如何治疗支原体性肺炎

支原体性肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的一种间质性肺炎。肺部病变常仅累及一个肺叶，以下叶多见。病变主要发生于肺间质，病灶呈段性分布，暗红色，切面可有少量红色泡沫状液体溢出。气管或支气管腔内也可见粘液性渗出物。胸膜光滑。镜下，病变区域肺泡间隔明显增宽，有大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，肺泡腔内无渗出物或仅有少量混有单核细胞的浆液性渗出液。

目录 如何治疗支原体性肺炎 支原体肺炎的症状 支原体肺炎的临床诊断方法 支原体肺炎患者的饮食禁忌 小儿支原体肺炎要怎样护理 小儿支原体肺炎的并发症有哪些

1如何治疗支原体性肺炎

　　1.一般治疗 呼吸道隔离，休息，供给足量水分及营养。对症治疗：忌用水杨酸类药物以防溶血。一般选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药，如对乙酰基酚、卡巴匹林钙、赖氨比林、柴胡等，高热时辅以物理降温。化痰止咳。清除鼻内分泌物，保持呼吸道通畅。必要时可雾化吸入。

　　2.抗菌治疗 临床首选红霉素30～50mg/(kg· d)，分4次口服，成人1.5g/d，分3次口服，疗程2～3周。大环内酯类新药，如罗红霉素，胃肠副作用少，体液浓度高，细胞穿透力强，半衰期长，用量小，5mg～10mg/(kg·d)，分2次口服。新药阿奇霉素胶囊首剂10mg/(kg·d)，以后5mg/(kg·d)，一次口服，5天为一疗程。因半衰期长，停药后药效尚可持续1周。也有选用诺氟沙星或环丙沙星每次0.4g，2次/d，疗程5～7天。

　　3.中医中药治疗 中医辨证，肺炎属于温热病范畴中的“肺热喘咳”、“风温犯肺”等症。常用中药有：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、银花、连翘、苏子等。发热有汗可加黄芩，或重用生石膏;发热无汗时可加鲜芦根;咳喘多痰加天竺黄、莱菔子等。

2支原体肺炎的症状

　　潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以气管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。

　　体检示轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性啰音，10%～15%病例发生少量胸腔积液。

3支原体肺炎的临床诊断方法

　　1.血象

　　白细胞总数常在正常范围内，但偶尔亦可升高。25%患者白细胞超过10.0×109/L，少数可达(25.0～56.0)×109/L。分类以中性粒细胞或嗜酸粒细胞稍增多。血小板减少。直接库姆斯试验可阳性。血沉在发病初期阶段可增快。

　　2.培养法

　　因肺炎支原体营养要求高，生长缓慢，需观察10～30天或更长时间，对临床诊断帮助不大。

　　3.血清学方法

　　(1)补体结合试验 是诊断肺炎支原体感染广泛使用的血清学诊断方法。

　　(2)间接血凝试验 主要检测IgM抗体。

　　(3)酶联免疫吸附试验 用于检测IgM和IgG抗体。方法敏感、特异性高、快速、经济，是诊断肺炎支原体感染实用可靠的手段。现已有ELISA试剂盒出售。

　　(4)冷凝集试验 是一种诊断肺炎支原体感染的非特异性试验。

　　4.核酸杂交试验

　　用放射性同位素(32P、125I等)标记的核酸探针技术进行肺炎支原体检测。此法虽灵敏度高且特异性较强，但要求条件也较高，需要使用同位素，故难于在临床推广。

　　5.聚合酶链反应(PCR)

　　自1992年该法用以检查肺炎支原体感染的临床标本。从综合结果看，PCR法检测的阳性率明显高于培养法(灵敏度比普通培养法高10～100倍)，也明显高于血清学和探针杂交法。其特异性也较强，与其他支原体无交叉反应，且不受口腔其他菌污染的干扰。所需时间较短，因而采用PCR法可争取早日确诊，以指导临床合理用药。在中枢神经系统出现症状时，快速可靠的诊断更为必要。由于此法相当敏感，故实验操作时应特别小心，避免污染。

4支原体肺炎患者的饮食禁忌

　　1.忌辛辣食物：辛辣食品性质温热，而肺炎又属热病，两热相加，使病情加重。所以肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。酒也属辛热之品，可刺激咽喉及气管，引起局部充血水肿，肺炎患者应禁用。

　　2.忌油腻食物：肺炎消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。

　　3.水果要适量也要选择品种：多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。如果过量的吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的阳气，有碍运化功能，不利于疾病的康复。

5小儿支原体肺炎要怎样护理

　　1、肺炎患儿的生活环境应保持空气新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，特别是其他人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交叉感染。居室要定时开窗，使空气流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内空气混浊。室内温度宜在18℃左右。

　　2、患病期间应尽量让小儿卧床休息，患儿身体比较虚弱，充分的休息有利于小儿身体的康复。

　　3、必须注意给小儿补充水分。肺炎患儿的呼吸道分泌物增多，喉咙里常有咳痰声，再加上高热时水分丧失较多，故要保证足量的液体摄入。卧床时，父母要经常变换患儿的体位，以促使痰液排出。对于喘憋严重的小儿，宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。

　　值得注意的是，父母还应注意保持患儿呼吸道的通畅，在就医途中切勿因怕孩子受凉而将患儿的颜面口捂住，以至于影响呼吸加重病情。

　　4、护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患儿进食容易消化的食物，另外，还要注意给患儿补充维生素，以增加小儿身体的抵抗力。

　　5、平时应注意观察患儿的呼吸，识别病情的轻重。

　　6、观察患儿安静时的呼吸次数，如果患儿安静时的呼吸次数每分钟超过50次，应马上到医院就诊。如果患儿不仅呼吸加快、咳嗽，而且精神萎靡或烦躁，鼻翼扇动，唇周青紫，此为重症患儿，应尽快住医院治疗。

6小儿支原体肺炎的并发症有哪些

　　①心力衰竭：发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀、心率加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝脏增大，下肢浮肿等，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂，利尿剂等治疗。

　　②呼吸衰竭：小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐。

　　③脓气胸：金黄色葡萄球菌肺炎时，易发生脓气胸。此时，高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。

　　④缺氧性脑病：肺炎呼吸困难缺氧重时，小儿呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥。脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。

　　⑤中毒性休克，体温骤升达40～41℃或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变，症状凶险。

　　⑥中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气(不放屁)。腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。此时，面包苍白发灰，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，x线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。 此外，小儿肺炎还可以并发肺不张，肺气肿，肺大泡，支气管扩张症等，所以说新生儿肺炎既为一常见病，又为一危症，故家长不可不注意预防和护理。