分娩并发症

大家了解一下产妇分娩时最不想、最不能遇见的6大高危分娩并发症。这些危险虽然发生几率并不高，但是致死率 却让人吓一跳。当然，小编并不是想恐吓各位准妈妈，只是想让准妈妈对分娩多一份了解，多一份准备，多一份淡定，提前发现，提前治疗。

目录 剖腹产不是谁都可以 哪些孕妇可以做水中分娩 四种分娩方式的比较 女性选择自然分娩有什么好处 分娩时6大高危并发症

1剖腹产不是谁都可以

　　哪些女性适合剖腹产?

　　1、骨盆过窄：

　　产妇如果有骨盆结构上的异常，比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者，由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过，故应该采取剖宫产。

　　2、胎儿过大：

　　巨大儿的定义为胎儿体重等于或超过4千克，产前检查时，如果产科医师评估胎儿体重可能大于4千克，能以自然生产方式娩出的机会很小时，也可以安排剖宫产，以避免发生难产。

　　3、胎位异常：

　　横产位、臀产位、斜位。胎头和骨盆腔不是相对的，也就是说产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄的，但因为胎儿的头太大，不能顺利的通过产道的，也都适用于剖腹产。

　　4、胎儿窘迫：

　　胎儿窘迫可以发生在妊娠的各个时期，特别是后期及阵痛之后。胎儿窘迫的原因很多，例如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便，或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症。

2 哪些孕妇可以做水中分娩

　　十年前，易女士的大儿子出生，当时她在顺产时有过被侧切的经历。易女士称，“感觉很痛苦”，那种感受不想再经历一次。易女士曾在美国进修半年，期间接触过水中分娩，加上今年3月，一位国际知名的水中分娩专家来株洲讲课，听完课后，易女士决定在水中生孩子。之后，易女士咨询了株洲市人民医院产科主任黄莉，“我麻着胆子和黄主任沟通水中分娩，她很爽快就答应了。”

　　水中分娩首先要准备便是合适的浴缸。与黄莉沟通后，易女士从网上买来一个充气浴缸，分娩当天在株洲市人民医院进行消毒处理。

　　4月8日上午，除了产科医生、护士长等医护人员外，易女士的丈夫也陪在旁边。“对产妇来说，分娩时的精神状态、心理因素很重要，准爸爸的全程陪伴和支持很重要。”黄莉说。

　　分娩当天，易女士在医院产科订了一个单人间，医院为房间以及生产所需要的物品进行消毒。

　　浴缸里的水也很重要。“是烧开的水加上凉水，温度约38℃。”黄莉解释，她们参考了很多国外的水中分娩经验，决定尽量减少医疗介入，回归自然。“而且产妇身体没有伤口，自然分娩没有太多问题，我们也不主张用药物预防感染。”

　　“下午3点，沐浴后，易女士开始下水，缓解阵痛，缓和了后回到产床上，交替进行。”黄莉介绍，晚上7点10分，易女士开始在水下生产，晚上7点48分，孩子顺利出生，是个重达7.4斤的健康宝宝。

3四种分娩方式的比较

　　1、自然分娩：胎儿发育正常，孕妇骨盆发育也正常，孕妇身体状况良好，靠子宫阵发的有力节律收缩将胎儿推出体外，这便是自然阴道分娩。自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，因为它是一种正常的生理现象，对母亲和胎儿都没有多大的损伤，而且母亲产后很快能得以恢复。

　　2、剖腹分娩：如果骨盆狭小、胎盘异常、产道异常或破水过早、胎儿出现异常的孕妇，需要尽快结束分娩时应采取剖腹分娩方式，以确保母子平安。剖腹产手术对母亲的损伤较大。手术本身就是一种创伤，产后的恢复远比阴道分娩慢，而且还会有手术后遗症发生。

　　3、无痛分娩：通常所说的无痛分娩”，在医学上其实叫做分娩镇痛”。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。是指在分娩期间使用解除疼痛的方法，意味着对于即将成为人母的你，能有一个愉快及有意义的生产过程。

　　目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛;分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩阵痛。

　　4、水中分娩：新生儿娩出时完全浸没在水中。在此过程中新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部在水下娩出，随后立即将新生儿抱出水面。产妇在充满温水的分娩池中自然分娩，由于分娩池中的水温、生物指标等与母亲子宫内的羊水环境类似，使胎儿在离开母体后很适应，产妇也在水的浮力下减少了生产痛苦。新生儿在母体羊水中是通过胎盘、脐带提供呼吸养料的，水中分娩产出的一刻，分娩池中环境与羊水环境相似，新生儿肺叶仍然没有打开，所以完全不会呛水。

