子宫内膜间质肉瘤怎么治疗

子宫内膜间质肉瘤是存在于子宫的一项疾病，从名字就可以知道，是发生在女性身上的一种疾病，有不规则阴道出血，检查的时候也是很容易的检查出来，后期的治疗主要也是通过西医的手术来治疗，那么，子宫内膜间质肉瘤怎么治疗呢?下面为大家简单的介绍一下。

目录 子宫内膜间质肉瘤有哪些症状 子宫内膜间质肉瘤怎么治疗 子宫内膜间质肉瘤是怎么回事 子宫内膜间质肉瘤检查项目都有什么呢 子宫内膜间质肉瘤容易与哪些疾病混淆

1子宫内膜间质肉瘤有哪些症状

　　一、症状

　　1、不规则阴道流血、月经增多、阴道排液、贫血，下腹痛等。

　　2、子宫增大，早期的盆腔检查所见与子宫壁间肌瘤相似。

　　3、从宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息肉样肿物。

　　4、肿物破溃合并感染，可有极臭的阴道分泌物。

　　二、分类

　　即根据临床及病理特点分为三型：

　　1、子宫内膜间质结节

　　2、低度恶性子宫内膜间质肉瘤

　　(1)大体形态：

　　①2种大体形态：

　　A.肿瘤形成息肉状或结节，自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外。体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃。

　　B.肿瘤似平滑肌瘤，位于子宫肌层内，常浸润子宫肌层，呈结节状或弥漫性生长，与子宫肌层之间界限不清。

　　②肿瘤切面质地柔软、均匀，似生鱼肉状，组织水肿，可见囊性变区。偶伴出血、坏死，可见暗红、棕褐或灰黄色区域。

　　③宫旁组织或子宫外盆腔内可见似蚯蚓状淋巴管内肿瘤，质如橡皮。

　　(2)镜下特征：

　　①核分裂相少，核分裂象≤5～10个/10HPFs，通常少于3/10HPFs。

　　②瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，大小一致，卵圆形或小梭形。

　　③肿瘤内血管较多，肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长，呈舌状浸润周围平滑肌组织。

　　④具有广泛的间质透明变性。

　　⑤部分肿瘤含Call-Exner小体样结构，部分肿瘤含上皮样分化区，形成子宫内膜样腺体、小管、细胞巢及条索。

　　成分较多，形成卵巢性索样成分(ovarian sex cord-like)：呈波形蛋白(vimentin)、结蛋白(desmin)、肌动蛋白(actin)阳性。

　　⑥雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)可阳性，DNA倍体多为二倍体。

　　3、高度恶性子宫内膜间质肉瘤

　　(1)大体形态：

　　肿瘤体积更大，出血坏死更明显。

　　有的病灶类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤。

　　缺乏蚯蚓状淋巴管内肿瘤的特征。

　　(2)镜下特征：

　　①核分裂相多，核分裂象≥10个/10HPFs，常超过20～30个/10HPFs，平均25/10HPFs，最多可达78/10HPFs。

　　②瘤细胞呈梭形或多角形，大小不一，可排列成上皮样细胞巢、索和片状，异型性明显，可找到瘤巨细胞。

　　③肿瘤瘤沿淋巴窦或血窦生长或侵入肌层。

　　④恶性程度高、生长快，常有局部复发及远处转移。

　　(3)诊断要点：

　　①核分裂>10个/10HPF。

　　②肿瘤呈浸润性生长。

　　③瘤细胞有明显异型性;

　　④常扩展至宫外或远处转移。

　　三、诊断

　　1、诊断宫颈息肉、子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤时，盆腔检查见宫颈口有息肉样突出物，应警惕子宫内膜间质肉瘤的可能性。

　　2、肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，肿瘤体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆。肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布，但界限不清，不易完整剔除。肿瘤切面呈鱼肉样，可有出血、坏死及囊性变。

