房间隔缺损的治疗

房间隔缺损(ASD)为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。那么，房间隔缺损的治疗方法哪种好?房间隔缺损的治疗

目录 房间隔缺损的治疗 房间隔缺损鉴别诊断 房间隔缺损护理 房间隔缺损预防 房间隔缺损饮食

1房间隔缺损的治疗

　　1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张在学龄前进行手术修补。约有5%婴儿于出生后1年内并发充血性心力衰竭。内科治疗效果不佳者也可施行手术。

　　成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察，不做手术。成年病例如存在右心房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可同时手术，但肺血管阻力大于12单位、出现右向左分流和发绀者则禁忌手术。有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创的经心导管介入治疗。经股静脉插管，将镍钛合金的封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗目的。不用开胸手术。

　　继发孔房间隔缺损常经胸骨正中入路于体外循环下直视修补，右前外侧切口也可提供良好的手术显露，但需排除合并有其他类型心脏畸形。小的继发孔型房间隔缺损可直接缝合，如缺损大则需用心包片或涤纶补片修补，完成修补前左心房注水以防止心脏复跳后出现空气栓塞十分重要。

　　静脉窦型房间隔缺损修补较为复杂，一般经上腔静脉直接插入引流管以增加缺损显露，修补中必须辨别右上肺静脉开口并避开窦房结，将补片缝于右肺静脉入口前沿的右房壁上，以保证肺静脉引流入左心房，如有必要则需补片加宽上腔静脉入口，防止静脉回流受阻。

　　年龄大的房间隔缺损病例术后窦性心动过缓发生率较高，可用异丙肾上腺素或阿托品增快心率，术中安置临时起搏电极为有效措施。

2房间隔缺损鉴别诊断

　　根据上述典型的体征，结合心电图、胸部X线和心脏超声检查，诊断房间隔缺损一般并无困难。对于非典型的患者或疑有其他合并畸形者，心导管检查可提供帮助。需与房间隔缺损相鉴别的病症主要有单纯肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉扩张。

　　1.单纯肺动脉瓣狭窄的肺动脉瓣区收缩期杂音性质粗糙、响亮，并常可扪及震颤，肺动脉瓣区第二心音减弱甚至消失。胸部X线片可见肺动脉段明显突出，但肺血少于正常或在正常范围，心脏超声检查可明确诊断。右心导管检查右心房与腔静脉血氧含量无显著差异，右心室与肺动脉压力阶差超过20mmHg。

　　2.原发性肺动脉扩张也可在肺动脉瓣区听到Ⅱ级收缩期杂音，胸部X线片可有肺动脉段突出，但肺血正常，心脏超声检查房间隔无回声中断和分流，右心导管检查右心房、右心室无血氧含量改变，右心室和肺动脉间无压力阶差。

3房间隔缺损护理

　　1、酸中毒：根据血气检查，了解血液ph，有代谢性酸中毒时，可用5%碳酸氢钠校正。

　　2、尿少：术后尿量偏少，中心静脉压升高，可用利尿剂。

　　3、低钾：术后易发生低钾，应定时检查血清钾，根据测定结果及时补充。

　　4、肺水肿：极少数患者因左室发育不良，术后输液过快，易发生肺水肿。对术前发现左室较小的病人，术后输液应注意单位时间输液量不能太多。

　　5、呼吸道的护理：由于术前肺充血，肺小动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入，鼓励病人咳嗽。

　　6、心电监护：心房纤颤、窦性或室上性心动过速可用洋地黄制剂;室性期前收缩频发时应用利多卡因;心动过缓用阿托品或异丙基肾上腺素。

4房间隔缺损预防

　　一、戒除不良生活习惯包括孕妇本人及其配偶，如嗜烟、酗酒等。

　　二、孕前积极治疗影响胎儿发育的疾病如糖尿病红斑狼疮、贫血等。

　　三、积极做好产前检查工作，预防感冒，应尽量避免使用已经证实有致畸胎作用的药物避免接触有毒有害物质。

　　四、对高龄产妇有先心病家族史夫妇一方有严重疾病或缺陷者，应重点监测。

　　五、通过介入或者外科手术治疗后，如果患者肺循环阻力在正常或者轻度增高范围内、不合并有心律失常、心力衰竭等，预后良好。介入治疗以后4周内可以完全恢复正常活动。

　　六、值得注意的是接受介入治疗的患者应当连续服用阿司匹林等抗凝药物6个月，并且在术后1、3、6月接受专业随访。

5房间隔缺损饮食

　　1还要多吃大蒜，多吃大蒜能降低对心脏不利的胆固醇，大蒜还能降低密度脂蛋白的吸收，这样能缓解症状。

　　2可以吃一些海产品，海产品能够降低胆固醇，如鱼类等，生活中可以吃玉米油、葵花子油和豆油，这几种油会抵消鱼对细胞的保护作用。

　　3日常生活中可以吃一些纤维类食物和青菜，纤维食物能降低胆固醇，能起到保护心脏的作用，能缓解房间隔缺损症状。

　　4多吃豆制品，大豆里面富含卵磷脂。常吃豆腐类食物如豆芽、豆腐干等，有益于人体健康。