粘连性中耳炎的诊断和鉴别

粘连性中耳炎是各种急、慢性中耳炎愈合不良引起的后遗症。以鼓膜的内陷、粘连为特点，可导致中耳传音结构之间及其与鼓室壁纤维化、粘连形成，引起中耳传音结构振动障碍，导致传导性聋。目前还缺乏对粘连性中耳炎的统一认识和诊断标准，可通过症状体征等进行诊断。

目录 什么原因导致中耳炎 粘连性中耳炎的诊断和鉴别 中耳炎手术前后如何护理 中耳炎患者宜吃食物 中耳炎能坐飞机吗

1什么原因导致中耳炎

　　中耳炎怎么引起的：

　　1.急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。

　　2.鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎。

　　3.游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔，禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道，以免感染诱发中耳炎。

　　4.如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。

　　5.吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。

　　6.长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎。

2粘连性中耳炎的诊断和鉴别

　　诊断

　　症状：患者听力下降为主要症状，多为传导性聋，少数为混合聋，患者有耳闭塞感及耳鸣等。

　　查体：患者鼓膜完整，可有不同程度的增厚，也可见混浊、萎缩、钙化斑等。因紧张部鼓膜萎缩很薄，可透过看见鼓室内结构。如果患者伴有感染，容易被误诊为鼓膜穿孔，所以应注意辨别“穿孔”有无边缘，是否有连续性。鼓室内可有积液或有气泡

　　检测：纯音测听多为传导性聋，听力图多呈平坦型曲线，如果长期炎症累及内耳或粘连涉及两窗时可呈混合性聋。中耳CT可看到鼓室内有低密度影，乳突气房为慢性炎症或气化不良表现。

　　鉴别诊断

　　粘连性中耳炎的诊断有时要与鼓室硬化症和耳硬化症相鉴别。

　　鼓室硬化症：属于中耳炎的后遗症，主要表现为钙质沉积在鼓膜和中耳黏膜下组织和进行性传导性听力下降，中耳手术探查发现硬化灶可确定诊断。

　　耳硬化症：多有耳聋家族史而无中耳炎病史，常在成人后发病，鼓膜外观多正常听力呈进行性下降。手术探查可确诊。

3中耳炎手术前后如何护理

　　1、中耳炎术后常用明胶海绵填塞外耳道，以固定移植膜和外耳道皮瓣，但明胶海绵类似于黏稠的胶水，术后患者都会感到耳道内有流水的感觉。此外耳内的切口在愈合时会有蚂蚁咬样间歇性轻微痒感，均属正常情况。

　　2、中耳手术全麻时胃肠蠕动功能的恢复需要一定的时间，术后1-3天应吃易消化的软食，随后可逐渐恢复正常饮食。

　　3、中耳炎患者一般术后2周拆线并抽出耳内填塞物，在此之前不宜向患侧侧卧。部分患者手术侧耳廓上部分皮肤感觉会出现暂时性减退，长时间侧卧时注意不要压伤手术侧耳廓。

　　4、中耳炎患者鼓室成形术后避免用力擤鼻涕，咳嗽与打喷嚏时口要张开，耳部要注意保暖及干燥，切勿用棉签挖耳，术后三个月之内避免飞行和举重物。

　　5、中耳炎患者术后伤口疼痛并进行性加重或耳朵口的渗出液逐渐增多，耳鸣或耳鸣比术前加重，出现头痛、眩晕等情况，要及时进行处理，避免延误病情。

4中耳炎患者宜吃食物

　　1、鲜柚叶捣烂取汁，滴入耳内，治急、慢性中耳炎。

　　2、石榴花晒干研末，吹鼻孔，一日数次，治鼻出血，若加冰片少许吹耳内，则治中耳发炎。

　　3、田螺内塞入冰片0.5克，取其分泌液滴入耳内，可治中耳发炎、耳内生疮或肿痛。

　　4、青鱼胆焙干6克，枯矾6克，黄连3克，冰片2克，共研极细末，每日吹入耳内一次，治慢性中耳炎。

　　5、鱼脑石30克，青黛2克，冰片3克，共研细末，吹入鼻中，每日一次。适用于化脓性中耳炎，鼻窦炎，萎缩性鼻炎等症。

　　6、鳝鱼剪尾滴血于耳内，每次三滴，侧卧二十分钟，每日两次。

　　7、鲜柚叶，捣烂取汁，滴入耳内，治急、慢性中耳炎。

5中耳炎能坐飞机吗

　　人们在乘坐的飞机上升时,随着高度的上升,外界的气压会逐渐下降,此时中耳腔内的压力相对增高,于是咽鼓管被牵引张开,中耳内气体通过咽鼓管的咽口排出,使中耳两侧的气压得以平衡,从而不会引起中耳的损伤。反之,当飞机下降时 ,中耳腔内的气压低 ,而外界的气压逐渐增大 ,压迫咽鼓管 ,使外界的空气不能进入中耳腔 (也因为咽鼓管有单向活门作用 ) ,这样就会导致中耳腔的气压低于外界的气压 ,造成中耳损伤。严重中耳炎的人可否坐飞机呢?事实上重者令鼓膜破裂出血 ,如果咽鼓管不能平衡中耳与外界气压 ,就会引起中耳粘膜肿胀、毛细血管通透性增加、渗出 ,以致听力改变 ,还可伴有耳痛及耳内胀感、耳鸣 ,严重的可有眩晕和鼓膜破裂出血。如果因搭飞机引起了急性中耳炎,须立即前往医院看。医生可马上在无菌操作下,用七号长针头从小张鼓膜的前下部进行穿刺,从双侧中耳腔各抽出一毫升淡黄色液体,患者便可立刻改善双耳听力。坐飞机时,如出现持续性耳痛,或明显阻塞感令到听力下降时 ,下飞机后应立即前往医院请专科医生诊治,以免病情加重和迟延不愈。

　　我们对以下几点加以注意便可避免和减少中耳炎的发生 :①感冒和患鼻腔、鼻咽疾病时 ,尽量不要乘坐飞机。②上机时 ,可以滴一些麻黄素和鼻眼净等滴鼻液 ,使咽鼓管保持通畅。③在飞机下降时,要做吞咽、运动下颔关节 (如吞口水、吃口香糖等 )或捏鼻鼓气的动作。这样可促使咽鼓管张开、外界空气进入中耳腔,保持内外压力的平衡 ,减少航空性中耳炎的发生。