咯血是指喉以下的气管、支气管或肺组织出血，并经过口腔咳出。这是临床常见的一种症状，多由呼吸、循环系统疾病所引起，外伤、免疫性疾病或全身出血性疾病也可引起，但较少见。大量咯血时可使呼吸道阻塞导致室息或使患者出现失衄性休克而危及生命。你知道咯血是由什么引起的吗?咯血有哪些表现?一起来看下。
目录
1咯血有哪些表现
1.年龄及病史
青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等;中年以上，有长期吸烟史的病人，咯血痰或小量咯血，应注意慢性支气管炎、支气管肺癌;有结核病家族史或与肺结核病人有密切接触者，考虑肺结核。
2.咯血的量及其性状
患者通常会过高估计出血量和严重程度，大量咯血常见于空洞型肺结核、支气管扩张、肺脓肿和风湿性二尖瓣狭窄;其他原因所致的咯血量较少或仅为痰中带血。咯血量较大而骤然停止，可见于支气管扩张;咯血中混有痰液提示有感染;混有胃内容物说明出血来自消化道;咳粉红色泡沫痰提示心衰;咯血为鲜红色或混有凝血块说明出血来自呼吸道。多次反复少量咯血，注意肺癌的可能。
3.伴随症状
伴发热见于肺结核、肺炎、肺脓肿等;伴胸痛可见于肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌等;伴呛咳可见于支气管肺癌;伴脓痰可见于肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核继发感染等;伴进行性消瘦多见于活动性肺结核、支气管肺癌及支气管扩张。
2你知道咯血是由什么引起的吗
1、呼吸系统疾病
如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫并肺阿米巴并肺包虫并肺真菌并肺囊虫并支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。
2、外伤
胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作(如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等)也偶可引起咯血。
3、循环系统疾病
常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏并肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。
4、其他较少见的疾病或异常情况
如替代性月经(不从阴道出血)、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。
5、支气管疾病
常见的有支气管扩张结核性或非结核性、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌原发性肺癌等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。
6、全身出血性倾向性疾病
常见的如白血并血友并再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体并流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。
7、心血管疾病
较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。
8、肺部疾病
常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌并肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。
9、其他
血液病如血小板减少性紫癜、白血并血友病等;急性传染病如肺出血型钩端螺旋体并流行性出血热等;结缔组织病如结节性多动脉炎;子宫内膜异位症等。
3咯血怎么办
