肠套叠的病理生理及分型

任何疾病都是有着它的病理和因素，因此在治疗前，患者也都是需要做一些身体健康，和对疾病的认识，这样才会知道，该选择什么样的治疗方法最佳，那对肠套叠的病理生理及分型是什么呢，很多人也都不是很了解，这样的疾病分为不同，尤其在分型上，也都是有着不同区别，所以在治疗前，一定要对这样的疾病进行多方面了解。肠套叠的病理生理及分型有什么？下面为大家做详细的介绍。

目录 肠套叠的三种食谱 肠套叠的病理生理及分型 怎么样来预防肠套叠的发生 肠套叠的西医治疗方法 肠套叠的护理要点是什么

1肠套叠的三种食谱

　　一、酸奶银耳水果羹：

　　(一)食谱原料：

　　1、原料：银耳、苹果、梨(各1/2个)，猕猴桃(3-4个)，木瓜(1/6个)，西瓜(一小块)。

　　2、辅料：酸奶(250ml原味)，冰糖(5-10粒)。

　　(二)制作方法：

　　1.将银耳用温水洗净泡开，撕成小片。

　　2.用冷水将银耳熬成稠状(中途加入冰糖)。

　　3.熬好后放凉，最后放入冰箱冷藏30分钟。

　　4.将水果切丁，放入冰糖银耳中，最后加入酸奶拌好即可食用。

　　二、黑豆醋冰饮

　　原料：黑豆700克、醋200克、蜂蜜30克、郁金100克、冰糖250克、水600克。

　　制作方法：

　　1、将黑豆粒，黑豆醋放入榨汁机内。

　　2、加入蜂蜜，冰块及凉开水。

　　3、打匀装杯即可。

　　三、蜂蜜拌芦荟

　　原料：芦荟100克、白果(鲜)200克、蜂蜜400克、盐5克。

　　制作方法：

　　1、芦荟叶洗净，去皮，叶肉切成细片。

　　2、银杏去皮，在水中煮熟，去薄皮，除水分，加入少许盐。

　　3、芦荟、银杏装入瓶中，倒入一小杯蜂蜜，瓶口密封保存即成。

2肠套叠的病理生理及分型

　　肠套叠的病理生理及分型：

　　肠套叠在纵断面上一般分为三层：外层为肠套叠鞘部或外筒，套入部为内筒和中筒。肠套叠套入最远处为头部或顶端，肠管从外面套入处为颈部。肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，肠套叠发生后，套入部随着肠蠕动不断推进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部紧束使之不能自动退出。由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉扩张，黏膜细胞分泌大量黏液，进入肠腔内，与血液及粪质混合呈果酱样胶冻状排出。进一步发展，导致肠壁水肿、静脉回流障碍加重，使动脉受累，供血不足，最终发生肠壁坏死。

　　根据套入部最近端和鞘部最远端肠段部位将肠套叠分为以下类型：

　　1.小肠型包括空肠套入空肠型、回肠套入回肠型和空肠套入回肠型。

　　2.回盲型以回盲瓣为起套点。

　　3.回结型以回肠末端为起套点，阑尾不套入鞘内，此型最多，约占70%~80%。

　　4.结肠型。

　　5.复杂型或复套型常见为回回结型，约占肠套叠的10%~15%。

　　6.多发型在肠管不同区域内有分开的两个、三个或更多的肠套叠。

　　肠套叠的危害：肠套叠的诊断具有时间性，延误诊断及治疗，常造成严重的后遗症。宝宝发生肠套叠以后，要立即送医院治疗。否则，便会贻误病情，被套叠部分的肠壁血液循环受到阻碍，使肠壁发生环死、穿孔，导致腹膜炎，甚至死亡。

　　肠套叠是小儿常见的腹部急症之一，是指某段肠管凹陷入其远端的肠管，像收起单眼望远镜一样。发生的年龄大都在5个月至1岁半，百分之八十的病例都在1岁以内，尤以5个月至9个月大最常发生，男婴比女婴多。有些季节性的发作-例如春天的发作-可能与某些病毒的有关。