4女性选择自然分娩有什么好处

　　分娩是人类繁衍生息必然的生理过程，产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过程，而且绝大多数妇女十月怀胎之后，都能自然经阴道分娩。

　　近年来随着剖宫产技术提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等显着减少，麻醉和有效抗生素的应用，使剖宫产的安全性大大提高。损伤较大的臀位牵引术、中高位产钳术、前置胎盘、头皮牵引术等已被较为安全的剖宫产所代替;妊娠合并心脏病、重度妊高征、子痫、胸廓畸形合并妊娠等已不再是剖宫产的禁忌症。实践证明，剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式。

　　国外剖宫产率上升的迅速阶段在70年代，到80年代已趋于稳定，而90年代则逐步下降。美国妇产科学会提出的目标是到2000年剖宫产率要降到15%以下。挪威、英国及瑞典1990年的剖宫产率已在15%以下，日本仅为7%-8%。80年代以来我国剖宫产率逐年上升。在剖宫产率上升初期，由于许多危重孕妇及胎儿迅速分娩而显着减少了死胎、死产和新生儿窒息，使围生儿病死率明显下降。但随着剖宫产率的继续上升而围生儿病死率却并不相应降低。围生儿病死率尤其新生儿病死率下降，不是单靠增加剖宫产所能奏效的，而是围产保健、产科合并症和并发症的正确处理，以及新生儿医学发展的共同结果。

5分娩时6大高危并发症

　　羊水栓塞

　　羊水栓塞指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

　　羊水栓塞是产科最凶险的并发症，由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，尤其是在有胎死宫内、巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

　　发病率4/10万～6/10万，死亡率高达70~80%，虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。

　　羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

　　发生需具备的基本条件：羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩);胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破);宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

　　发生诱因：经产妇居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

　　临床表现：分娩破膜后，产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿啰音、休克及昏迷等征象。

　　治疗原则：早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。

　　治疗措施：抗过敏，吸氧，解除肺动脉高压，抗休克，防治DIC，预防心力衰竭，防治多器官损伤，及时正确使用抗生素，及时的产科处理。

　　减少发生措施

　　1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

　　2.不在宫缩时行人工破膜。

　　3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

　　4.掌握缩宫素应用指征。

　　5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

　　6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

　　子宫破裂

　　子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。

　　子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。

　　根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。

　　发生原因：

　　①有引起梗阻性难产的因素：骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形等。

　　②有子宫手术史、子宫病变。

　　③分娩期不正确使用缩宫素。

　　④难产手术操作不当，造成损伤。

　　临床表现：

　　①先兆子宫破裂：

　　由于先露部下降受阻，产程延长，强有力的宫缩使子宫体部逐渐增厚变短，而下段被动拉长变薄，两者之间形成一环形凹陷，并逐渐上升达脐部或以上，子宫外形呈葫芦状，称为病理性缩复环。

　　产妇腹痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显，胎心改变。

　　②子宫破裂：

　　产妇突感腹部撕裂样剧痛，随之宫缩消失，疼痛暂时缓解，但很快进入休克状态。同时，胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激，使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(+)。

　　③子宫不完全破裂：症状、体征可不典型。

　　诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

　　处理方法：

　　①先兆子宫破裂：立即抑制宫缩 ：常用杜冷丁100mg肌注，然后准备手术挽救胎儿，防止子宫破裂。

　　②子宫破裂：立即组织抢救，纠正休克，尽快行剖腹取胎。

　　产后出血

　　胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。多发生在产后2小时内。

　　产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%一3%。

　　发生原因：产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。

　　产后子宫收缩乏力

　　产妇全身因素(产程延长、使用过量镇静剂、全身急慢性疾病)，子宫局部因素(双胎、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤)使胎盘附着部子宫壁血窦不能有效闭合。

　　临床表现：多发生于胎盘娩出后，血色暗红或有血块。出血呈间歇性，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少。

