恶性胸膜间皮瘤(pleural malignant mesothelioma, 恶性胸膜间皮瘤)是发生在胸膜和浆膜表面的具有侵袭性的恶性肿瘤。这一既往认为是少见的肿瘤，目前发病率在全球范围内有上升趋势，今后将有可能成为常见病。那么恶性胸膜间皮瘤有哪些知识可以让我们知道？就让小编帮你们揭秘一下吧！
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1恶性胸膜间皮瘤临床表现
恶性胸膜间皮瘤患者中80%为男性，通常表现为与胸腔积液相关的呼吸困难，常伴有胸壁疼痛(超过60%的患者)。即使所有细胞学检查结果都是阴性，对不明原因的胸腔积液和胸膜疼痛也应怀疑恶性胸膜间皮瘤。恶性胸膜间皮瘤通常在症状出现2或3个月后才被确诊，在发病率低的地区延误诊断的可能性更大些。常规胸部X线检查偶然也会发现恶性胸膜间皮瘤。因为恶性胸膜间皮瘤的发生和发展较为隐蔽，所以患者就诊时肿瘤往往已经广泛侵犯周围组织，但肿瘤转移并不是患者死亡的主要原因。恶性胸膜间皮瘤局部侵袭非常常见，可引起淋巴结肿大，可导致上腔静脉堵塞、心包填塞、皮下肿块、脊髓压迫等。恶性胸膜间皮瘤也可发生栗粒状的播散。10%~20%的恶性胸膜间皮瘤患者可发生对侧肺或腹膜腔的转移。
2恶性胸膜间皮瘤危险因素
恶性胸膜间皮瘤主要危险因素是石棉。石棉广泛使用之前该病罕见。1960年来自南非的报道首次证实恶性胸膜间皮瘤与职业及其他石棉暴露有关。70~80%恶性胸膜间皮瘤患者有石棉接触史。石棉是一组天然发生的具有纤维状结晶结构的无机硅酸盐矿物质的总称，分两大属：纤蛇纹石属包括最常见的温石棉(白石棉);闪石属包括青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石及阳起石。纤蛇纹石、青石棉和铁石棉在工业上均有广泛应用。大多数的闪石纤维，特别是青石棉、铁石棉和透闪石，比纤蛇纹石纤维具有更高的致癌力。恶性胸膜间皮瘤最初发生在壁层胸膜，而非脏层胸膜表面。多种机制参与这一过程，其中一种可能性是石棉纤维刺穿肺脏表面，在壁层胸膜的间皮细胞层不断来回刮擦，造成损伤、炎症和修复的过程。
3恶性胸膜间皮瘤病理学诊断
作为一种从浆膜腔的间皮细胞进展而来的恶性肿瘤，间皮瘤的准确诊断是建立在组织病理检查基础上的。但是，诊断依旧是困难的，因为间皮瘤是多种细胞异型性的癌症，从而产生很多误导组织病理学确诊的陷阱。并且，胸膜也是转移性肿瘤的好发部位。
恶性胸膜间皮瘤的组织学构成包括纤维细胞和上皮细胞成分。根据组织形态恶性间皮瘤主要有3个亚型:上皮型、肉瘤型、双相型(或混合型)，分别占60%、20%和20%。
间皮瘤在其自然进展过程中是多变的，其他恶性肿瘤可能有假间皮瘤样表现(如胸腺瘤、癌、淋巴瘤和血管瘤等)，诊断时必须注意鉴别恶性胸膜间皮瘤的显微镜下表现多变，很容易与良性胸膜病变或者胸膜转移性肿瘤相混淆，例如最常发生胸膜转移的肿瘤肺癌和乳腺癌(分别为7%~15%和7%~11%)，在标准切片固定进行HE染色的条件下，其细胞形态容易和间皮瘤混淆。此外，有些良性的胸膜炎症或者反应性胸膜病变(如心力衰竭、胶原性疾病、肺炎、消化系统疾病如肝硬化等所致的胸腔积液)中同样存在间皮细胞的增生，并且这些患者与恶性胸膜间皮瘤的发病年龄相当，从而导致误诊。
4恶性胸膜间皮瘤死前症状
一、呼吸困难
王良旭主任表示，胸膜间皮瘤患者没有太多的特异性病症，有60-90%的患者会产生呼吸困难，气急，气促的症状。这是由于肿瘤的大范围扩张会导致压迫到气管，进而出现明显的呼吸不适症状。
二、全身不适
王主任介绍，在肿瘤发展的中期，患者可出现各种全身不适的症状，有10%左右的病人会出现发烧，关节疼痛等全身不适的症状。此时病人的抵抗力已经有了显著的下降，对于外界的耐受能力境地，因此，继发性感染发生的几率会明显上升，因此，此时的患者应当注意防护，生活注重细节护理，包括个人卫生以及作息的规律性等。
三、咳嗽
胸膜间皮瘤患者中，有很大一部分会出现明显的咳嗽症状，多数是干咳，痰液较少甚至是无痰，一般也很少出现痰中带血的症状。但是这种症状往往由于缺乏特异性而被忽视，因此，此时的病人在出现长期咳嗽症状后，应当引起重视。
5恶性胸膜间皮瘤检查
1.CT扫描
CT被认为是最重要的影像学评估方法，可判断病变范围和鉴别诊断。以下表现支持恶性间皮瘤的诊断：
(1)软组织肿块包绕膈肌，包括膈肌和临近腹腔脏器间的脂肪层消失。
(2)活检或胸腔镜检查后数周至数月，胸膜肿瘤可沿扩散至皮下组织。
(3)心包积液或结节性心包增厚。
(4)纵隔淋巴结侵犯。
(5)受侵部位萎缩。
单纯依靠影像学不能明确诊断和得到可靠的分期。但是，CT可以显示胸膜和肺叶间肿物的位置和大小，明确靶病灶。
2.MRI
MRI在间皮瘤的诊断和分期中所起的作用有限，当怀疑病变跨膈生长和大血管、神经丛侵犯时，可行MRI协助判断。HEELAN等比较了CT和MRI在间皮瘤分期诊断中的准确性。评估淋巴结时CT的准确性和MRI相当，但在发现胸壁侵犯方面则CT准确性更高。
3.PET
近年来，PET扫描中SUV(标准化摄取值)被认为是分期和评估预后的因子。Flore等研究了63例不同组织学类型间皮瘤患者中PET检查的敏感性，发现所有病例PET检查均为阳性，纵隔淋巴结假阳性率高，但PET可以发现少见的和预料之外的远处转移病灶。
