冠心病护理现状与进展,如果心绞痛持续存在,应用扩血管药物不能缓解,ST段再度抬高或有酶学变化,表明有心梗的延展;同时,由于溶栓挽救了大量的濒死心肌,但这些心肌仍处于损伤及缺血状态,也易造成反复发作的心绞痛。
目录
1冠心病吃什么药复发
1、抗血小板药物:这是冠心病治疗的基础用药。因为在冠心病的发病机制中,动脉粥样硬化的斑块破裂引起血小板的聚集,形成动脉内血栓是导致不稳定型心绞痛、急性心肌梗死的重要机制。故所有类型的冠心病包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性S-T段抬高型心肌梗死、非S-T段抬高型心肌梗死都应该使用此类药物。常用的药物是阿司匹林,正规的使用剂量是每天75-150mg,并且是终生服用。除此之外,对于不稳定型心绞痛、急性S-T段抬高型心肌梗死、非S-T段抬高型心肌梗死还应使用另一类抗血小板药物,即ADP受体拮抗剂:氯吡格雷,正规的使用剂量是每天75mg,使用的时限9-12个月。
2、他汀类药物:因为多数冠心病患者合并血脂异常,所以需要使用以降胆固醇为主的他汀类调脂药物,这类药物不仅有降低胆固醇的作用,还有保护血管内皮,稳定或逆转动脉粥样硬化斑块,抑制平滑肌细胞增生的作用。因此,这类药物也适用所有类型的冠心病患者,并应终生服用。常用的药物如:阿托伐他汀,每天 10-20mg;辛伐他汀,每天20-40mg。
3、转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂:这类药物不仅有很好的降压作用,还有抗动脉硬化的作用,还能控制心肌梗死病人心脏的重构。因此,目前推荐冠心病患者使用该类药物,如:福辛普利,每天10mg;缬沙坦,每天80mg。
4、β-受体阻滞剂:这类药物适合治疗劳累性心绞痛和心肌梗死,对改善临床症状,防止急性心肌梗死的并发症有重要的作用。代表药物有:美托洛尔,25-50mg/次,每日二次。当然,因为每个病人的病情不同,这类药物应在医生指导下选择合适的剂量及服用时间。
5、硝酸酯类药物:硝酸酯类药物如硝酸甘油舌下含服可迅速缓解心绞痛,常用于心绞痛急性发作时的治疗。该类药物也可静脉输液,用于心绞痛或心肌梗死的急性期治疗,对缓解病人的心绞痛有重要作用,但因易产生耐药性,静脉输液时应有间隔期。硝酸酯类药物的口服制剂如:依姆多,每天60mg,适合于病人长期口服,控制心绞痛的发作。
6、钙通道阻滞剂:如地尔硫卓,这类药物有比较强的血管扩张作用,同时能降低病人的心率,也可用于控制病人心绞痛的发生,特别是夜间安静时发生的心绞痛(变异型心绞痛)。可给予地尔硫卓口服,每6小时一次,30mg/次。
除上述治疗之外,要对病人合并的易患因素和基础疾病进行全方位的控制,如高血压、血糖异常、血脂异常、肥胖等。病人应该克服既往不良生活习惯,如吸烟、高脂高盐饮食、酗酒等。还要强调冠心病患者要有一个平和的心态,杜绝急躁,适当运动。在治疗过程中应与专业医生密切配合,定期随访,科学用药,科学检查,科学监测。忌滥投医,滥用药,特别是没有科学依据的药物,常常会怡误病人的治疗。尽管一些病人接受了介入治疗或外科手术,上述基础药物治疗也是不可忽视的,介入治疗或外科手术绝不能代替基础药物治疗。
值得一提的是,冠状动脉粥样硬化性疾病目前是一个不能完全逆转的疾病,尽管使用了上述正规药物治疗,仍有部分病人病情出现变化,当病人出现胸痛症状时,应在第一时间就医,以求早期诊断,早期治疗。
2冠心病护理的现状
1.急性心肌梗死的护理进展
急性心肌梗死(AMI)作为冠心病的严重类型,在发达国家已位居心血管疾病死亡之首。我国AMI的患病率呈逐年上升趋势,并且患病年龄趋于年轻化,越来越引起人们的关注,AMI已成为影响公众健康的主要问题。
根据美国心脏病发作警报协作委员会(NHAAP)规定,对AMI患者应实施三阶段处理法的护理。三阶段处理法也称为4Ds,第一阶段(Door)指患者进入医院阶段;第二阶段(Da2ta)指为患者做心电图检查收集资料阶段;第三阶段(DecisionandDrug)指医生决定治疗方案和使用药物阶段。AMI患者的4Ds护理过程,有利于医生有效的评估和收治患者,减少误诊率和病死率。相关大规模对比试验表明,AMI患者从症状发作到治疗开始所延误的时间对存活率的影响较选择不同溶栓药物更为显著.
