孩子咳嗽反复不愈，最让家长揪心，更让家长担心的是，发展成儿童慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽，咳嗽通常是其唯一或主要的症状，病程一般大于4周，胸片检查往往没有明显异常。这类咳嗽看似简单，但病因复杂。因此，治疗儿童慢性咳嗽，找准病因，对症下药，规范治疗，才能达到比较好的治疗效果。儿童慢性咳嗽的病因主要有以下几种：
目录
1咳嗽检查诊断
一、鉴别诊断
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。
许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。
血栓性咳嗽是最容易被忽略的一种咳嗽，尤其要引起医生和患者的注意，下面举例说明：一位古稀老人久咳不止，服用各种止咳药、抗感染药仍不见好转，去医院进行胸透无发现任何异常。患者自诉最近脾气不好，易发怒，闭眼站立时常全身晃晃悠悠，一侧手动作有些迟缓。医生怀疑脑组织可能患病，经脑断层造影检查后确诊为轻度脑栓塞。用血栓性咳嗽方剂治疗8天后咳嗽停止。
脑栓塞是在脑动脉硬化的基础上形成血栓或由亚急性细菌性心内膜炎脱落的赘生物，阻塞了脑动脉分支，使其所支配的脑组织缺氧、坏死而出现严重全身症状。但近年伴随现代检查技术相继发现有许多老年人存在无症状脑栓塞，主要是细小的血管被阻。人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配，吞咽反应更是一个极其复杂的过程，涉及多方面脑神经。进入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，当脑组织出现轻微小栓塞，虽未出现全身症状，但对吞咽反射功能进一步下降，从而在摄食或吞咽唾液时，不能使其干干净净都进入食管，而经常有少量进入呼吸道，又因咳嗽反射功能也迟钝，不能立即咳出，因此长期刺激而引起久咳不止。
基于上述原因，老年人一旦久咳不止，经多方面检查排除与咳嗽有关的各种疾病，则应想到患轻度脑栓塞的可能，应进一步进行脑部检查，一旦发现有栓塞病灶，不论其大小，都应通过改善脑循环药物比如血栓性咳嗽方剂治疗，当栓塞部位血液畅通，则咳嗽即可停止。
二、体格检查
首先检查气管的位置，慢性胸膜炎或慢性脓胸、慢性肺结核、肺不张等疾病气管移向患侧，气胸或大量胸腔积液时气管推向健侧，上腔静脉综合征口才提示纵隔肿或沟瘤，锁骨上淋巴结肿大者应考虑支气管肺癌，颈部出现皮下气肿时常见于张力性气胸或纵隔气肿引起;肺一侧叩诊过度反响多见于气胸，两侧过度反响多见阻塞性肺气肿，肺上部叩浊音要注意肺结核，下部叩浊则考虑胸腔积液或肺实变，听诊双侧干性啰音多考虑慢性支气管炎，肺部任何部位听到局限性温室性啰音提示有肺部炎背水一战或空洞，局限性肺下野持续存在中等湿性啰音考虑有支气扩张的可能;肺气肿体征的呼患者同时在全党估下有明显心搏者应考虑肺源性心脏病的存在。
三、实验室检查
了解痰的量、色、气味及性质有诊断意义。痰中发现支气管管型、肺石、硫黄颗料等分别对肺炎球菌肺炎、肺结核和肺放线菌病有帮助痰显微镜下检查发现库施曼螺旋体，夏兰晶体对支气管哮喘症患者有帮助，痰中发现寄生虫卵可诊断肺吸虫病，发现包囊虫的棘球蚴的头可诊断肺包囊虫病，找到阿米巴滋养体可诊断肺阿米巴病等，痰的细菌学检查(涂片、培养、动物接种)对肺结核、肺真菌病等有重要意义义痰中发现癌细胞能明确支气管肺癌的诊断;结核蓖素试验对儿童淋巴结结核有一定意义。
四、器械检查
由于肺脏有良好的天然对比，普通的X线摄片能检查出多数的肺部病灶，根据病灶的部位、范围和形态有时也可确定其性质，如肺炎、肺脓肿、肺囊肿、肺结核、肺癌、尘肺等。对深部的病变则用X线体层摄片，CT.MRI检查，CT扫描的优越性在于横断面图像无影像重叠，能够发现X线胸片未能显示的病灶。
支气管造影可直接诊断支气管扩张的部位、形态，也可音接诊断支气管肺癌，膈疝患者须用钡餐检查加以确诊。支气管镜可以诊断支气管内异物、支气管内膜结核、支气管肿瘤;纵隔镜可以帮助诊断纵隔肿瘤和发现纵隔淋巴肿大。镓扫描在肺部炎症病灶和结节冰现呈阳性，故不能作为监别肺癌与肺炎病灶和结节病的手段。
2喉咙痒咳嗽的原因
一、感染因素
1、上呼吸道疾患 感冒、腺病毒感染、鼻炎或副鼻[窦炎、扁桃体炎、急慢性咽炎 、急慢性喉炎、急性会厌炎、喉结核等。
