严重创伤失血性休克的病人，因为急性微循环灌流不足，细胞缺氧，导致全身重要脏器的功能障碍，这些病人多伤情复杂，并发症多，病死率高。创伤性失血休克要怎么办?创伤性休克的常见原因有哪些?一起来看下。
目录
1创伤性休克的常见原因有哪些
①失血：失血是创伤造成血流灌注不足引起休克的最常见原因。休克的失血量随着年龄、性别、健康状况以及失血的速度而有所不同。一般来说，1次突然失血量不超过总血量的1/4(约1000～1250ml)时，机体通过神经体液的调节，可代偿地维持血压在正常范围;如失血达到总血量的l/3(约1500m1)以上时，由于大量血液流失，有效循环血量减少，微循环灌注不足，加上血红蛋白丢失，造成全身组织和器官的缺氧，重要脏器机能紊乱和组织代谢失调，即发生休克。
②神经内分泌功能紊乱：严重创伤及所伴随发生的症状，如疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等，都可对中枢神经产生不良刺激。如果这些刺激强烈而持续时，可进一步扩散到皮层下中枢而影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，因而末梢循环的阻力增大，以致大量血液瘀滞在微血管网中，有效循环量减少而发生休克。
③组织破坏：严重的挤压伤可导致局部组织缺血和组织细胞坏死。当压力解除后，由于局部毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量隐性出血和血浆渗出，组织水肿，有效循环量下降;组织细胞坏死后，释放大量酸性代谢产物和钾、磷等物质，引起电解质的紊乱。其中某些血管活性物质被吸收后，对血管通透性和舒缩功能有危害，使血浆大量渗入组织间隙中和瘀滞在微血管内，有效循环量进一步下降，亦可引起休克。
④细菌毒素作用：创伤继发严重的感染，细菌产生大量的内、外毒素，这些毒素进入血液循环，可引起中毒反应，并通过血管舒缩中枢或内分泌系统，直接或间接地作用于周围血管，从而使血循环在动力学上发生紊乱，小动脉和毛细血管循环障碍，有效循环量减少，动脉压下降，导致中毒性休克。此外，毒素直接损害组织及增加毛细血管的通透性，造成血浆的丢失，使创伤性休克的演变加速和程度加重。
2当心失血性休克会危及生命
1、出血性休克
2、感染中毒性休克
3、心源性休克
由于心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低;微循环变化的发展过程。基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡;
多数病人由于应激反应和动脉充盈不足，使交感神经兴奋和儿茶酚胺增多，小动脉、微动脉收缩，外周阻力增加，致使心脏后负荷加重;但有少数病人外周阻力是降低的(可能是由于心室容量增加，剌激心室壁压力感受器，反射性地引起心血管运动中枢的抑制);交感神经兴奋，静脉收缩，回心血量增加，而心脏不能把血液充分输入动脉，因而中心静脉压和心室舒张期末容量和压力升高;常比较早地出现较为严重的肺淤血和肺水肿，这些变化又进一步加重心脏的负担和缺氧，促使心泵衰竭。
4、过敏性休克
5、创伤性休克
6、神经源性休克
7、血流阻塞性休克
8、内分泌性休克
3失血性休克和创伤性休克的区别
一些特殊的创伤，致使伤者在很短时间内死亡，如心脏、大动脉刀伤，患者可在10余分钟内死亡，它也出现低血压、心率增快等完全符合上述临床休克的诊断。在诊断上，却不应该把休克放在其中，这是某个器官或系统(心脏、循环)的衰竭而导致的死亡。所以，诊断循环衰竭、心脏死亡更符合临床表现，尽管此时许多器官功能出现衰竭并未死亡。又如严重颅脑外伤，形成脑疝，在最后临终阶段也会出现低血压状态，加上临床的干预，又会出现一段时间的低血压状态，甚至心率增快，此类休克的临床过程与休克有着本质的区别。我们认为，在另一类创伤患者表现为：明确的低血压状态，并持续相当一段时间，出现以微循环的障碍、组织细胞代谢和功能的异常等一组临床表现，诊断其为休克在临床上才有意义。