　　也可表现为隐性出血。阴道外出血少，但血液积聚在阴道或宫腔内，此时宫底不断升高且柔软，推压宫底时，有大量血块和血液从阴道涌出，为宫腔内积血。

　　处理方法：

　　⑴腹壁按摩子宫。

　　⑵使用子宫收缩剂。

　　⑶宫腔内填塞纱条压迫止血。

　　⑷子宫动脉结扎或子宫次全切除术。

　　胎盘滞留

　　在胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出即称为胎盘滞留。

　　临床表现：

　　⑴胎盘剥离不全：胎盘仅有部分自子宫壁剥离。

　　⑵胎盘剥离后滞留：胎盘已完全剥离，多因为子宫收缩乏力或膀胱充盈，使胎盘滞留于子宫下段，影响子宫收缩而出血。

　　⑶胎盘或胎膜残留：

　　⑷胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行玻璃。

　　⑸胎盘植入：由于蜕膜发育不良甚至缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。

　　⑹胎盘嵌顿：胎盘已剥离，子宫不协调性收缩形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌顿于宫腔内。

　　处理：

　　在无菌操作下，立即行人工剥离胎盘术，取出胎盘。

　　若有部分残留者，可用大号刮匙刮除残留组织。

　　植入性胎盘不易剥离者，应做好子宫次全切除术准备。

　　软产道损伤：

　　原因：由于胎儿过大、助产手术不当，使会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。

　　会阴裂伤的临床分度：

　　Ⅰ度裂伤：会阴皮肤及阴道口周围粘膜裂伤，未及肌层，出血量不多。

　　Ⅱ度裂伤：会阴体肌层裂伤。

　　Ⅲ度裂伤：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁。

　　处理：检查并暴露裂伤部位，及时缝合止血，防止产生血肿。

　　凝血功能障碍

　　原因：产妇患有出血倾向疾病或妊娠并发症，可影响凝血或导致DIC，引起产后出血不凝而不易止血。

　　治疗原则：去除病因，纠正休克。使用药物改善凝血功能，输新鲜血液。

　　胎膜早破

　　胎膜在临产前破裂者，称为胎膜早破。

　　原因：胎位不正或头盆不称;双胎、羊水过多;妊娠后期腹部创伤、性交或胎膜感染。

　　临床表现：

　　⑴孕妇自觉突然有液体自阴道流出，时多时少，断断续续，外阴可见液体沾湿。阴道检查触不到羊膜囊，上推先露部见有液体流出，流液中混有胎脂。

　　⑵pH测定：阴道液pH≥7.0时，说明胎膜破裂。

　　⑶阴道液涂片检查：吸取阴道后穹隆液体镜检，可见羊齿状结晶，或染色后见胎儿上皮细胞集毳毛。

　　处理措施：

　　根据孕周和胎儿情况而定。

　　妊娠未足月，胎儿未成熟，可先用期待疗法至孕35周。包括卧床、抬高臀部或侧卧防止脐带受压或脱垂;给予地塞米松促进胎儿肺成熟，应用抗生素和子宫松弛剂抑制子宫收缩。在严格的无菌条件和严密监护下继续妊娠。

　　妊娠36周以上者，以尽快终止妊娠为宜。无头盆不称、胎位异常和脐带脱垂等，可等待自然临产，如观察24小时无宫缩，应给予引产。如有宫内感染或胎儿宫内窘迫，无论胎龄大小，均立即剖宫产结束妊娠。

　　脐带脱垂

　　胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。

　　胎膜未破裂时，脐带位于先露部前方或一侧，称为脐带先露(或隐性脐带脱垂)。

　　发生原因：

　　凡引起先露衔接不良，留有空隙的因素均可导致。如异常胎先露、头盆不称、羊水过多、双胎、早产、脐带过长等。

　　临床表现：

　　胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。

　　未破膜时，行阴道或肛查，可触及搏动的条索状物;若已破膜，阴道检查可触及或看到部分脐带。

　　胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。

　　处理：

　　一旦发生脐带脱垂，可导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内，并增加手术产机会。

　　①脐带有搏动，说明胎儿存活，应立即行手术结束分娩。

　　②胎儿已死亡，可等待自然分娩。

　　羊水异常

　　足月时，羊水为半透明、乳白色液体，可见少量的胎脂等物质。如果胎儿发生缺氧，可使胎儿的肛门括约肌放松，使胎粪排入羊水中，羊水呈深绿色，黄绿色，或 棕黄色，如果发生破膜，可直接从流出的羊水中观察到羊水颜色是不正常的，如果胎膜未破，医生通过使用特殊的器械，可看到羊水的状况。