脊髓型颈椎病的微创治疗方法

颈椎是一个最容易受伤的部位，受凉或者是受到损伤的话都很容易引起颈椎病，有时候在车上打瞌睡的时候，头猛一下往前冲就会导致颈椎病，常见的是脊髓型颈椎病，很多年老体弱的人群也容易得这种病，主要的症状就是活动不灵，有时候走路的时候像是踩在棉花上，那么脊髓型颈椎病的微创治疗效果怎么样呢?下面为大家做详细的介绍。

目录 脊髓型颈椎病的手术要点 脊髓型颈椎病的微创治疗方法 脊髓型颈椎病病人的临床表现 脊髓型颈椎病的病因 脊髓型颈椎病如何预防

1脊髓型颈椎病的手术要点

　　一、手术病例选择：

　　①急性进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查或其他特种检查(MRI，CT检查等)证实者，应尽快手术。

　　②病程较长，症状持续加重而又诊断明确者。

　　③脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗1～2个疗程以上无改善而又影响工作者。

　　二、手术入路及术式：视病情，患者全身状态，术者技术情况及手术操作习惯不同等选择最为有效的手术入路及术式。

　　三、视每例手术为第一次：每位外科医师都应该如此，包括高年资者，作者施术已近半个世纪，但仍然牢记“视每次手术为第一次”的教诲，应尽全力提高疗效，并将手术并发症降低到最低点。

　　四、重视手术后护理，后继治疗及康复措施：应像对待手术一样认真，切不可因掉以轻心而发生意外。

2脊髓型颈椎病的微创治疗方法

　　根据慢性发病和临床表现的特点，有节段性分离性感觉障碍，上肢发生下运动神经元性运动障碍，下肢发生上运动神经元性运动障碍等，多能做出明确诊断，结合影像学的表现，可进一步明确诊断。

　　颈椎病微创手术目前主要采用两种方法：一种是经皮穿刺颈椎间盘髓核减压技术，采用射频消融技术或激光气化技术进行颈椎间盘髓核的减压;另一种方法是经内窥镜颈椎间盘切除与椎体间融合技术。

　　一般情况下，病情不同、治疗时间的早晚不同，这点是需要患者了解的。一般同是脊髓型颈椎病，预后可能相差很大。一般来讲，椎间盘突出或脱出致病的病人预后大多较佳，痊愈后如能注意防护，少有复发者。中央型颈椎病医治收效快、效果好。如果椎管矢状径明显狭小，再同时伴有较大骨刺或是后纵韧带钙化者，预后普遍较差。

　　病情发展到后期处于重度状态者，尤其是脊髓接近完全变性、已失去恢复可能的病人，预后最差。因此，一旦患病，切勿拖延。此外，伴有全身严重疾患或主要脏器(心、肺、肝、肾等)功能不佳者，预后亦差。对于后两种病人在选择手术疗法时，医生都比较慎重。

　　到目前为止，脊髓型颈椎病的治疗方式，是比较少的，因为这种疾病一般采取手术治疗，不管采用什么方式的治疗，都要注意治疗期间以及治疗后的护理工作。因为脊髓型颈椎病算是一种肢体瘫性疾病，及护理措施是必不可少的，尤其是饮食上的注意事项。

3脊髓型颈椎病病人的临床表现

　　1、自主神经症状

　　脊髓型颈椎病引起的自主神经症状在临床上并非少见，可涉及全身各系统，其中以胃肠道，心血管及泌尿系统为多见，且许多患者是在减压术后症状获得改善时，才追忆可能系颈椎病所致，可见，术前如不详细询问，常常难以发现。

　　2、排便，排尿功能障碍

　　多在后期出现，起初以尿急，膀胱排空不良，尿频及便秘为多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。

　　3、屈颈试验

　　此种类型最怕屈颈动作，如突然将头颈前屈，由于椎管内有效间隙突然减小，致使脊髓处于容易遭受激惹的敏感状态，在患有脊髓型颈椎病者，其双下肢或四肢可有触电样感觉(图2)，此主要是由于，在前屈情况下，不仅椎管容积缩小，且椎管前方的骨性或软骨性致压物可直接撞击脊髓及其血管，与此同时，硬膜囊后壁向前方形成的张压力亦加重了对脊髓的压应力。

4脊髓型颈椎病的病因

　　发病原因

　　由于先天性，动力性，机械性等因素对脊髓及伴行血管产生压迫刺激而致病。

　　先天性因素(15%)：

　　先天性因素主要指颈椎椎管发育性狭窄，从病因学角度来看，其是后述三者的病理解剖学基础，除非占位性病变体积过大(例如骨赘，肿瘤及碎骨片等)，大椎管者的脊髓型颈椎病发病率明显地较颈椎椎管狭窄者为低，即使出现症状，也多较轻微，且易于治愈。

　　动力性因素(20%)：

　　动力性因素主要是指椎节的不稳与松动，后纵韧带的膨隆与内陷，髓核的后突，黄韧带的前凸，以及其他有可能突向椎管，对脊髓致压，而又可因体位的改变而能够消失或减轻者。

　　机械性因素(25%)：

　　机械性因素指骨质增生，骨刺形成及髓核脱出等，包括局部或蛛网膜下隙形成粘连无法还纳者，这些因素大多是在先天性及动力性因素基础上而对脊髓形成持续压迫。

　　血管因素(25%)：

　　脊髓血管及其血供量像脑部血管一样，具有十分惊人的调节能力，以维持脊髓在各种复杂活动中的血供;其正常与异常状态的供血量可以相差20倍左右，如果某组血管遭受压迫或刺激时，则可出现痉挛，狭窄甚至血栓形成，以致减少或中断了对脊髓的血供，视缺血的部位不同，在其相应的支配区表现出各种脊髓缺血症状，严重者则有可能出现不可逆转的后果，在临床上具有代表性的脊髓缺血表现包括：脊髓前中央动脉受压引起的四肢瘫痪(以下肢为重)，沟动脉受压引起脊髓中央管前方缺血，出现上肢瘫痪(也可波及下肢);软脊膜缺血，引起脊髓刺激症状;以及因大根动脉受阻所引起的脊髓变性等，此种在临床上难以被察觉的因素，实际上对脊髓的病理生理改变起着重要作用，例如，在手术时仅仅摘除脱出的髓核，四肢瘫痪症状可迅速减轻甚至消失，而如此惊人的速度只能用血管因素来加以解释，因此，在临床上应充分估计血管因素的重要作用，此对手术时机的选择与判定亦具有重要意义。

　　以上四方面因素易使处于骨纤维管道中的脊髓组织遭受刺激与压迫，早期，多系在椎管狭窄的基础上由于动力性因素对脊髓本身或脊髓前动脉，沟动脉等造成刺激，出现肌张力升高，反射亢进及感觉过敏等症状，并具有较大的波动性，而后期，由于致压因素以机械性(骨赘等)为主，对脊髓的压力持续不消，不仅症状与体征日渐加重，且可形成难以逆转的后果。

5脊髓型颈椎病如何预防

　　第一、注意适当休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状。

　　第二、改变用枕习惯，椎的生理曲度(简称颈曲)并非是一成不变的。随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生、从而使颈曲发生改变，甚至使颈曲变直或反张弯曲。

　　第三、积极锻炼，特别是颈肩背部肌肉的锻炼，正确的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。

　　第四、可使用热敷，对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。