对失血性休克的临床诊断多数论著都有阐述，而创伤性休克在论著中多有回避。可能是由于对创伤引起的疼痛表现存在多样性、复杂性，难以确定疼痛因素在休克中的作用有关。失血性休克和创伤性休克，这两个问题既有区别又有联系。其共同的临床表现为低血压状态、微循环障碍、器官处于低灌注状态、细胞缺氧引起功能障碍。一般而言，创伤后发生的休克是指伤者出现急性损伤：血压下降至90mmHg以下、心率增快到100/min以上;皮肤粘膜苍白、大汗;尿量减少;非中枢神经系统损害而出现表情淡漠，意识改变等临床表现。
失血及失血性休克：血容量丢失15%以下对机体不会造成明显影响，可能仅有轻微的心率增快，通过自身调节24h内便可以恢复。但失血超过15%，患者便出现脉速、脉压差小、呼吸快、四肢变冷、尿少等循环系统加强代偿的变化;而一旦收缩压下降，则表明血容量丢失至少达到30%～40%并且代偿失败。超过50%的血容量丢失可以使患者陷入濒死状态。当创伤失血达到上述休克表现时，就被称之为临床失血性休克。恢复血容量就可以纠正失血性休克。
一般认为，由机体伤及血管引起的出血，最终可导致休克的发生，如表浅动脉或静脉的破裂等，疼痛的因素不足以引起交感系统的兴奋者，归为失血性休克;而创伤性休克是失血性休克与疼痛两者共同存在相互作用的临床过程，其具备两个基本条件：①失血或失液造成低血容量;②疼痛因素。两个因素同时对机体神经，内分泌系统等的强烈作用，引起休克的一系列病理生理反应，如肢体被绞断、严重挤压伤等。当然在临床也存在明确的失血性休克与创伤性休克之间难以确定是否存在疼痛因素的现象。在单部位创伤中可能表现为单纯以失血或失液造成低血容量休克的比例要大些;而在多发伤中，创伤性休克的发生率高些。创伤性休克在血容量恢复后，也不一定得到纠正。
失血性休克与创伤性休克在发展到后期的微循环和组织病理改变的表现是一样的，但至少在早期的休克起因上两者还是可以区别开的。临床上创伤性休克较失血性休克重，救治困难大，明确这个概念有其重要的临床意义。即不应由于认识不足、处置不当，把仅仅表现为失血性休克的患者变成了创伤性休克。在使用止痛剂上，理论上允许出现失血性休克，却不允许因合并疼痛因素加重成为创伤性休克。在有意识严重障碍的创伤及对其他危重患者进行某些有创操作时，患者不能表达对疼痛的感受，而未应用麻醉剂。由于疼痛上传，形成脊髓低级神经反射，从而引起血管收缩舒张反应，引导循环状态恶化，发生休克。如果对创伤性休克认识不足，没能进行正确固定，在搬运、转运中，骨折断端搓动引起疼痛，而疼痛必然使临界休克转变为休克。
总之，明确失血性休克与创伤性休克的概念区别和临床意义，可以指导在急诊处置中尽可能不使失血性休克演变成为创伤性休克，从而提高对损伤、休克及休克分类的认识。
4创伤性失血休克要怎么办
急救处理
1.止血、止痛、包扎
①止血：在创伤中主要因大出血而引起休克，首先要控制出血量是创伤性休克急救处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎止血。
②止痛：疼痛可引起休克，在必要时可肌内注射度冷丁50～100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。
2.迅速建立有效静脉通路
创伤性出血性休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立两条静脉通道，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时静脉切开。一般选用一条静脉用作扩容，给予少量生理盐水，以备输血或输入平衡液，还可输一定量的低分子右旋糖酐或706代血浆等，另一条则可及时输入各种抢救药品。