3怎么样来预防肠套叠的发生

　　1、应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。

　　2、平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。

　　3、要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。

　　4、如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血，精神不振时，应想到是否有可能会得肠套叠。

　　5、最主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。

4肠套叠的西医治疗方法

　　1.一般治疗

　　肠套叠明确诊断后，即应给予禁饮食、胃肠减压、静脉输液等支持及抗感染治疗。

　　2.空气(钡剂)灌肠

　　为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达77%～97%。

　　(1)应用指征：肠套叠发病在24～48h，全身情况尚好，无腹膜炎体征，无显著脱水及休克症状者。

　　(2)方法：为使小儿镇静并减轻肠痉挛，空气灌肠前30min，可给予复方氯丙嗪1～2mg/kg和硫酸阿托品0.01mg/kg。如患儿过分哭闹，可考虑在全麻下进行整复。病儿安静后，将气囊肛管(Foley氏管)插入直肠内，气囊充气40ml左右堵住肛门，避免漏气，然后将气囊肛管与空气灌肠复位器相接。注气前在X线透视下观察膈下有无游离气体及肠管内气体分布情况，然后缓慢注气，从8kPa开始逐渐增高，一般不超过12kPa。严禁注气过快过猛，以免发生肠穿孔。在X线透视下见空气到达结肠脾曲、肝曲时移动较慢，到盲肠部往往停止移动，持续加压数分钟，回盲部可呈较大圆形阴影逐渐缩小，直到完全消失，同时见大量气体进入小肠内，表示套叠已复位。如肿物阴影消失，但小肠内进入气体很少，则应继续注气，直到大量气体进入小肠为止。因在回回结型肠套叠时，回结套叠虽已复位，而回回套叠仍然可能存在，将会引起肠坏死。

　　(3)复位成功的判定：肠套叠复位的特征表现有：①透视下肿物阴影消失、气体闪光样进入回肠，回肠内气体增多;②拔出气囊导管后排出大量气体和果酱样血便或黄色粪便;③腹部触诊原有的肿块消失;④腹痛缓解，病儿停止哭闹，安静入睡;⑤口服活性炭1g，6～8h后排出的粪便内有黑色炭剂，证实肠道已完全通畅。若此时小儿无自动排便，可做直肠检查或灌肠观察大便情况。

　　行结肠注气整复治疗的儿童均应住院观察，直到排出炭剂后才允许离院。

　　(4)并发症：肠穿孔为结肠注气复位治疗的主要并发症，其发生率为0.42%。适应证选择不当，或注气时过猛、过快致压力过高，是引起肠穿孔的主要原因。肠穿孔的典型表现为：①注气过程中突然出现气体向四周放散的腹腔“闪光”样改变;②肿物阴影模糊不清;③急剧腹胀，腹部变硬，叩诊呈显著鼓音。④腹部透视可见膈肌升高，膈下大量游离气体;⑤患儿出现呼吸困难，发绀，全身情况急速恶化。此时应立即停止注气，做腹穿排气，并迅速准备手术治疗。

　　(5)结肠注气整复失败的原因：①整复时机选择不妥，发病超过48h较难成功;②技术操作不当，注入空气过量可致肠穿孔，而注入空气不足或不稳定又达不到复位目的;③套管嵌紧或过长;④体温超过38℃，能排除肺部感染且不能用其他原因解释，应考虑有肠坏死，注气整复易失败;⑤哭闹不安，腹内压力增加;⑥继发性肠套叠。

　　(6)钡剂灌肠整复要点：在无结肠注气设备时，可应用钡剂代替空气作肠套叠整复。其指征为病程在48h以内，腹部平片梗阻不严重，无腹膜炎体征的回结型肠套叠。将盛钡容器置高于水平体位100cm左右，缓慢注入，同样在X线透视下观察肠套叠整复情况。其穿孔率为0.7%，多发生在未受累肠段。整复后复发率为8%～12%。症状超过48h者，钡灌肠整复失败率为55%。

　　3.手术整复法

　　(1)指征：①发病超过48h，或48h以内病情较重疑有肠坏死征象者;②结肠注气(或钡剂)整复失败者;③多次复发疑有器质性病变，手术整复既可明确诊断，并有治疗作用;④小肠型套叠。

