第二产程(胎儿娩出期)指从子宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2小时，经产妇较快，但也有长达1小时者。第二产程不得超过2个小时。为达到经阴道自然分娩，胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化，为达到这一目的，儿头位置按以下顺序产生一系列的变化:俯曲、内旋转(胎头旋转90°，枕骨朝前)、仰伸、复位及外旋转。怎么判断进入第二产程？第二产程的观察和处理？
目录
1怎么判断进入第二产程
宫口开全后，胎膜多已破裂。此时胎头应下降至盆底并压迫直肠，故使产妇有排便感和不自主的向下用力屏气的动作。此时，宫缩更加频繁，约1-2分钟一次，每次持续时间可达1分钟。当胎头降至骨盆出口时，会阴逐渐膨隆变薄，肛门被压开并逐渐在阴道口可见胎头。开始时，宫缩时胎头露出于阴道口外，间歇期又缩回，称为胎头拨露。随着产程继续进展，胎头露出的部分逐渐增多，在宫缩间歇时也不缩回，称着冠。此时，胎头的双顶径已达阴道口，会阴极度扩张变薄，应注意保护会阴。当胎儿枕骨到达耻骨弓下方后，宫缩时胎头仰伸，依次将额、鼻、口和颏部相继娩出。胎头娩出后发生转回和外旋转，此时胎肩到达阴道口处，随之前肩和后肩以及胎体也相继娩出，后羊水跟着涌出。胎儿娩出后产妇顿觉轻快。
2第二产程的观察和处理
1、观察产程和胎心:第二产程时宫缩更加频和强，所以要特别注意观察胎心的变化。尤其要注意胎心与宫缩的关系，如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢复慢，应尽快结束分娩。2、指导产妇用力:宫口开全后，指导产妇正确的屏气用力，以增加腹压并使产程加快。产妇的两脚蹬在产床或腿架上，两手握住产床上的扶手，当宫缩时，产妇先吸一大口气，然后屏气使腹肌和膈肌收缩，两手向上拉扶手，而身体向下用力如排便样，宫缩后产妇呼气并使全身放松。宫缩再次出现时，重复上述动作。当胎头着冠后。宫缩时不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而使会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇屏气用力，使胎头和胎肩缓慢娩出。
3第二产程的注意事项
第二产程是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇需半个小时到两个小时的时间。
分娩的高峰现已降临，你的婴儿即将出生。当胎儿的头露出后因为你首先能摸到他，并且不久以后又能拥抱他，所以这是十分令人兴奋的。分娩后你可能有一种明显的轻松感受。然而，面对刚生下的婴儿，你也可能觉得惊奇，流出欢乐的泪水，或者有一种极为亲切的感受。
胎头移动到接近阴道口，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。不久就会看见胎头，胎头随着每次宫缩向前移动，当宫缩消失时，可能又会稍向后滑进少许。如出现这种情况不要泄气，这完全是正常的。
当胎头的顶部可以看见时，助产士将告诉你不要太用力，因为如果胎头娩出太快，你会阴处的皮肤可能会撕裂，所以要放松，用几秒钟的时间喘喘气。如有严重撕裂的危险，或者胎儿处于危难时，你将要接受会阴切开术。当胎头扩张阴道口时，你会有刺痛感，随之而来的是麻木感，这是因为阴道组织扩张得很薄时，阻滞了神经的传导所造成的。
头部娩出时，婴儿的面部朝下。助产士可能要检查一下脐带，以确保婴儿的颈部没有被脐带缠住(当婴儿身体娩出时，脐带常会套住头部)。然后，婴儿头部转向一侧，使得头与两肩保持在一条线上。助产士清洁婴儿的两眼、鼻以及口腔，如果需要时，要把婴儿呼吸道中的液体吸出。
在跟着的下面两次宫缩期间，婴儿的身体就会滑出母体。通常助产士会将自己的手放在婴儿的腋窝下将她扶出并放在你的腹部，这时婴儿还连着脐带。起初婴儿看起来有点儿发青，皮肤上覆盖着胎脂并有血液的条纹，会哭。如果婴儿的呼吸正常，可以即刻抱住，并搂在怀中。此外，助产士会再次清洁婴儿的呼吸道，并且如果必要时会给予氧气。
4第二产程中如何应对
1. 如果医生或助产士没有指导你向下用力时，可以等一段时间;
2. 每次有效地向下用力：每次宫缩时深吸气，向会阴方向用力，而不是向胸部用力，憋得满脸通红。每次尽量保持长时间的用力，每阵宫缩使两到三阵劲;
3. 在宫缩间歇期深呼吸，使宝宝得到足够的氧，还可以适当休息;
4. 不要担心在产床上大小便，这是正常的和常见的，不要因为不好意思而影响用力;
5. 喝点水，不要脱水，吃点巧克力，增加一些体力;
6. 遵从医生、护士和助产士的指导，寻求帮助。
7. 分娩是需要消耗体力的，产妇应抓紧宫缩间隔时间补充能量，调整呼吸。第二产程的呼吸特点为屏气呼吸。宫缩前吸气，宫缩高峰时屏气用力，闭口不要漏气。呼吸的频率不易过快，10～15次/分为宜。
8. 要正确用力。胎儿娩出前，由于胎头压迫盆底肌肉，产妇有排便感觉，并不由自主地向下用力。正确地用力，增加腹压对分娩至关重要，要在宫缩时有节奏地用力，宫缩间期休息，每次宫缩使两到三阵劲。用力时大腿、两脚要岔开，双手握紧把手向上拉，下巴紧收、贴近前胸，后背和腰部贴近床，自然地用力，用力的方式类似于便秘的时候。
9. 有时因会阴部撕裂的疼痛影响产妇用力，这时产妇要精神放松，接生人员已做好接生准备，会尽量保护会阴，帮助胎儿顺利娩出。
10. 胎儿娩出的一刹那要在宫缩间歇期缓慢向下用力，不要扭动身体，或者悬空臀部，这样会导致严重的会阴撕裂。
5临产后进入第二产程的重要标志是什么
1)产妇感觉好像胎儿要掉下来一样，这是胎儿头部已经沉入产妇骨盆。这种情况多发生在分娩前的一周或数小时。
2)阴道流出物增加。这是由于孕期粘稠的分泌物累积在子宫颈口，由于粘稠的原因，平时就像塞子一样，将分泌物堵住。当临产时，子宫颈胀大，这个塞子就不起作用了，所以分泌物就会流出来。这种现象多在分娩前数日或在即将分娩前发生。
3)水样液体的涓涓细流或呈喷射状自阴道流出。这叫做羊膜破裂或破水。这种现象多发生在分娩前数小时或临近分娩时。
4)有规律的痉挛或后背痛。这是子宫交替收缩和松弛所致。随着分娩的临近，这种收缩会加剧。由于子宫颈的胀大和胎儿自生殖道中产出，疼痛是必然的。这种现象只是发生在分娩开始。