3.保持呼吸道通畅
迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出。必要时立即进行气管插管，给予氧气吸入，及时改善缺氧状态。
5创伤性失血休克患者要怎么护理
1.休克患者的护理
1.1 创伤性、失血性休克的病人 病情危急，发展迅速，病人入院后，立即安置在抢救室，取头侧平卧位，头部抬高15度，下肢抬高20度，以增加回心血量，有利于呼吸、循环功能恢复，并分工明确，分秒必争，以精湛的技术，熟练的操作，严密观察病情变化和生命体征，积极采取抢救措施，并详细记录。
1.2 迅速扩充血容量 抢救休克的首要措施是大量输血、输液。输液的部位要选择表浅、较粗的静脉，如锁骨下静脉、下肢的大隐静脉等。若静脉穿刺有困难时，应立即做深静脉穿刺。为保证液体输入量，一般需同时开放两条静脉，如锁骨下静脉，可供输血及测中心静脉压使用，肢体的静脉供输液和静脉加药用，需快速输液时，可加压输液，每小时可输入500～1000ml液体。大量输液时，应监测中心静脉压(正常为6～12cmH2O)，若<15～20cmH2O，示心功能不佳并有发生肺水肿的危险，应及时告知医生;若<5cmH2O，说明液体入量仍不足，应继续加快输液速度。
1.3 保持呼吸道通畅 及时给病人吸氧，改善缺氧状态，以40%氧浓度，氧流量2～4L/min较为合适。若病人头面部骨折，彻底清除呼吸道血块、积痰及异物;喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口内置放通气道以利通畅，必要时行气管切开，遇有呼吸抑制者(合并颅脑损伤)，为加速气体交换、减少耗氧、维持正常PaO2，应立即行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸，对于缺氧严重可适当给呼吸兴奋剂，有利于缺氧改善和呼吸中枢生理功能恢复。[医学教育网搜集整理]
1.4 积极排除一切导致休克的因素 除降低血容量外，疼痛与出血也可导致患者休克，故应同时予以排除，患者由于疼痛的刺激可使肾上腺素分泌增加，交感神经兴奋，血管收缩，毛细血管内血流量减少，致使休克加重。因此，必须采用有效的止痛措施。剧烈疼痛时可给肌注吗啡5～10mg或度冷丁50～100mg.但此类药物有缩小瞳孔，抑制呼吸等副作用，颅脑损伤和胸部创伤合并呼吸困难者禁用。对表浅的小动静脉出血，可采用小血管钳止血或以丝线结扎。患者如为大面积软组织碾挫伤创面出血时，可用灭菌棉垫给予加压包扎，并抬高患肢深部较大的动、静脉出血时，可采用大止血钳夹闭出血点，但需注意切勿伤及神经，如果出现上下肢大出血时，可应用止血带止血，但需准确记录使用止血带的时间，上肢不得超过1.5h，下肢不得超过2h.必要时可开放止血带5～10min后再继续使用。为患者包扎创面时，若发现有残存的泥沙、凝血块等异物，需备好止血用物，在医生指导下，用盐水棉球轻轻擦拭，遇有出血点应立即用止血钳夹闭，必要时用丝线结扎。对骨折患者，应注意固定和制动，以免搬动时引起疼痛或继发神经、血管等软组织损伤。如有开放性骨折，则应先用无菌棉垫做简单包扎，然后以夹板做临时固定。
1.5 保持呼吸道通畅 及时给病人吸氧，改善缺氧状态，以40%氧浓度，氧流量2～4L/min较为合适。若病人头面部骨折，彻底清除呼吸道血块、积痰及异物;喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口内置放通气道以利通畅，必要时行气管切开，遇有呼吸抑制者(合并颅脑损伤)，为加速气体交换、减少氧耗，维持正常PaO2，应立即行气管插管，利于缺氧改善和呼吸中枢生理功能恢复。
2.其他护理开放性损伤病人均需肌注T.A.T 1500U，严重者加倍肌注，此外在抢救中严格按休克病人的护理外，还应加强预防褥疮护理，预防肺部及各种并发症的发生。
