胎盘早剥的原因

胎盘早剥的情况属于女性在妊娠晚期发生的一种比较严重的疾病以及并发症，这样的疾病具备了发病急、并且疾病进展快的特点，要是对此我们不予以及时的处理的话，很有可能会危机母儿生命。那么，造成胎盘早剥的原因包括哪些呢?下面为大家做详细的介绍。

目录 胎盘早剥的症状 胎盘早剥的原因 胎盘早剥的检查 胎盘早剥如何鉴别诊断 胎盘早剥如何预防

1胎盘早剥的症状

　　Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。

　　Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底岁胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

　　Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细致、血压下降等休克症状，且休克程度大多与母血丢失成比例。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。如无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。

2胎盘早剥的原因

　　出现了母体高血压或者是血管病变是造成胎盘早剥的原因之一，不过，此时的胎盘早剥主要高发在重度妊娠期的高血压疾病以及是一些慢性高血压、或者是慢性肾病、甚至属于全身血管病变的发生上，这些病变易致底脱模螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛血管缺血坏死以至破裂出血，血液流至底脱模层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。

　　机械性因素 腹部撞击伤、孕期性交、外转胎位术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、绕身致脐带相对过短等，可因外力撞击或牵拉胎盘致其剥离。宫腔压力骤减 多胎或双胎妊娠第一胎儿娩出后、羊水过多破膜后羊水流出过快，可致宫腔压力骤降，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。

　　子宫静脉压突然升高 妊娠晚期或临产后，孕产妇长期仰卧位，巨大子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，导致脱膜静脉床淤血或破裂，从而发生胎盘早剥。

　　羊膜腔穿刺 治疗或诊断性羊膜穿刺均应在B超引导下进行。如操作不当或盲目穿刺，有可能刺伤前壁胎盘的脐带附着处，引起出血导致底脱膜血肿形成，继而使胎盘自子宫壁剥离。

3胎盘早剥的检查

　　1、B超检查

　　可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区即为胎盘后血肿，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可排除前置胎盘。需要注意的是，B型超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥，尤其是子宫后壁的胎盘。

　　2、实验室检查

　　包括全血细胞计数及凝血功能检查。Ⅱ度及Ⅲ度患者应检测肾功能及二氧化碳结合力，有条件时应做血气分析，并作DIC筛选试验(包括血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白原)，结果可疑者，进一步做纤溶确诊试验(包括凝血酶时间、优球蛋白溶解时间和血浆鱼精蛋白副凝试验)。血纤维蛋白原<250mg/L为异常，如果<150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。情况紧急时，可抽取肘静脉血2ml放入干燥试管中，7分钟后若无血块形成或形成易碎的软凝血块，说明凝血功能障碍。

4胎盘早剥如何鉴别诊断

　　妊娠晚期出血，除胎盘早剥外，尚有前置胎盘、子宫破裂及宫颈病变出血等，应加以鉴别，尤其应与前置胎盘及子宫破裂进行鉴别。

　　1、前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。

　　2、先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。

5胎盘早剥如何预防

　　什么是子宫胎盘卒中

　　在这个专业术语中，“卒中”是指变性坏死。这是在胎盘早剥中一个特有的专业术语。在胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更为明显。称为子宫胎盘卒中。由于血液浸入肌纤维之间，可以使子宫收缩力减弱。有时血液渗入阔韧带以及输卵管系膜，甚至可以经过输卵管流入腹腔。

　　如何纠正休克

　　病人入院时，病情往往较重，由于失血过多，往往处于休克状态。为防止病情进一步恶化，应积极补充血容量，尽量输新鲜血，因为其中凝血因子没有受到很多的破坏，这样既可以补充病人的血容量，又可以补充凝血因子，防止病人出现凝血功能障碍。保证了病人各主要器官的血供，防止多器官功能衰竭。

　　胎盘早剥的病人如何及时终止妊娠

　　孕妇一旦出现胎盘早剥，随时就有危及母儿生命安全之可能。而母儿的预后与对该病的处理是否及时有密切的关系。在胎儿未娩出前，胎盘可以继续剥离，难以止血。这种情况持续时间越长，病人病情越重，并发凝血功能障碍等各种并发症的可能性越大。鉴于上述情况，为确保母儿安全，一旦确诊，就应及时终止妊娠。对此没有半点犹豫之余地。当然，终止妊娠的方法应根据病人孕产次数，胎盘剥离的严重程度，胎儿宫内的状况以及宫颈成熟和宫颈口大小等情况而定。如果病人一般情况好，属于轻型胎盘早剥，以显性出血为主，宫颈已成熟，宫口开大，估计在短时间内能够娩出胎儿，可以先行破膜，让羊水流出，缩减子宫容积，经阴道试产。试产中，一定密切注意病人的血压、脉搏、宫底高度、宫颈情况及胎心变化。如有条件可用胎心监护仪进行持续监护，以便及早发现胎儿的异常情况。

　　对重型胎盘早剥，估计孕妇不能在短时期结束生产者;尽管轻型胎盘早剥，但有胎儿窘迫，急需抢救胎儿;重型胎盘早剥，虽然胎儿已经死亡，但孕妇病情十分严重，不能在短时结束分娩者;经阴道试产，破膜后没有进展者，均应及时施行剖宫产手术。在手术中，胎儿胎盘取出后，应及时给予滴注或宫体局部注射宫缩剂，并辅以按摩子宫，促进宫缩，减少出血。若发现子宫卒中，给予宫体注射催产素，热盐水纱布湿敷子宫，并按摩后多数可以好转。如果以上方法效果不佳，宫缩仍不好，出血难以控制，为防止更多的并发症出现，应在输新鲜血的同时切除子宫。

　　如何治疗胎盘早剥病人的凝血功能障碍

　　对胎盘早剥的病人，为防止出现凝血功能障碍，应及时进行相应的化验检查，发现异常时，应及时足量的给病人输入新鲜血液，这是补充病人丢失血量及凝血因子的最为有效的措施。库存血如果超过4个小时，血小板功能受到破坏，效果很差。对于血小板严重缺少的病人，可输注浓缩血小板。如果化验结果提示，纤维蛋白原减低，同时继续有活动性出血，经输新鲜血效果不好的，应输注适量纤维蛋白原。如果当时无法得到新鲜血液，可以选用新鲜冻干血浆做应急措施，因为其中含有凝血因子，对止血效果较好。其次，可以根据病人病情，采用抗凝及抗纤溶治疗。

　　如何预防肾功能衰竭

　　肾功能衰竭是胎盘早剥病人的一种严重的并发症，应该高度重视。那么怎样预防呢?在治疗胎盘早剥的病人时，应密切注意病人的尿量，如果病人每小时尿量少于30毫升，应及时补充血容量;少于17毫升时，就应考虑是否有肾功能衰竭，可用20%的甘露醇快速治疗或静推速尿等药物。必要时可以重复使用，一般在1～2日内病人可以恢复。如果经上述处理，病人尿量还未增加，并通过其他化验室检查，提示肾功能衰竭者，应及时行透析治疗，以抢救孕妇的生命。