静脉溶栓是近年来AMI治疗的重要方法之一。掌握溶栓后护理规律,对提高病情观察的预见性及准确性是非常重要的。首先要严密心电监测。AMI溶栓治疗24h内可以并发各种心律失常,3h内以室性早搏多见。前、侧壁AMI患者,应警惕快速心律失常的发生,应用利多卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速,发生室速、室颤时立即给予电复律。下、后壁AMI患者,应注意缓慢型心律失常的发生,尤其夜间睡眠时,防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢,必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物,床旁备临时人工心脏起搏器。当血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时,则要积极处理,防止进一步发展为心源性休克而危及生命。对于无Q性心梗,急性心肌缺血反复发作,常在原来部位转为透壁性心梗,病情观察中应注意鉴别。对于AMI溶栓伴有心衰的患者,心输出量减少是主要的护理问题,应注意减轻心脏的前、后负荷,为患者选择适当的体位,观察心衰的症状。当疼痛剧烈时,患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状,护士也应注意这种非心脏症状。
不稳定状态的护理。AMI患者溶栓后,如果心绞痛持续存在,应用扩血管药物不能缓解,ST段再度抬高或有酶学变化,表明有心梗的延展;同时,由于溶栓挽救了大量的濒死心肌,但这些心肌仍处于损伤及缺血状态,也易造成反复发作的心绞痛。这两种情况均为不稳定状态(UA).积极治疗UA可以预防心梗再发,降低病死率。UA患者的护理除必要的心电血压监护外,还应注意扩血管药物的使用方法。如使用硝酸甘油制剂时,应根据患者症状,每5~10min调节静脉滴注剂量。如果要加大硝酸甘油制剂剂量,应严密监测患者的血压,以收缩压不低于90mmHg,或用药前有高血压者,血压降低不超过原平均血压的30%为宜。如果连续使用硝酸甘油制剂24h,中间应停药6~10h.心绞痛缓解24h后,可改为口服硝酸甘油制剂。因此,护理上要求严密监测血压,准确记录药物使用的时间,以配合医生用药。
目前一致认为,AMI发病12h以内或虽然超过12h,但仍有胸痛及心电图ST段抬高者,以及并发心源性休克的患者应首选经皮冠状动脉介入治疗(PTCA)。急性期只对梗死相关动脉进行PTCA术,非梗死相关动脉病变待恢复期行择期PTCA术。PTCA术与溶栓治疗比较,PTCA术后梗死相关动脉再通率高,达到溶栓治疗后Ⅲ级血流者明显多,再闭塞率低,缺血复发少。据Grines、Weaver等实验报道,AMI患者PTCA术后30d病死率为4.3%,溶栓治疗病死率为6.9%,差异具有统计学意义。PTCA术还可以减少患者非致死性再梗死及脑卒中的发生。AMI患者行急诊PTCA术,要注意术后并发症的观察和护理。
2.冠心病的介入治疗与护理
冠状动脉内支架术已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠状动脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。此方法应用于临床的人数正在迅猛增长。但由于该项技术为创伤性治疗,如处理不当可引起严重并发症,甚至可导致死亡。