2子宫内膜间质肉瘤怎么治疗

　　西医治疗方法：

　　1、手术治疗

　　对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。

　　手术范围：腹式全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结选择性切除。

　　注意事项：需留取盆腹腔冲洗液行细胞学检查，彻底地探察横膈、大网及上腹腔。

　　(1)低度恶性内膜间质肉瘤

　　手术范围：行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净。

　　原因：肿瘤为性激素依赖性肿瘤，分泌的性激素可能刺激隐匿的肿瘤生长。且易向宫旁及附件、宫颈浸润。

　　肺转移患者行肺叶切除术。

　　(2)高度恶性子宫内膜间质肉瘤

　　术后易复发。对晚期患者，可做姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。

　　2、化疗

　　(1)低度恶性子宫内膜间质肉瘤：用以顺铂(DDP)或异环磷酰胺(IFO 1.5g/m2，1次/d，5天，每3周1次)为主的方案。

　　(2)高度恶性子宫内膜间质肉瘤：用IAP方案(异环磷酰胺+ADM+顺铂)。

　　(3)常见方案：

　　顺铂(DDP)75mg/m2，静滴/腹腔注射。

　　表柔比星(EPI)-ADM 40～60mg/m2，静滴。

　　IAP方案：异环磷酰胺(IFO) 4g/m2，静滴(用美司钠0.8g/m2，0，4，8h 静注)。

　　ADM 30～40mg/m2，静滴。

　　1天化疗，每3周重复1次。

　　3、放疗

　　适应证：术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。

　　(1)术后体外照射：

　　需根据术后残瘤及转移灶的情况制定治疗方案，术后体外照射的设野与术后预防性盆腔照射大致相同，如盆腔中心部位有肉瘤残存：全盆腔照射肿瘤量提高到40Gy，中央挡铅四野照射仍为15Gy。盆壁肿块较大：在完成全盆及四野照射之后可再缩野照射10～15Gy。腹主动脉旁淋巴结阳性：另外设野，照射剂量为45～55Gy，每周8.5Gy，4～6周内完成。

　　当病变范围超出盆腔范围时，可再在上腹部增设一野，照射野面积根据病变范围划定，对肝、肾部位需要挡铅遮盖。如肺部转移灶范围较小时，可以对肺部转移灶设野行体外照射。

　　(2)腔内放射：

　　术前采用遥控后装腔内放疗。

　　剂量：以子宫颈癌腔内放疗的参考点(A点)为准，以15～20Gy为宜，最好能使子宫得到均匀分布的剂量。

　　术后阴道残端有肉瘤残存时，在体外全盆腔照射之后，可与盆腔四野照射同时补充腔内放射，剂量参考点为黏膜下0.3cm，可给予总量24～30Gy，分3～5次完成，间隔为4～7天，

　　4、孕激素类药物治疗

　　适应症：孕激素受体、雌激素受体阳性患者。

　　注意事项：应长期应用，一般主张1年以上。

　　常用药物：

　　(1) 醋酸甲地孕酮(megestrol acetate)：160mg口服，1次/d，长期维持。

　　(2)甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate，MPA)：200mg口服，1次/d，长期维持。

　　(3)己酸羟孕酮(17α-hydroxyprogesterone acetate)：500mg肌注，1次/d，1月后改为500mg，每周2次，维持，或改上述口服药长期维持。

　　对孕激素受体阴性者，先应用他莫昔芬(三苯氧胺10mg bid，po)，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。

3子宫内膜间质肉瘤是怎么回事

　　一、发病原因

　　起源于子宫颈内膜的间质细胞，高度恶性子宫内膜间质肉瘤多数来自子宫内膜间质;低度恶性子宫内膜间质肉瘤只是沿扩张的淋巴管或血管生长，其仍起源于内膜的间质细胞。

　　二、发病机制

　　1.低度恶性子宫内膜间质肉瘤

　　(1)大体形态：

　　①低度恶性子宫内膜间质肉瘤有2种大体形态：

　　A.肿瘤形成息肉状或结节，自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，肿瘤体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染。