2、气管、支气管疾患 急 性及慢性支气管炎，、支气管内膜结核、支气管扩张症等。
3、肺、胸膜疾患 肺炎 (细菌性、病毒性、支原体性)、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎等。
4、传染病、寄生虫病 百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。
二、物理因素
凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽。
1、呼吸道阻塞 气管或支气管异物，支气管狭窄(常见于结核)、支气管肿瘤、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺泡蛋白沉积症，肺泡微结石症，肺泡癌等。
2、呼吸道受压迫 肺门或支气管淋巴结核、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿大、食管憩室、食管肿瘤、肺肿瘤、肺充血弥漫性间质性肺纤维化、肺囊肿、结节病、尘肺、气胸、胸腔积液、心包积液、胸膜肿瘤等。
三、化学因素
呼吸道入一切有毒、有害刺激性气体均刺激呼吸道引起咳嗽。常见的有吸烟、饮烟、有刺激工业气体如氨、氯、二氧化流、臭氧、光气、氮氧化物等，也见于硝酸、硫酸、盐酸、甲醛等挥发出的雾气等。
四、过敏因素
过敏性鼻炎、支气管哮喘、棉尘肺、热带嗜酸粒细胞增多症、吕弗琉综合征、枯草热、血管神经性水肿等。
五、其他因素
膈下脓肿、膈疝、食道气管瘘、Wegener 肉芽肿病、白血病、霍奇金病、尿毒症和结缔组织病等所致肺浸润等。
3咳嗽的种类
咳嗽是疾病的症状，并不是一种疾病。中医和西医对咳嗽的分类有所不同。
中医
中医认为人之所以会咳嗽是因为外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺。中医对于咳嗽的分类主要是分为外感咳嗽和内伤咳嗽。
通常还可按照病邪、肺腑气血以及咳嗽的时间来分。病邪入侵引发的有伤风咳嗽、风寒咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、寒嗽、湿咳等;按脏腑气血分，有肺虚咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳等;按照咳嗽时间来分可分为久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽等。
西医
西医认为咳嗽是一种保护性呼吸反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，但长时间咳嗽不仅影响工作、生活，还容易导致呼吸道疾病变得严重。西医将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽三种类型。
(1)急性咳嗽：3周以内的咳嗽，较为常见。
(2)亚急性咳嗽：持续时间超过3周，在8周以内的咳嗽称为亚急性咳嗽，原因较为复杂。
(3)慢性咳嗽：持续时间超过8周，可持续数年甚至持续数十年。
4上火咳嗽吃什么好的快
建议服用护彤小儿氨酚黄那敏颗粒适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。温水冲服。用药3天症状无缓解，应去医院就诊。
宝宝上火咳嗽都是以清淡为主，如多吃些清火蔬菜，如白菜、芹菜、莴笋、茄子、百合、甘蓝菜、花椰菜等。要忌辛辣、油腻、高热量的食物，要注意给宝宝少吃大葱、辣椒、胡椒等辛辣食物;肉类、巧克力以及油炸类等热量高的食物。还有就是让宝宝多吃一些水果。
用川贝和梨，煮成梨水给宝宝喝，能润肺止咳，上火的时候，除了让宝宝多喝水，可以让宝宝喝英吉利清火宝，这个对上火很管用，食用也方便，并且口味酸甜，宝宝也很喜欢喝。
给孩子喝些绿豆汤或绿豆稀饭，多给孩子吃一些绿色蔬菜，如卷心菜、菠菜、青菜、芹菜。蔬菜中的大量纤维素可以促进肠蠕动，使大便顺畅;平时多注意控制孩子的零食，不购买或给孩子少吃易“上火”的油炸、烧烤等食物，少吃瓜子或花生，少喝甜度高的饮料，最好喝白开水。
有轻微上火现象，平时可以多给孩子吃些梨，或者把梨煮后喝些梨水，另外可给孩子用甘草、菊花、金银花等泡水喝，也可喝一些淡淡的绿茶，对于“上火”也很有用。
5患者咳嗽久久不愈可能是胃病