急性血管闭塞是最严重的并发症,多发生在术中或术后短时间内。约60%~80%的患者发生在导管室内,18%的患者发生在术后30min至6h,24%的患者发生在术后24h内。PTCA后患者应进行心电监护,严密观察血压、心律以及心绞痛症状和心电图表现,发现异常变化应及时记录心电图,同时给予止痛、镇静治疗。严重心律失常多发生在术中,主要因导管在冠状动脉腔内刺激或扩张时心肌缺血所致。PTCA术后发生的心律失常,主要是在拔除动脉鞘管时,迷走神经反射性引起心动过缓。因此,应密切观察心电监护示波上的心律、心率、PR间期,注意P波与R波的形态及其关系。拔除动脉鞘管前,询问患者有无头晕、心悸等不适,做好解释工作,并使用利多卡因局部麻醉,避免因疼痛或紧张诱发严重心律失常。
低血压的预防与护理。冠状动脉支架术前4h禁食禁水,术中失血,造影剂的高渗性利尿,补液又不够,术后易发生低血压。术前禁食时间不宜过长,以免造成血容量不足及低血糖反应。尤其老年患者、糖尿病患者更要掌握术前禁食时间。对于上午进行手术的病人,早餐可进半流食达70%~80%饱;对于手术危险性极大或极有可能发生误吸的病人可适当延长禁食水的时间,但也要采用静脉补液的方法来弥补禁食引起的血容量不足的问题。术后3h血压明显降低,主要为造影剂的影响。由于造影剂的高渗性作用使血容量增加,从而扩张肾小球动脉而增加肾血流量和肾小球滤过率,使尿量增加导致脱水。术后一般都通过大量饮水,促进造影剂的尽快排出,但正常体液量的维持不能单纯依靠饮水,适当的输液是必须的。24h总量应根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定,一般造影剂200~300ml,输液1500~2000ml,而且血容量不足常在术后4h之内,因此,建议在术后4h内输液量达到24h输液总量的1/3.
拔管护理:拔管前向患者做好解释工作,说明拔管的方法,拔管时护士陪伴身边,分散精力,解除思想顾虑与恐惧心理,特别是女性患者更应加强这方面的工作,取得理解与配合。保留静脉通路,备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品,保证急救器材到位。拔管前补充血容量,调整心率,必要时应用2%普鲁卡因局部镇痛。拔管时采用分段减压方法压迫止血;按压伤口力度以能触摸到足背动脉波动为准;两侧股动脉有伤口时,严禁同时拔管按压。拔管后30min内,护士应密切观察患者的血压、心率及心电图的变化,患者的面色及表情,询问患者有无头晕及恶心的感觉,以减少或避免拔管综合征的发生。
出血和血肿的观察与护理。术后密切观察患者伤口敷料、足背动脉搏动至术后24h.24h后去除敷料判断有无血肿及大小。按Christens改良法判断出血,包扎敷料上无可见血性渗出物为正常。局部未触及血肿或血肿直径<5cm判为出血无明显意义;包扎敷料上的血量较多,估计血液丢失超过100ml,必要时需手法加压、砂袋压迫或再次加压包扎以及血肿压迫影响足背动脉搏动,则有重要意义。当发现或怀疑穿刺部位有血肿形成时,需仔细触摸伤口周围有无细震颤,听诊有无收缩期血管杂音,若有即是假性动脉瘤形成,证明出血仍在进行,应立即用手指压迫止血,直到杂音消失为止。判断为进行性发展的渗血及血肿则应提前拔管,挤压血肿,使之消散,然后挤压包扎。而非活动出血者先用注射器抽吸血肿处的淤血,然后施以冷敷40~60min.对已拔管者,要拆除弹性绷带,重新徒手加压止血,并进行适当的药物调整。卧床期间应避免一些使腹压增加的行为,如咳嗽、大小便时需用手紧压伤口,以免增加穿刺口压力,导致出血的发生。使用抗凝剂的病人要特别注意了解有无高血压病,注意活动不可过量,72h仍需观察穿刺口根据药理学原理,肝素抗凝作用迅速,用药数分钟后,血液凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间均延长,一般持续3~5h.所以术后6h病人的凝血系统已恢复正常。且砂袋取下后仍有弹力绷带加压包扎,起到一定的压迫止血和预防出血的作用。研究表明,在拔管后6h即让病人床上活动,并未增加伤口的出血或血肿的发生率。欧美国家PTCA支架术后病人也只需卧床并制动术侧肢体6h即可进行床上活动。早期活动,可以提高病人自理能力,减轻因卧床带来的不便和痛苦,还能有效地防止下肢静脉血栓的形成。随着医学护理不断进步,临床实践经验不断积累,PTCA支架术后常见并发症日趋减少。