　　(2) 方法：剖腹后探知套叠的部位，用手在套叠的远端将套入部逆行挤出，多数情况下可使套叠完全复位。切忌强行牵拉套叠近端肠段。挤压手法应轻柔，必要时复位到最后部分时可对套入部稍施牵引，以达到完全复位，复位仍感困难时可用小指伸入颈部狭窄环内，使其稍有扩张，并将套入部位与其鞘部肠壁间粘连略加分离，而使复位容易进行，此方法称为Cope法。Duncan报道6例腹部创伤手术后肠套叠，其中5例为小肠型套叠，1例回结型，全部手法复位成功，无1例复发和出现并发症。West提出手术后早期肠功能紊乱，就应考虑术后肠套叠，可及时剖腹手法复位，延误诊断可发生肠坏死。复位后需仔细观察肠管的生机能力和有无器质性病变，如有肠坏死应行肠切除吻合术，复位后阑尾有明显病变时，可将阑尾切除。

　　4.套叠段切除及肠吻合

　　(1)指征：①肠套叠不能手术复位者;②套叠伴有肠坏死者;③注气灌肠复位致肠穿孔并肠坏死者;④继发于器质性病变的肠套叠。

　　(2) 方法：取决于病因、病变部位、范围、受累肠段的长度、是否伴肠坏死和病人全身情况。凡恶性病变、肠管已失去活力者，应争取一期切除，尤其成人结肠套叠，恶性率最高，应予切除。累及右侧结肠的套叠可做右半结肠切除。累及降结肠或乙状结肠者行左伴结肠切除。乙状结肠直肠套叠，直肠下部有病变时，宜行经腹会阴切除。如无直肠病变，可做套叠整复后再行前切除。多数结肠套叠呈不全性梗阻，充分的术前准备利于一期切除吻合。结肠套叠引起完全性肠梗阻时，多主张行分期手术，先做梗阻近侧肠造瘘，病情稳定后再行择期手术。总之，因恶性肿瘤所致肠套叠均应遵循其手术原则，应广泛切除套叠肠段及其有关系膜淋巴结，避免引起肿瘤在肠腔内外播散，或静脉癌栓脱落的血行播散。若癌肿已经转移扩散，可行肠套叠手法复位后局部切除吻合，以恢复肠道的连续性。

　　较少见的阑尾套叠常表现为盲肠包块，不易与盲肠癌相鉴别，可做局部切除或盲肠切除，但应该严格掌握其指征。无肠坏死小肠套叠，可先做手法整复，然后行仔细的肠壁触诊，发现器质性病变者应行肠切除。 Weibaecher认为，近年来小肠套叠伴恶性肿瘤者有明显增多趋势，故主张病变解剖部位都应一期切除，不做复位。对胃手术后的急性空肠胃套叠，应及早手术，最常用的方法是整复或加套叠肠段切除，必要时再次行胃切除，改为毕Ⅰ式吻合，去除易发生套叠的输出袢。亦可整复后将输入、输出袢肠系膜缝合或缩小胃肠吻合的处理方法。如原为胃空肠吻合者，整复后加幽门成形。原发性回盲型肠套叠整复后再次复发时可手术复位，同时将末端回肠与盲肠靠拢缝合固定，以防止复发。

5肠套叠的护理要点是什么

　　肠套叠护理要点之一，饮食上调理是长期任务

　　肠套叠的饮食上要加以调理，因为这是一项长期的任务。更需要小心对待，那可以试一下在你所做的饭菜中，以香油作调味料，每天饮蜜蜂水，还有水果以香蕉代替，再者常做一些饺子，肉馅以香菇或韭菜切碎相拌，加入香油，这样营养丰富，又富含纤维素，应该对排便有所帮助。牛奶里加入鸡蛋搅拌均匀，这样可增加蛋白质的摄入又没有增加总量的摄入。

　　肠套叠护理要点之二，多吃植物性食物

　　多食含纤维素多的植物性食物，少食动物性食物。食物加工或烹饪要精细些，以利咀嚼。动物类食品更应熟烂后食用，以便于消化吸收。一些不易嚼烂、易形成团块的食物，如糯米、葡萄、香菇、竹笋、黄豆芽，动物筋膜、肌腱等，要尽量少食。

　　肠套叠护理要点之三，吃易消化的食物

　　要吃易消化的半流质或软食，如稀饭面条等，逐渐康复后给以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食，避免高脂肪油腻的食物，以及避免食用产气食物如甜食，豆制品等会引起腹胀。

　　在日常饮食中遵循“由少到多、由稀到稠、由单一到多种、习惯以后再增添”的原则，特别要注意保持大便习惯及性状良好，如出现便秘、腹泻、腹痛、腹胀、呕吐应及时就医。