肾结核的常见并发症都有哪些

肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。

目录 肾结核的常见并发症都有哪些 肾结核患者在饮食方面应注意哪些 肾结核的传染途径都有哪些呢 哪些因素会对肾结核的康复带来影响 肾结核如何引起肾积水 肾结核的危害有什么

1肾结核的常见并发症都有哪些

　　(一)膀胱挛缩

　　1.膀胱挛缩产生的原因与病理变化 从肾结核而来的结核杆菌经常反复侵袭膀胱，造成严重的结核性膀胱炎，在膀胱的粘膜膀胱肌层产生充血水肿，结核结节，结核溃疡，结核性肉芽，有大量淋巴细胞浸润和纤维组织形成，最后造成膀胱挛缩，在膀胱挛缩后，膀胱壁失去正常弹性，容量显著缩小，一般认为挛缩膀胱的容量在50ml以下，严重者膀胱可缩到数毫升容量，由于膀胱反复经常受到结核杆菌的感染，因此膀胱内的病理变化是急性与慢性，炎症与纤维化反复交杂的并存过程，膀胱挛缩的发病率据上海中山医院837例肾结核的统计为9.67%。

　　2.膀胱挛缩的症状 膀胱挛缩引起膀胱的容量显著缩小，病人出现尿频现象，由于挛缩的过程是逐渐发生，因此尿频亦逐渐增加，排尿次数可以从每天十余次到数十次，甚至数分钟即排尿1次，使病人感到极度痛苦，由于挛缩膀胱经常夹杂急性结核性炎症，甚至合并混合性非特异性细菌感染，所以在尿频明显的病人，应该将非特异性感染和急性结核性炎症在抗炎和抗结核药物控制后才是真实的膀胱容量和排尿症状，另外膀胱挛缩常可由输尿管口周周的结核变化影响壁间段输尿管，使输尿管口的括约作用破坏，出现“闭合不全”现象，造成排尿时的输尿管逆流而致输尿管扩张，肾盂积水，在这时期的病人排尿，可以出现膀胱内尿液排空后输尿管肾盂内尿液立刻又充盈膀胱而再次排尿，故有一次尿液分次排出或断续排尿现象，亦应考虑是膀胱挛缩的症状，必须进一步明确检查，膀胱挛缩另可产生输尿管口或/和壁间段输尿管梗阻而引起同侧输尿管和肾盂积水。

　　3.膀胱挛缩的诊断 在上述的症状以外，必需依靠X线检查，进行膀胱造影可以显示膀胱的外貌显著缩小，特别是延迟性膀胱造影还可观察到输尿管口的反流和对侧输尿管和肾盂的扩张积水，在检查的当时应注意膀胱有无急性炎症存在，膀胱有急性炎症存在时，一方面不适宜作膀胱造影，另一方面可以受到造影剂的刺激使膀胱收缩，造成膀胱挛缩的假象，故应予重视，以免误诊。

　　(二)对侧肾积水

　　对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，由膀胱结核所引起，根据吴阶平(1954)报告，其发病率为13%;1963年综合4748例肾结核病例中，继发对侧肾积水者占13.4%。

　　对侧肾积水的症状 对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，因此病人陈诉一般肾结核的临床症状，而对侧肾积水的症状需视肾积水的程度而定，较轻的积水可无症状，体征，积水明显而严重时可出现腹部饱满胀痛，或腰部胀痛，以及腹部或腰部有肿块存在。

　　(三)结核性膀胱自发破裂

　　膀胱自发破裂较少见，但在破裂的病例中以结核为最多，国外文献报道80例中有10例(12.5%)，国内报道23例中有15例为结核性膀胱自发破裂，因此临床上应予重视。

　　1.结核性膀胱自发破裂的病因与病理 膀胱结核发生自发破裂的原因主要是膀胱内的结核病变广泛严重，结核性炎症溃疡深入肌层累及膀胱壁的全层，此时如有下尿路梗阻，膀胱收缩或腹内压突然增高等因素，即可引起自发破裂，破裂的部位多在顶部或后壁，几乎均为腹膜内型。

　　2.结核性膀胱自发破裂的症状 膀胱自发破裂常常是一个急性发病过程，病人在无外伤的情况下突然发生下腹疼痛，发作后无排尿或排出少量血尿，腹部有腹膜刺激症，但由于是结核性膀胱的患者，因此在发生破裂以前，存在结核病的历史，泌尿系结核的症状，以及泌尿系结核的诊断依据。