3.健康教育
心血管疾病的发作多与缺乏疾病相关知识有关,因此健康教育在心血管疾病的护理中更为重要。而且,心血管疾病多属慢性病,其发病危险因素具有遗传性、社会性,患者健康教育也应从院内延伸到院外,深入到患者及其家属以及全社会的生活中。院内宣教。教育形式通常有:护士向患者及家属介绍疾病的发生、发展、治疗和预防等知识;编制冠心病、高血压等疾病宣教册供患者及家属取阅;把成功病例介绍给患者,让他们交流预防保健心得,互相鼓励;定期请专家解答患者疑问;定期举办知识讲座,观看教育录像。教育内容包括:疾病知识宣教、饮食指导、药物指导以及运动休息注意事项。
社区“生命网”。近年来,人们已充分意识到冠心病治疗中存在的明显治疗空隙,为此,许多医院建立了“冠心病二级预防网”,即生命网(HeartCareNetwork).生命网是为冠心病及高危患者提供一套系统治疗、随访及心脏健康教育胆固醇、肝功及血糖水平。同时发放宣传资料,定期组织讲座。结果表明,随访患者疾病均得到不同程度的控制,2/3以上可达到治疗目标。
4.冠心病合并糖尿病患者的饮食护理
最近,美国心脏学会(AHA)提出“糖尿病是心血管疾病”的新论点,在美国胆固醇教育计划中,糖尿病又被列为冠心病的等危症。在糖尿病发生之后,心血管病变的危险性进一步增加。大量研究证明,控制危险因素,是预防冠心病的有效手段。
马竣等人对于102例2型糖尿病合并冠心病病例的调查研究说明饮食因素的重要性。饮食治疗的关键是控制总热量及合理配备糖、脂肪、蛋白质的比例。
肥胖是导致冠心病的危险因素之一,肥胖的程度和冠心病发生的危险性相关,即使只有轻度超重,冠心病的危险性也会增加。实践表明:辅以运动疗法有助于降低血糖及血脂中的甘油三酯、低密度脂蛋白,同时还必须保证适当的营养。临床实践证明,住院的成人患者,中度以上的肥胖者,膳食供给能量超过6300kJ/d时,一般无效,故其能量限制常从6300kJ开始,其食物的蛋白质供给量应控制在总能量的20%~30%,脂肪占25%~30%为好,至于胆固醇含量应于正常要求相同,通常300mg/人。
新的观点认为,在热量不变的前提下,宜采用高碳水化合物饮食,一般占总热量的60%~65%以上为宜,高碳水化合物饮食可提高胰岛素的敏感性,尤其对有内源或外源性胰岛素的患者更是如此。一般认为,影响血糖升高的因素主要在于总热能的摄入。最近研究发现,糖尿病患者睡前补充碳水化合物,可增加血液胰岛素浓度、抑制夜间脂肪酸浓度升高,并改善糖耐量和,而对餐后甘油三酯的含量无影响。现已明确水果和牛奶比大多数淀粉具有更低的升血糖效应,但过多蔗糖、果糖摄入可能对血脂有不利影响,2003年美国糖尿病学会(ADA)提出的营养建议是:摄入碳水化合物的总量对血糖影响比种类更重要;蔗糖与等热量的碳水化合物对血糖的影响一样,因此不必限制含糖食品,只需记入碳水化合物总量。患者可选用甜味剂来满足对甜食的需求,如新型人工合成的甜味剂纽特健康糖,它具有甜度高、产热少、口感好的特点,现已广泛应用。
冠心病患者应以植物蛋白质为主,可以降低病死率。植物性食物中含纤维素多,有利于降低血胆固醇。近年研究认为,高蛋白质饮食引起肾小球滤过压增高,易发生糖尿病肾病。而低蛋白饮食可明显延缓糖尿病和非糖尿病肾病的发展,减少肾病和死亡的危险。目前ADA推荐的成人糖尿病患者蛋白质摄入量占总能量的10%~20%.