咯血治疗的重点首先在于及时制止出血，保持呼吸道通畅，防止窒息，保证患者的生命体征稳定，并同时进行病因治疗。安静休息，消除紧张情绪。禁用强镇静剂如吗啡等，防止抑制咳嗽反射发生窒息。鼓励患者轻轻将血液咳出。尽可能向患侧侧卧位，预防血流向健侧肺。
1.镇静、休息和对症处理
防止窒息、气道阻塞利播散至键肺，要把肺内的血液排山体外，咳嗽足最有效的方法。故必须鼓励患者咳嗽，并向患者示范如何在咳嗽前稍稍延长声门关闭时间以轻柔地清除分泌物。温水蒸气或雾化吸入有助十减少喉部刺激和便于突然爆破性咳嗽。如果出血速度很快，体位引流可能有益。不应让患者固定不动，而应鼓励其轻柔地移动，使出血一侧位于下方或使患者趋向于保持出血侧卧位。
由于咯血患者往往会出现精神紧张、恐惧不安，为解除其顾虑，除了医师护士对患者病情进行解释外，必要时可给予少量镇静药;一般少量咯血如痰中带血，无需特殊处理，适当减少活动量，对症治疗即可;中等量以上咯血需卧床休息，并应定时测量血压、脉搏和呼吸;大咯血者应绝对卧床休息，并开放静脉，备血，必要时补充血容量，如情况紧急，床边应备有气管插管设备和吸痰器。
2.止血药物的应用
垂体后叶素能收缩肺小动脉，使局部血流减少、血栓形成而止血，但高血压、冠心病、孕妇均应慎用;血管扩张剂如酚妥拉明、硝酸甘油通过直接扩张血管平滑肌，降低肺动静脉压而止血;止m敏及安络血等一般止血药通过改善出凝血机制、血小板和毛细血管功能而起止血作用，但实际在临床治疗效果并不确切;巴曲酶(立止血)可直接作用于内、外源性凝血系统促进凝血酶的形成而起到止血;糖皮质激素具有非特异性抗炎作用，减少血管通透性，可短期少量应用。在临床上治疗效果比较肯定的是垂体后叶素，用量一般从小剂量10 U开始，根据患者的耐受情况(血压、腹泻、胸闷等)和用药后咯血的情况逐步给予加量或维持;由于副反应较多，临床上经常与硝酸甘油和(或)酚妥拉明合用，可增加止血的效果并抵消部分副反应。
(1)氨甲苯酸(抗血纤溶芳酸)0.1～0.3g用25%葡萄糖液稀释后，缓慢静脉推注，以后用静脉滴注维持。
(2)作用于血管壁的药物如卡巴克络(安络血)，维生素C等。
(3)其他如维生素K、钙剂口服以及静脉应用0.25%～0.1%普鲁卡因等。
(4)老年病人慎用垂体后叶素。合并心脏病、高血压者应禁用。
3.局部治疗
经纤维支气管镜局部用药(肾上腺素、凝血酶等)、Fogarty气囊压迫止血或激光止血治疗。
4.输血
咯血时，应保持一条大口径的静脉输液管道，予以适当的输血。少量多次输入新鲜血液，可补充血容量和凝血因子。
5.气管镜下止血
大咯血经保守治疗无效，病情又不允许手术治疗时，可选择性支气管动脉造影及栓塞止血。若能耐受手术，可行手术切除确知大出血的病灶。咯血期间及早行气管镜检查除了可以明确出血部位外，而且可以用硬质气管镜和纤维支气管镜伸入出血部位，吸出血液，保证气道通畅，并可行镜下止血。
在镜下止血一股可采用：支气管灌冼法，以4℃冷盐水500 ml加用肾上腺素5 mg，分次注入出血肺段，停留l min后吸出，多用于未见明确出血灶的患者;镜下直接注入凝血药物如凝血酶、立止血或去甲肾上腺素，适用于中小量出血见明确出血灶者;一叶大出血者，可用气囊导管填塞法，多选用Fogarty气囊导管，堵塞出血支气管，压迫止血，防止窒息，24 h后放松气囊，观察几小时无出血可拔管;有条件的单位可行镜下激光冷冻等止血。
6.其他止血方法
支气管动脉栓塞术适用于内科治疗无效而且咯血来源又不能明确定位者，其主要并发症为脊髓动脉栓塞造成脊髓横断性损伤;对出血部位明确的大咯血经内科保守治疗无效，有发生窒息和休克可能，又无手术禁忌者，应及时给予手术治疗，以挽救患者生命。
7.大咯血窒息的处理
对基础病变严重或心、肺功能不良者有窒息可能时，应加强全面监护;早期窒息征象为突感胸闷难受、烦躁不安、咯血不畅而呼吸困难、发绀、神志改变。此时，应将病人置于头低足高位进行体位引流。除去口咽部的血块，必要时气管插管或气管切开吸出。同时高浓度给氧。解除窒息后需注意纠酸及扩容，处理可能出现的脑水肿、肺不张、肺部继发感染等。重点在于要及时识别可能发生室息的咯血患者并及时处理。
大咯血经保守治疗无效，病情又不允许手术治疗时，可选择性支气管动脉造影及栓塞止血。若能耐受手术，可行手术切除确知大出血的病灶。