　　3.结核性膀胱自发破裂的诊断 泌尿系结核病人而突发急腹症症状，且以下腹部为明显，由于膀胱破裂后，尿液不断流入腹腔，故常有腹水症，诊断性腹腔穿刺能抽出较多黄色液体，导尿检查常无尿液流出，或仅有少量血性尿液，若在导管中行膀胱灌注试验，则注入的液体量与抽回的液体量相比可有显著差别，或明显减少(液体进入腹腔)，或明显增多(腹腔内尿液被抽出)，若导尿管从破裂口进入腹腔则可有多量尿液导出，在必要时可行X线膀胱造影明确诊断。

2肾结核患者在饮食方面应注意哪些

　　1、补充含钙、铁丰富的食品。钙可促进结核病灶的钙化愈合，故应常吃、奶渣、虾皮、豆腐、绿色蔬菜等含钙丰富的食品。若结核病患者有咯血时，应增加含铁(铁食品)丰富的食品，如动物血、肝脏、绿色蔬菜(蔬菜食品)等。

　　2、糖类供给量。按正常生理须要量即可。但结核病患者病情加剧时，逐日可给以糖类20～35克左右，以尽可能满足机体须要量。

　　3、高蛋白质(蛋白质食品)饮食。以蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆腐作为蛋白质的主要来源。并多选用及奶制品，因中酪蛋白和钙含量丰富，能促进结核病灶钙(钙食品)化，有利于机体恢复。

　　4、适量脂肪。结核病人常会厌食，食欲不佳，故烹制饮食时，应以少油(油食品)饮食为宜，如米粉、麦片、、绿豆、鱼类、蜂蜜(蜂蜜食品)等。

3肾结核的传染途径都有哪些呢

　　①
血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏;②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏;③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏;④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。

　　大量的实验研究、尸检和临床观察证实，血行播散是肾结核的主要感染方式。结核杆菌随血流侵入肾脏。当肾脏有一定的敏感性(如局部血循环障碍、外伤等因素)或细菌数量增多形成栓子，则首先在肾外层皮质部分的肾小球毛细血管丛中形成结核病灶。90%发生在皮质，10%左右发生在髓质。这种外层的结核是多发性的，几乎两侧同时累及。但在此时往往因为人体的全身免疫和局部抵抗力的增强，细菌数量和细菌毒力下降等因素，绝大多数病例的全部病灶均可愈合而不引起任何病象，也不被发觉。但在这时期，可在尿液中查见结核杆 菌，这种时期称为“病理性肾结核或临床前期肾结核”。在肾外层的病灶存在期间，由于当时机体抵抗力下降、细菌毒力增加或局部因素等情况，有个别病灶不愈合而进一步发展，达到所谓“临床期肾结核”。肺结核病人中约1～2%有这种临床期肾结核。在肾外层结核病灶中仅3～7%发展到临床期肾结核的阶段。

　　一般从无症状的临床前期肾结核发展到临床期肾结核需要经历较长的时间，在这一段时间中肺部或其他器官结核的原发病灶可能已经痊愈，因此在相当部分的肾结核病人不能发现其原发病变。如果临床前期肾结核的病灶不愈合则发生局部扩散或沿着肾小管向下蔓延到肾内层在髓质部分，肾乳头发生溃疡，当病灶逐渐扩大破溃，即侵入肾盏或肾盂。这种侵入肾内层引起临床肾结核的病例，85%以上是单侧性病变，双侧性肾结核约15%左右。临床上的双侧肾结核，既可直接从早期的双侧性病理肾结核发展而来，也可由一侧肾结核另一侧假象愈合而以后再发展而成，也可由一侧性临床肾结核经尿路感染蔓延到对侧而成。

4哪些因素会对肾结核的康复带来影响

　　(一)全身情况和泌尿系外的结核病状况 肾结核病人如果全身情况良好，泌尿系外结核病轻而稳定，则肾结核治疗效果较好。若全身情况不好，又有其他器官严重结核，则肾结核的手术后死亡率显著增高。

