葡萄胎的临床表现有什么

为绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎(hydatidiform mole)。有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。

目录 葡萄胎的临床表现有什么 葡萄胎会出现哪些并发症 葡萄胎的主要治疗方法有哪些 葡萄胎是由哪些不良因素引起 葡糖胎的鉴别诊断方法 需要和葡萄胎相鉴别的疾病

1葡萄胎的临床表现有什么

　　一、闭经 因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2～3个月或更长时间闭经。

　　二、阴道流血 为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现，一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物，阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内;也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。

　　三、子宫增大 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者，可能有两种情况：①为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎;②部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。

　　四、腹痛 由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。

　　五、妊娠中毒症状 约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压，浮肿及蛋白尿。

2葡萄胎会出现哪些并发症

　　一、大出血葡萄胎如未及时诊断、处理，可发生反复出血，宫腔积血，造成失血，也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上，可发生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎应做为急症处理，短期延误就有可能造成更多的失血，危害病人。

　　二、葡萄胎不全流产自然流产或吸宫流产后，可能有残存水泡状胎块。葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者，能承受清宫手术者，应立即清宫。排出时间长者，有感染征象者，应用抗生互控制数日后进行清宫。

　　三、葡萄胎栓塞水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位，最常见的是肺和阴道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未经严密检查，有可能自行消退。于佩良等报告，1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移，发生肺小动脉痊挛综合征，死于肺水肿，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移，能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、苏应宽皆有报道。目前发现后仍以实行化疗为好。

　　四、恶变成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。恶变率约为10%～20%。详后。

　　五、卵巢黄素化囊肿蒂扭转多发生在葡萄胎排出后。发生蒂扭转时，应立即手术切除扭转的子宫附件。

3葡萄胎的主要治疗方法有哪些

　　1.清除宫腔内容物

　　由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管，以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时，仍可行刮宫术。

　　2.预防性化疗

　　应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有：①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程。

　　3.子宫切除术

　　年龄超过40岁，无生育要求，有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可手术切除子宫。

4葡萄胎是由哪些不良因素引起

　　1.营养因素

　　葡萄胎多见于食米国家，因此认为与营养有关，研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低，而胚胎血管形成时期叶酸缺乏，就会影响胸腺嘧啶合成，从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

　　2.感染因素

　　不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关，但至今未找出真正证据。

　　3.内分泌失调

　　认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

　　4.孕卵缺损

　　可能与卵子本身发育异常有关。

5葡糖胎的鉴别诊断方法

　　1、胚胎或者胎儿的出现，不是两者区别的重点，但是可以参考。

　　完全性葡萄胎一般没有胚胎或者胎儿出现。

　　部分性葡萄胎一般可以见到胚胎或胎儿。

　　2、滋养细胞的增生。(病理学上的诊断主要依据之一)

　　完全性葡萄胎里面，可以看到比较严重的滋养细胞增生。并且，这些增生面积比较大，多数都是围绕整个囊泡而增生。

　　部分性葡萄胎里面，看到的滋养细胞增生的相对少，就算有，也是比较轻微，而且面积不大，通常也就囊泡的一角，或者其中部分区域有增生现象。

　　3、外形。

　　过去诊断葡萄胎，我们都习惯看那些变性水肿过的绒毛(也就是囊泡)。其实诊断完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，这种绒毛还是起到重要诊断作用的。

6需要和葡萄胎相鉴别的疾病

　　1、羊水过多症：多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。

　　2、流产：葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠;且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。但阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。

　　3、子宫体肌瘤合并妊娠：子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别。肌瘤合并妊娠较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期子宫充血、组织水肿、平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高。一般无阴道流血。双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分。B超检查可以鉴别。

　　4、双胎妊娠：双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘。并有羊水过多及先兆流产时与葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