用单不饱和脂肪酸(MUFA)替代饱和脂肪酸有利于改善血糖和血脂的代谢。临床研究发现,在正常人中摄入高MUFA膳食与高复杂碳水化合物膳食相比,血浆总胆固醇(TC)和(LDL-C)均降低,而(HDL-C)水平增加。提倡食用多不饱和脂肪酸,能有效地减弱膳食中胆固醇对血胆固醇的升高作用,具有降低血脂的功能。一般而言,植物油多含有较丰富的多不饱和脂肪酸,如豆油、花生油等。适量食用ω-3脂肪酸。摄入适量有利于改善胰岛素抵抗,增加对胰岛素的利用,Frenais等发现,膳食中ω-3PUFA能改善糖尿病患者的脂质代谢,有利于冠心病并发症的防治。主要存在于鱼油,特别是深海鱼的鱼油中。
3防止冠心病从日常开始
1、防止冠心病的发作
日常注意保健是防止冠心病发作的关键。冬季应注意保暖御寒,尽量避免室内外温差刺激,增强御寒能力的锻炼,应避免过早晨练,晨练时间宜选择在上午九点至十点期间,晚间锻炼应选择在晚饭前,且时间不宜过长。
2、阻止冠心病的发展
中医对阻止冠心病方面有很好的发展,防治急性心肌梗死的突发方面取得了很大的发展。冠心病患者中多见血瘀,冠状动脉造影也表明瘀证型患者的血管狭窄程度严重,所以中药着重从活血化瘀方面治疗冠心病。
3、注重冠心病食疗搭配
冠心病患者日常要多吃胡萝卜,胡萝卜中含有丰富的胡萝卜素和多种营养,可增加冠状动脉血流量,降低血脂,促进肾上腺素分泌。洋葱能够扩张血管,降低外周血管和心脏冠状动脉的阻力。此外还可以选择富含维生素B6的食物如麦麸、燕麦、坚果等,维生素B6可以抗动脉血管壁坏死、脱落,防止血栓形成,预防动脉粥样硬化、脑血栓、心肌梗塞的发生。
4、合理饮食
要控制高胆固醇、高脂肪食物,多吃素食。同时要控制总热量的摄入,限制体重增加。
5、生活要有规律
日常多休息,避免过度紧张,保持足够的睡眠,培养多种情趣,保持情绪稳定,切忌急躁、激动或闷闷不乐。
6、多喝茶
据调查表明,喝茶可以防止冠心病,不喝茶的冠心病发病率为3.1%,偶尔喝茶的降为2.3%,常喝茶的(喝三年以上)只有1.4%。此外,冠心病的加剧,与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素,经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。
4冠心病的注意事项冠心病常见的饮食禁忌
一、冠心病的注意事项
1、少吃高脂肪、高热量食物:若连续长期进高脂肪、高热量饮食,可使血脂进一步增高,血液粘稠度增加,动脉样硬化斑块容易形成,最终导致血栓复发。肥肉、动物内脏、鱼卵、花生等含油脂多、胆固醇高的食物应少食;全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油等应忌用或少用;不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。
2、蛋白质应少摄入:有不少市民认为,蛋白质是维持心脏健康必需的营养物质,从而进食大量的蛋白质食物。据专家介绍,蛋白质不易消化,容易增加心脏的负担。所以摄入蛋白质应适量,每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜,牛奶、酸奶、鱼类和豆制品对防治冠心病有利。
3、不宜食用生、冷、辛辣刺激性食物:如白酒、麻椒、麻辣火锅等,还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等都不宜于冠心病人食用。
4、进餐过饱易诱发心绞痛:冠状动脉狭窄的患者,当胃扩张后,会引起血压增高,心肌耗氧量增多。所以,冠心病患者,要避免暴饮暴食。