　　(二)膀胱结核的有无和结核病变的严重程度 膀胱结核的严重程度对预后的影响极大。肾结核在病灶波及膀胱之前进行病肾切除，或在早期输尿管阻塞的肾结核病例切除病肾，则病人可全部恢复，并不遗留泌尿系的后遗症或饼发症。Himman指出肾切除术前膀胱未被结核侵犯者，则5年治愈率达100%，若一旦膀胱被侵及，则5年生存率下降至60%。据上海中山医院肾结核207例肾切除随访情况观察，病肾切除前膀胱结核性炎症存在不满1年者术后68.。7%结果满意，而炎症已达1～6年者术后53.6%情况不满意。由此可见，结核性膀胱炎存在之时间与预后亦有很大关系。实际上炎症时间的长短提示炎症深入膀胱壁之深浅，代表着膀胱挛缩的机会。

　　(三)对侧肾有无结核病变和功能情况 结核肾脏切除的病人，其对侧肾的情况对预后至关重要。在应用抗结核药前的一组1，131例结核肾切除病例统计，对侧肾尿液显微镜检查正常者，则5年中 65。2%治愈，20。3%死亡;对侧肾尿结核杆菌动物接种阴性者，则5年中75.2%治愈，13。3%死亡;而对侧肾尿结核杆菌阳性者，则5年中 21.8%治愈，41.8%死亡。而在应用抗结核药后情况就完全改变了，双侧肾结核病例5年内死亡率从80%下降到8%。

　　(四)治疗的时机和正确性 随着抗结核药的不断发展，肾结核的治疗原则有了显著改变，大多数病例可以通过药物治疗得到痊愈。早期诊断和及时的确切治疗是治疗肾结核的关键。治疗措施必须符合具体情况的要求才能取得好的效果。不少学者认为早期的泌尿系结核 几乎没有不能通过长期使用抗结核药物治愈的。国外已很少为泌尿系结核病人进行手术处理，甚至有人认为药物治疗可以代替手术。但这种看法是不恰当的。对有些病例，如无功能肾或功能很差的一侧肾结核，或一些血运差、封闭堵塞性空洞，或病变广泛、破坏严重的病灶，抗结核药不能进入的病例，均需施行手术治疗。尤其是要掌握结核性膀胱炎的程度比较轻，炎症的时间比较短的时机对结核性病肾及时手术处理可以取得满意效果。对于肾结核而发生晚期并发症的病例，也必需采用手术进行治疗。

5肾结核如何引起肾积水

　　(1)输尿管口狭窄：当膀胱结核发展到纤维化时，对侧输尿管口可由于疤痕形成而发生狭窄，阻碍了对侧肾的尿液引流，使对侧肾和输尿管发生积水。

　　(2)输尿管下段狭窄：对侧输尿管口附近的结核病变可经粘膜表面直接蔓延或粘膜下层的浸润，使输尿管口以上的一段输尿管亦因疤痕形成而发生狭窄，引起对侧肾和输尿管积水。

　　(3)输尿管口闭合不全：正常输尿管由于在膀胱壁中的有斜行的壁间段所具有括约肌的作用，在膀胱收缩时可阻止尿液回流至尿管和肾盂。输尿管口周围的结核病变可由于纤维化使管僵硬而失去括约肌作用，导致输尿管口闭合不全。因此，膀胱内尿液经常可逆流到对侧尿管和肾盂内，引起肾和输尿管积水。

　　(4)膀胱挛缩：严重的膀胱结核最后必然造成膀胱挛缩。膀胱挛缩使膀胱失去在充盈过程中逐渐扩大容量而维持正常膀胱压力的能力，造成膀胱内压力很高，特别在膀胱有炎症时，经常刺激膀胱收缩，使压力更高。膀胱内的长期高压状态可阻碍肾盂和输尿管的尿液引流或造成膀胱尿逆流至输尿管和肾盂，引起对侧肾和输尿管积水。

6肾结核的危害有什么

　　1.尿频、尿急和尿痛：肾结核的尿频的症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。少数病例可由于输尿管病变导致早期闭塞，结核病变不能延及膀胱而不出现尿频、尿急、尿痛等症状。

　　2.血尿和脓尿：较为常见。血尿可为肉眼或显微镜下血尿，常与尿频症状并发，多为终末血尿，多由膀胱结核所致。少数病例可由于肾内病变而引起全程肉眼血尿。

　　3.肾区疼痛和肿块：肾结核一般无明显腰痛。患侧腰痛常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛。

　　4.全身症状：多不明显。晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时可出现低热，盗汗、消瘦及贫血等症状。