　　B.肿瘤似平滑肌瘤，位于子宫肌层内，常浸润子宫肌层，呈结节状或弥漫性生长，与子宫肌层之间界限不清。

　　②肿瘤切面质地柔软，均匀，似生鱼肉状，组织水肿，伴出血，坏死时，则可见暗红，棕褐或灰黄色区域;亦可见囊性变区，但出血，坏死不如高度恶性内膜间质肉瘤多见。

　　③宫旁组织或子宫外盆腔内可见似蚯蚓状淋巴管内肿瘤，质如橡皮，富有弹性，此为低度恶性内膜间质肉瘤常见的特征。

　　(2)镜下特征(图1)：

　　①瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，大小一致，卵圆形或小梭形。

　　②核分裂象≤5～10个/10HPFs。

　　③肿瘤内血管较多，肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长，呈舌状浸润周围平滑肌组织。

　　④具有广泛的间质透明变性。

　　⑤部分肿瘤含Call-Exner小体样结构，部分肿瘤含上皮样分化区，形成子宫内膜样腺体，小管，细胞巢及条索，如果这些成分较多，则形成卵巢性索样成分(ovarian sex cord-like)，这种成分呈vimentin，desmin，actin阳性，说明其为肌样分化成分，而非上皮成分。

　　⑥雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)可阳性，DNA倍体多为二倍体。

　　2.高度恶性子宫内膜间质肉瘤

　　(1)大体形态：

　　与低度恶性子宫内膜间质肉瘤相似，但肿瘤体积更大，出血坏死更明显，有的病灶类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤，缺乏蚯蚓状淋巴管内肿瘤的特征。

　　(2)镜下特征(图2)：

　　①瘤细胞呈梭形或多角形，大小不一，异型性明显，可找到瘤巨细胞。

　　②核分裂象≥10个/10HPFs，常超过20～30个/10HPFs。

　　③瘤细胞可排列成上皮样细胞巢，索和片状。

　　④瘤细胞可沿淋巴窦或血窦生长或侵入肌层。

　　高度恶性内膜间质肉瘤恶性程度高，生长快，常有局部复发及远处转移，可有肉眼侵犯肌层。

4子宫内膜间质肉瘤检查项目都有什么呢

　　1、镜检

　　(1)、子宫内膜腺体分散、减少，甚至腺体完全消失。

　　(2)、瘤细胞均匀密集，呈梭形、圆形或多角形，核大，少见瘤巨细胞，核分裂象多，胞浆多少不定，在少见情况下颇似蜕膜样细胞，可出现腺样分化。

　　(3)、肉瘤细胞异型性不一，异形性小，瘤细胞浸润性生长及核分裂象是诊断肉瘤的主要依据。瘤细胞异型性大时，可出现畸形核、巨核及多核，做嗜银染色时，每个瘤细胞均在嗜银纤维内。

　　(4)、瘤细胞胞浆像早期增生期子宫内膜间质细胞。

　　2、术前诊刮

　　对子宫内膜间质肉瘤有一定价值，但其息肉样病变基底部宽，诊刮有一定的局限性。

　　3、肿瘤标志物检查

　　(1)、彩色多普勒测定：检测子宫及肿物的血流信号及血流阻力。低阻血流者，要高度怀疑子宫肉瘤。

　　(2)、B超检查：子宫明显增大，瘤体边界不规则，与肌层分界不清，其回声为均匀的低回声，或呈网格状蜂窝样强弱不均回声，类似葡萄胎。

5子宫内膜间质肉瘤容易与哪些疾病混淆

　　1.低度恶性子宫内膜间质肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤存在许多不同之处，临床上常难区别，主要依靠病理学检查进行鉴别。

　　2.与子宫内膜息肉鉴别 内膜息肉常为多发，有蒂，且较细，体积较小，而子宫内膜间质肉瘤多为单发息肉样肿物，基底宽或蒂粗，常伴有出血坏死和感染，阴道排液多等。

　　3.与子宫黏膜下肌瘤鉴别 子宫内膜间质肉瘤可由宫腔脱出至阴道，临床表现与黏膜下肌瘤相似，鉴别诊断较为困难，多需手术病理确诊。但子宫内膜间质肉瘤生长快，血流信号丰富，有低阻频谱，部分患者血清CA125可升高等。