疤痕子宫怎么治疗要注意哪些

很多疤痕子宫的女性都想要了解下疤痕子宫怎么治疗要注意哪些问题，其实，疤痕子宫一般不需要进行特殊的治疗，但如果因为剖腹产导致疤痕愈合不好，在月经后出现淋漓不尽等症状，或者是女性想要再生一个孩子，那可以考虑通过手术进行修复治疗。

目录 什么是瘢痕子宫 疤痕子宫怎么治疗要注意哪些 瘢痕子宫可以用催产吗 瘢痕子宫能顺产吗 怀二胎要小心瘢痕子宫

1什么是瘢痕子宫

　　瘢痕子宫又称为疤痕子宫，指受伤过后留下疤痕的子宫。瘢痕子宫并一定出现在瘢痕体质的女性，而是最常出现在剖宫产的妈妈。因为剖宫产分娩时，需要在子宫下段切口，因此子宫前壁会有疤痕形成。此外，曾经历过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术的女性都容易形成瘢痕子宫。

　　瘢痕子宫妈妈再次怀孕和分娩都较一般的妈妈危险。医生一般会建议剖腹产的妈妈在分娩2年后再考虑怀孕，因为剖腹产过后会形成瘢痕子宫，如果在子宫未完全愈合的情况下怀孕，在怀孕的过程中会由于胎儿发育，子宫增大，子宫壁变薄，剖腹产手术切口处结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在怀孕末期或分娩过程中很容易发生胀破，可造成腹腔大出血甚至威胁生命。

　　瘢痕子宫女性并没有什么特征，有些女性可能会出现无痛的阴道出血、腹痛的表现，临床上主要靠超声来检查。因此，剖腹产后妈妈在日常生活中出现类似症状时，最好重视起来，及早到医院检查。如果瘢痕子宫妈妈已经再次怀孕，要在符合顺产指症的情况下才能选择阴道分娩。

2疤痕子宫怎么治疗要注意哪些

　　(1)做好预测，提前准备：瘢痕子宫再孕产妇应当在预产期前提前2周就去医院待产，因为有部分瘢痕子宫再孕的产妇在妊娠末期出现自发性子宫破裂。此外，在分娩前，医生会对瘢痕子宫做预测和做准备工作，比如配血，抢救药品的准备，特别是在产程延长或产程停滞的情况下，医生会及时评价产妇的分娩条件，在不适宜顺产的条件下会调整为剖腹产。此时，产妇要注意做好心理准备，积极配合医生的分娩处理。

　　(2)剖宫产切口避开原瘢痕处：在进行剖腹产分娩时，医生会注意避开产妇子宫原瘢痕做切口，防止原瘢痕处出血及术后切口愈合不好。

　　(3)术中应注意的事项：在分娩时，医生会着重考虑产妇的情况，因为大多瘢痕子宫在二次手术时，容易出现腹腔粘连，所以在手术中会特别注意轻柔仔细，慢慢将粘连带分离，避免损伤周围脏器。

　　(4)术后注意事项：在分娩结束后，要注意休息，做好饮食和个人卫生保健，避免感染。同时不要出现幅度过大的动作，以免伤口裂口，再次形成疤痕子宫。

3瘢痕子宫可以用催产吗

　　在临产时，如果满足顺产指症的话，在产妇宫缩乏力、产程延长的情况下，可以考虑使用催产素进行催产。使用催产素时，必须有专人看守产程，控制催产素的滴速。医生一般会从低浓度、小剂量催产素注射开始。医生还会注意严密观察宫缩频率及强度、子宫形态，如出现宫缩过强的情况，医生会立即停止滴注。此外，在使用过程中，医生会按压瘢痕处，如果产妇感觉到压痛，要及时告知医生，医生会立即停止使用催产素。

　　进行催产时，如出现产程进展不顺利，医生在排除头盆不称(胎儿头部大小和产妇骨盆大小不相称的情况)的因素后，会对产妇进行宫颈局部注药(普鲁卡因加阿托品)，或静脉缓慢注射安定10mg，以辅助催产。

　　到了第二产程，医生会尽量缩小产程的时间，必要时可行适当助产结束分娩。若产妇宫缩较弱，医生会将25~50μg小剂量米索放置在产妇阴道后穹窿，以增强宫缩，让宫口开大较快，以此避免子宫破裂及宫颈撕裂伤，对辅助疤痕子宫引产是合适的选择。

