病理变化，亦不难与食管癌辩别检查可有粘膜炎症腐烂或溃疡，但无肿瘤证据找到。
4. 食管良性狭窄：
食管良性狭窄多为化学性灼伤的后遗症，可由误吞腐化剂、食管灼伤、异物损伤、食管胃肿瘤手术引起、也有可能是食管炎、慢发性溃疡等引起的瘢痕狭窄所致。
5. 平滑肌瘤为食管良性肿瘤：
平滑肌瘤为食管良性肿瘤可产生食管的任何部位，多见于下段食管，由于它是粘膜外肿瘤，发展缓慢，病程较长，症状较轻，咽下艰苦多为间歇性，有时可无自觉症状。
6. 食管炎及食管上皮癌肿瘤细胞重度增生：
食管上皮癌肿瘤细胞重度增生是食管癌的癌前期病理变化。这类肿瘤患者常有类似早期的食管癌的症状，X线临床诊断检查常无异常找到，可以通过食管拉网癌肿瘤细胞学临床诊断检查，内镜染色及内镜超声临床诊断检查履行辩别，但常需求定期复查。
7. 食管四周器官病理变化：
食管外压性变化食管附近的血管先本性异常、心脏增大、主动脉瘤、胸内甲状腺、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大、主动脉弓纡曲延伸等，患者虽有吞咽艰苦，但是X线钡餐临床诊断检查可显示食管有光滑的压迹，食管粘膜纹正常完好。仔细临床诊断检查不难与食管癌相辩别。
8. 食管息肉：
食管息肉属于食管良性肿瘤，多发于颈段食管、环咽肌附近。息肉起源于食管粘膜下层，向管腔内突进性生长，常有一是非不一的蒂。通过食管镜临床诊断检查和组织临床诊断检查均可确定诊断。
9. 胃食管反流病：
是指胃十二指肠内容物反流进食管引起的病症 临床诊断表现为反胃、烧心、吞咽性痛疼及吞咽艰苦。反流物经常进进食管可导至粘膜性炎症。内镜临床诊断
5食管癌的病因有哪些
主要有以下几个因素
1、烟和酒：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。
2、食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。食管炎也好发于中胸段食管。
3、亚硝胺：亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物。食用的酸菜量与食管癌发病率成正比。一些食品的腌制过程中常有霉菌污染。霉菌能促使亚硝酸盐和食物中二级胺含量增加。
4、霉菌作用：交链孢霉、黄曲霉等存在于食物中的霉菌属于高致癌性物质。
5、营养和微量元素：膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。
6、遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。
7、其他因素：进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。