8.防止窒息
对基础病变严重或心、肺功能不良者有窒息可能时，应加强全面监护;早期窒息征象为突感胸闷难受、烦躁不安、咯血不畅而呼吸困难、发绀、神志改变。此时，应将病人置于头低足高位进行体位引流。除去口咽部的血块，必要时气管插管或气管切开吸出。同时高浓度给氧。解除窒息后需注意纠酸及扩容，处理可能出现的脑水肿、肺不张、肺部继发感染等。
4咯血吃什么好
1.百合三七炖白鸭
[原料]百合30克，田三七15克，白鸭1只。
[制法]称将百合择洗干净，掰合成百合瓣，备用。将田三七拣杂，洗净，晒干或烘干，切成饮片，待用。白鸭宰杀后，去毛及内脏，洗净，入沸水锅中焯透，捞出，用冷水过凉，切成白鸭块，放入煨炖的沙锅，加水适量，置火上用大火煮沸，烹入料酒，改用小火煨炖1小时，待鸭肉熟烂，加入百合瓣、田三七饮片，继续用小火煨炖30分钟，加入葱花、姜末、精盐、味精、五香粉，拌和均匀，再煨炖至沸，淋入麻油即成。
[吃法]佐餐当菜，随意服食，吃鸭肉，嚼食百合瓣、田三七饮片，交饮汤汁。
[功效]养阴润肺，抗癌止血。酚离疗方适用于肺癌放疗、化疗期间咯血，或痰中带血丝者。
[评介]百合具有养阴润肺、止咳清心的特殊功效，已为人们所熟知，我国古代医家用百合治肺癌阴虚内热、气阴两虚等证，皆“取其能消瘀血也”。现代医学研究结果证实，百合主要成分如秋水仙碱等多种生物碱，具有抗癌作用。动物药理实验表明，百合对小鼠肉瘤180、子宫颈癌有抑制作用。田三七又称人参三七，中药名三七，擅长化瘀止血、活血定痛，且其热水提取物有很强的抑癌效果。鸭肉性味甘咸，平，有较强的滋阴养胃功效，可滋五脏之阴、清虚劳之热、补血行水、止咳息惊。以上三味共煨烹饪的滋补佳肴，对肺癌放疗、化疗期间出现阴虚内热、气阴两虚等证所致咯血、或痰中带血丝者尤为适合。
2.天冬白茅根猪肺汤
[原料]天冬20克，白茅根(鲜品)100克，新鲜猪肺1具。
[制法]先将天门冬(即天冬)拣杂，洗净，晾干或晒干，切成饮片，备用。将白茅根拣杂，择洗干净，晾干后切成碎小段，放入纱布袋中，扎紧袋口，待用。将猪肺放入清水中浸泡片刻，用小流水冲尽肺内的血液，使其全成白色后控去水，入沸水锅中焯烫，并加葱结、姜片，撇去浮沫，加黄酒，待猪肺煮烂，捞出切成小块状，转入煨炖的沙锅，加入过滤的清汤及白茅根药袋、天冬饮片，大火煮沸，改用小火煨煮40分钟，取出药袋，滤尽药汁，继续煨煮至猪肺熟烂如酥，加精盐、味精、五香粉，拌和均匀，再煮至沸，淋入麻油即成。
[吃法]佐餐当菜，吃猪肺，饮汤汁，嚼食天冬饮片。
[功效]养阴清肺，凉血止血。
[评介]天门冬性味甘、苦、寒，功专养阴清火、生津润燥，对肺热叶焦、发为痿、痈，吐血咯等证尤为有效。白茅根性味甘，寒，善长凉血止血、清热利尿，用于血热妄行之出血证，有清热凉血止血之功。现代医学研究结果证料，天门冬所含活性成分对小鼠肉瘤180和白血病细胞有抑制作用，且其乙醇提取物对人体肿瘤有抑制作用。
5咯血可以避免吗
有呼吸道疾病的患者在秋冬季节要注意防护。
1.预防感冒外出时要根据天气变化增加衣服，防止受寒感冒。
2.注意饮食，饮食以富含维生素的食物为首选。
3. “管理空气”房间经常通风，保持适宜温度(一般18～25℃)和湿度(一般40%～70%)。
4.锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。
5.备急救药家里要备小药箱，尤其要备足止咳药物，如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆，以镇咳为主的可愈糖浆，以镇咳化痰为主的棕胺合剂等，家庭必备止血药物如云南白药，镇静的药物如安定等，注意要及时更换小药箱里的过期药物。
6.戒烟，限酒患有呼吸道疾病的患者，一定要戒烟;限酒，以减少发生咯血的诱因。
7.情志调畅中医认为，情志变化和疾病有一定的关系,如“喜伤心”，“忧伤肺”，像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度，对花落泪，悲天悯人，最后因咯血而死。所以，预防咯血还要注意修身养性。