4瘢痕子宫能顺产吗

　　瘢痕子宫再次妊娠，许多人理解都只能剖宫产，因为担心顺产会发生子宫破裂。而事实上并非如此。瘢痕子宫再次妊娠也是有可能顺产的，只不过条件苛刻点而已。

　　瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的适应症(参考自美国妇产科协会)：

　　1. 前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。

　　2. 本次妊娠距前次剖宫产2 年或2 年以上。

　　3. 超声提示子宫下段前壁瘢痕厚度达2-4 mm 以上，无薄弱区。(2~4mm，到底是多少以上啊?o(╯□╰)o囧rz)

　　4. 无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史。

　　5. 阴道试产前行彩超检查评估胎儿大小，胎儿体重小于4000 g。

　　6. 前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征。

　　7. 无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。

　　8. 试产过程中产程进展顺利;此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存在异常情况;骨盆内测量检查正常。

　　9. 胎死宫内或胎儿有严重畸形者。

　　10. 有较好的医疗监护设备，医师可随时到场监护分娩，能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场，具备随时手术、输血和抢救的条件。

　　这是米国人给出的意见。十大限制条件，比较难记，也不容易想明白。其实归纳起来就只有四个问题：

　　1.疤长得怎么样?

　　2.有没有其他原因非剖不可?

　　3.上次为啥剖的?

　　4.你去的医院是不是很牛逼?

　　历史的经验告诉我们，子宫破裂其实更多见于挖过肌瘤的子宫体的瘢痕，而并非剖宫产的子宫下段横切口瘢痕。

　　关于瘢痕子宫顺产的核心问题就是“疤长得怎么样”。

　　一直以来，关于子宫前壁厚度的测量，我都觉得是颇有争议的。瘢痕处厚度和子宫破裂的发生存在直接关联吗?未必!

　　从理论上说：

　　临产子宫收缩的特点是：极性、节律性、对称性。让子宫出现这种临产的宫缩，完整的结构、闭合的电传导通路是必须的。如果子宫瘢痕处非常薄，肌纤维缺失，那么这种子宫是很难出现强度较大的宫缩的，中断的肌纤维，就好像电线没了铜芯一样，宫缩不容易协调起来。

　　而对于瘢痕厚度尚可，无肌纤维缺失的瘢痕子宫，虽然B超看上去厚度不错，但是其厚度和瘢痕的牢固度并无相关性，并不是越厚的瘢痕越牢固。相反，这种子宫，由于没有肌纤维缺失，更容易出现强度较高的宫缩，从而成为子宫破裂的高危因素。

　　实际工作中，我们常常会遇到这样的情况，有的瘢痕子宫，不规则宫缩几天，入院B超一看，医生很惊恐，瘢痕厚度甚至不足1毫米，立即剖宫产手术，术中发现子宫瘢痕处只有一层腹膜——透明的腹膜。遇到这种情况，谁都会很惊恐。因为一旦出现强烈宫缩，这个子宫、这两条人命可能不保。这种情况在临床并不鲜见(我个人也遇到过好几个)，而真正因此而发生子宫破裂的，至少我还没听说过。听说的都是XX医生事后描述“幸好及时手术，要不然子宫就破了”!(其实并没破，但真的是吓死宝宝了，惊恐指数★★★★★)

　　相反的情况，我遇到过这么1例。孕期一直在监测B超，一直也没有发现子宫瘢痕薄的问题，我印象中，刚好是术前两天B超测量过瘢痕厚度。一次病人午饭后，突然感觉腹痛明显，越来越明显，急诊入院，B超就发现原剖宫产瘢痕处出现血肿(显然是破了)!索性的是，没有全层破裂，只是肌层破了，浆膜层是好的;病人入院很及时，手术也很及时，没有造成什么后果。

　　如果瘢痕越薄，越不容易出现强烈宫缩;瘢痕越厚，越容易出现强烈宫缩。

　　如果瘢痕越薄，能耐受的宫缩极限越小;瘢痕越厚，能耐受的极限宫缩越大!