二、患有冠心病吃什么东西好
1、山楂玉面粥:红山楂5个,去核切碎,用蜂蜜1匙调匀,加在玉米面粥中服食。每日服1~2次。
2、海带粥:水发海带25克,与粳米同煮粥,加盐、味精、麻油适量,调味服食。每日早晨服食。
3、菊花山楂饮:菊花、生山楂各15~20克,水煎或开水冲浸,每日1剂,代茶饮用。
4、柠檬玉面粥:柠檬1个,切成片,用蜂蜜3匙渍透,每次5片,加入玉米面粥内服食。每日服2次。
上述文章就是我今天给大家介绍的关于患有冠心病吃什么好这个问题,相信大家看完之后对于冠心病饮食治疗方法不仅仅只有这些,还有很多可供选择。
5冠心病会遗传给孩子吗
冠心病跟遗传脱不开关系
有一项调查发现,冠心病有遗传易感性的特点。人体的多种脂蛋白均由脂质,和环形的脱辅基蛋白构成。而人体中任何蛋白质都是由组织细胞的一种基因控制的,同样,每一种脱辅基脂蛋白的产生也受人体,肝细胞等组织的一种基因控制。据调查:人群中的30%-50%会因这种遗传基因的,缺陷而患冠心病。
除遗传基因缺外,由于同一家族中,生活习惯、饮食结构、起居习惯等类似,以及父母吸烟导致子女吸烟,或被动吸烟等,均可造成冠心病的家族倾向。如果冠心病人的家庭成员,能共同改变高脂饮食、高热量、高盐、吸烟、喝酒等不良生活习惯,同时注意加强体育锻炼,冠心病的发病是肯定会降低的。
对于疾病的遗传性,相信是很多人头痛的问题,确实,冠心病也具有一定的遗传性。所以,建议患有冠心病的家长朋友们在,平时就应该多加注意孩子的身体健康,最好能够带孩子到医院进行检查,避免因为发现不及时,出现更严重的后果。
冠心病如何预防?
1、合理调整饮食:一般认为,限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸,增加不饱和脂肪酸,同时补充维生素C、B、E等,限制食盐和碳水化合物的摄入,可预防动脉粥样硬化。
2、坚持运动:从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人,比长期坐位工作和缺乏体力活动的入的冠心病发病率低些,同时体育锻炼对控制危险因素(减低血脂、降低高血压、减轻体重),改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用。但是孕妇朋友应该注意运动的尺度和幅度,选择合适的体育项目进行锻炼。
3、拒绝吸烟:吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有报告称,在35~54岁死于冠心病的人群中,吸烟者比不吸烟者多4~5倍,吸烟量多者危险性更大,可高达4-5倍,戒烟后心肌梗塞的发病率和冠心病的死亡率显著减少,而且戒烟时间越长效果越大。同时,孕妇妈妈们还要拒绝二手烟。
4、控制高血压:也是预防冠心病的的方法之一。把血压控制在满意水平,血压下降到19/11Kpa(140/85mmHg)或更低有益,无风险。心肌梗死后的患者也应把血压降至上述的满意水平;有糖尿病和尿中可检查出蛋白的病人,血压控制更应严格。
5、调节血脂:也能很好的预防冠心病的发生。调节血脂,可降低发生冠心病的危险性。胆固醇每降低1%,冠心病的危险率减低2%~3%,在膳食结构中,要保持传统的低脂肪、低钙、低盐的特点,使血脂指标,保持在正常的水平。
6、注意控制血糖:要想预防冠心病的发生,还要注意控制好血糖,可使冠心病的发生率,明显下降,做好糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病检测,使血糖维持在基本正常水平。
温馨提示:
患者注意多饮水,少食多餐,食用低脂肪、低热量食物。