大笑过后，有的人会笑得鼻涕眼泪一把飞，这种经历是高兴的。而在门诊，我常遇到因慢性咳嗽而就诊的患者。因为咳嗽，他们也会涕泪不止，却是斯文扫地，令人同情。
其中有一位中年女性，她患有慢性咳嗽十四年，多次胸部X光及CT检查没有发现异常，以“慢性支气管炎”长期应用抗菌、消炎药，咳嗽即一直不见好转。这种慢性咳嗽给她带来了无尽的烦恼，影响了工作和休息，也影响了别人，更严重的是，除了咳得眼泪鼻涕一把抓外，还出现了压力性尿失禁。让她无颜面工作，不得不辞职在家。到底是什么细菌这么顽固?各种抗菌药都用过了，怎么就是不管用?她十分纳闷。
这位女士是一位慢性咳嗽患者，我仔细地询问了这位患者的病史，发现她患有慢性胃病，常有返酸、嗳气，每遇紧张、焦虑、受凉后加重，喜流质食物，几乎每餐都要有稀饭，且晚上吃饭晚，入睡早。常有胸前区疼痛，在多家医院看过，排除冠心病。我初步认为她的慢性咳嗽是由胃食管返流症所致。我的话提醒这位患者想起了在两年前，她的胃病有过一段时间的好转，同时，咳嗽也消失了。但她却没有将二者联系起来，谁会想到胃病会引起咳嗽呢?
患有胃食管返流症时，由于胃酸等胃内容物进入食管，刺激胃及食管的咳嗽反射器或直接吸入气管所引起的，咳嗽造成的腹压升高会加重返流程度，形成恶性循环。不少胃食管返流的患者没有返流症状，咳嗽是其惟一的临床表现，但测一下食管的酸度会明显升高。指南中讲咳嗽大多发生在日间和直立位，但我观察大多数病人还是发生在夜间，干咳多见。
明确了病因，治疗也就容易多了。针对这位病人的胃食管返流，给予了制酸剂、胃动力药及根治幽门螺杆菌的治疗。并且叮嘱她避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料。少食流质食物，可在空腹时补充水分。高枕卧位,升高床头。通过采取这些措施后，病人的胸口烧灼感明显减轻，咳嗽也基本消失了。病人的疑惑也解开了：原来并不是什么细菌，而是胃酸在作怪，难怪抗生素不起作用呢!
慢性支气管炎，常是慢性咳嗽“冤犯” 咳嗽是人的正常反射活动，可以清除气管的痰液、异物。持续咳嗽超过8周就属于慢性咳嗽。长期、剧烈的咳嗽会使患者感到焦虑、疲惫、胸腹肌肉疼痛，并会出现失眠、社交恐惧、性格及个人生活习惯的改变等症状。
“慢性咳嗽患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为‘慢性支气管炎’或‘支气管’，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。”这是2005我国制订的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》中明确指出的。指南还提出一个与以往认识大不同的观点：真正由“慢性支气管炎”引起的咳嗽仅占5-10%。以往的观点认为，咳嗽就是由于呼吸道及肺的原因引起。其实，早在两千年前，我们的先人在《内经》中就提到：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。我们在掏耳朵的时候，就有咳嗽的感觉，并不是因为肺有问题，而是外耳道里有咳嗽感受器。同样的感受器也分布在食道、胃、心包、膈肌、鼻腔等处。不光是胃病，耳鼻喉、心血管、过敏性疾病也可引起咳嗽。
近几年，专家对咳嗽的病因进行了深入的研究，逐渐明确了慢性咳嗽的原因，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽，常见原因为：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。慢性咳嗽是在呼吸科门诊中是最常见的主诉症状之一，只要按照规范逐个筛查病因，就能较容易找出咳嗽的原因，每种病因都有相应的治疗规范，采取对因治疗，就能取得较好的效果，使患者免受长期咳嗽之苦。
不要爱上“稀饭” 有人认为喝稀饭，利于胃的消化，对胃有好处，事实并非如此。我们吃下去的混合食物，需要胃的蠕动波挤入十二指肠，如果食糜的性状较稠，胃经过几个蠕动波后，就基本可把食物排空了;如果是很稀的混合物，就会在胃里来回流动，不容易进入十二指肠，造成胃肠激惹，常常向上越过贲门，返流入食管。而且稀饭不需要咀嚼，也就少了唾液淀粉酶的作用，相当于少了一道工序。如果你觉得饭很干，想喝水，可在饭后一、两个小时进行，这时胃排空得差不多了。也就是说，水和食物的吸收要分开。