5怀二胎要小心瘢痕子宫

　　一旦剖宫产

　　子宫将永久留“瘢痕”

　　为什么庞女士情况危急到可能会导致子宫破裂?带着这个疑问，我们找到了何贤纪念医院产科主任朱斌。朱主任告诉记者，这是因为经过剖宫产后的子宫会留下瘢痕。生孩子不通过天然产道，而是将子宫切开，直接取出婴儿，母亲由此成为瘢痕子宫，为再次孕育或意外妊娠带来巨大风险。“它是子宫的一种状态，它不是一种疾病，但是带来的后果却相当严重。”朱主任说，造成瘢痕子宫的原因有三种，一种是因为剖宫产手术导致的瘢痕，第二种是由于子宫肌瘤等手术留下的瘢痕，最后一种是由于子宫先天性缺陷需要进行手术而留下的瘢痕，其中剖宫产占绝大多数。

　　“无论是哪种原因留下的瘢痕，其作用于子宫的性质是一样的：必须切开子宫肌肉，再进行缝合。这就决定了子宫经过外力的切割，不可避免的造成了一定的伤害。”朱主任说，由于子宫瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，再次妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及母婴的生命安全。

　　自然分娩

　　才是最佳的生产方式

　　俗语说“瓜熟蒂落”， 生命的诞生本是一个瓜熟蒂落的生理过程。然而，在我国，这个自然规律却遭到过多的人为干预。与上个世纪80年代2%的剖宫产率相比，我国近10年来却以46.5%的惊人数字高居世界第一，相当于10个孕妇就有5个选择剖腹产。由于剖腹产率的不断上升，导致近年来瘢痕子宫的产妇不断增多，造成的严重后果是，不仅产妇在分娩后可能要被面临切除子宫，而且随时可引起产妇大出血致死。

　　近年来，中国在控制剖宫产上有了严格的控制，何贤纪念医院也一直严控剖宫产率，努力降低剖宫产率，去年，何贤纪念医院的剖宫产率大约为37%。“大众对剖宫产没有意识到可能带来的危害，许多人认为反正只生一个，都放弃自然分娩而选择‘舒舒服服’地生，其实是不对的。”朱主任不无叹息地指出，人们认为做手术比自己自然分娩简单，事实上对子宫造成的伤害是永久的，一旦再次怀孕，胚胎长在瘢痕上，后果不堪设想。

　　二胎妈妈

　　孕前最好做个检查

　　目前，广东单独二胎正式实施，据统计，番禺目前有6000多对夫妻符合单独二胎政策。已婚已育一胎的有4000多对。按照目前剖宫产率50%来计算，也就是意味着有2000对夫妻有过剖宫产经历，再生育二胎时或可能面临瘢痕妊娠的风险。如果子宫恢复得比较好，间隔时间长，第二次怀孕有按时产检监测情况的话，经过医护人员的密切观察下，完全可以把风险降到最低。

　　“医学上认为，子宫疤痕的修复需要一定的时间，一般来说剖宫产后的2~3年内考虑生二胎是比较合理的。”朱主任进一步强调，选择最优的时间怀二胎，并不意味着两二间隔越久越安全。他建议要二胎的夫妻最好不要超过4年。这是因为，随着时间的推移，子宫切口的疤痕会逐渐纤维化，疤痕组织会越来越薄，二次妊娠导致子宫破裂的可能性就会增加。

　　那么，二胎的妈妈应该如何安全怀孕分娩呢?在门诊中不少人问到，怎样才能预防瘢痕子宫破裂又能保证二胎顺利分娩?朱主任指出，建议有过剖宫产经历的妈妈在怀二胎前3个月到医院进行详细的孕前检查和评估，通过B超观察子宫是否凹凸不平，厚度等，根据医生的评估指导怀孕。如有需要可以通过宫腔镜观察子宫的缺损程度，不过这项检查有一定的创伤性，一般不在常规检查项目。此外，一旦怀上二胎要定期进行产检，并且主动告知医生第一胎的分娩经历，以便医生作出准确的判断。

　　“当然，预防瘢痕子宫最好的办法就是选择自然分娩。瓜熟蒂落本来就是一个顺应自然规律的过程。”朱主任解释，目前瘢痕子宫导致胎盘植入的治疗仍然存在一定风险。他认为预防瘢痕子宫最有效的方法就是降低剖宫产率，排除医学指征上需剖宫产的因素外，鼓励孕产妇“自己生”。