老年人急性肾功能衰竭的注意事项

急性肾衰竭患者的需要注意的事项很多，不少患者在生活中由于对急性肾衰竭的注意事项了解不够，在遇到一些类似的问题时采取了不恰当的措施，对急性肾衰竭的病情产生了不良影响。本其专家观点特邀王科，对您进行急性肾衰竭注意事项的详细指导。

目录 急性肾功能衰竭的预防要点 老年人急性肾功能衰竭的注意事项 急性肾功能衰竭的治疗原则 急性肾功能衰竭的分类及临床表现 急性肾功能衰竭的饮食护理

1急性肾功能衰竭的预防要点

　　一、急性肾功能衰竭的预防要点

　　1.调养五脏：

　　平素起居，饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热;调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀;加强体育锻炼，提高机体防御能力。

　　2.防止中毒：

　　有关资料表明，20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致，因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物，若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

　　3.防治及时：

　　一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能，若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC，肾缺血引起的肾实质的损害，同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。

　　二、预防急性肾功能衰竭的其他注意事项：

　　1.感染

　　是最常见、最严重的并发症之一，多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭;

　　2.心血管系统并发症

　　包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等;

　　3.神经系统并发症

　　表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关;

　　4.消化系统并发症

　　表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所引起;

　　5.血液系统并发症

　　由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减少，从而引起贫血，但多数不严重。少数病例由于凝血因子减少，可有出血倾向;

　　6.其他并发症

　　电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。

　　在多尿期，患者每日尿量可达3000-5000ml，因大量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，如果不及时补充，患者可死于严重的脱水和电解质紊乱。

　　进入恢复期血清尿素氮、肌酐水平恢复至正常，尿毒症症状消退，肾小管上皮细胞进行再生和修复，多数患者肾功能可完全恢复，少数患者可遗留下不同程度的肾功能损害。

2老年人急性肾功能衰竭的注意事项

　　一级急性肾衰竭患者的注意事项：是指原有或无慢性肾脏病(CKD)病人，没有急性肾损伤(AKI)的证据时，降低AKI发生率的临床措施。ADQI 2004 年在意大利Vicenza 举行第四次会议，经会议讨论，给予临床建议和指南如下：(1)尽可能避免使用肾毒性药物;(2)早期积极补充液体可减轻肌红蛋白尿的肾毒性，预防ARF/AKI(D 级)，对照研究未能证实甘露醇与碱化尿液有效;(3)需要使用造影剂时，高危病人(糖尿病伴肾功能不全)应使用非离子等渗造影剂，静脉输入等张液体降低造影剂肾病(CIN)的发生率(I、B 级)，等张碳酸氢钠溶液优于等张盐水(Ⅱ、C 级)，但口服效果差(C 级);(4)危重病人预防ARF/AKI时，胶体溶液并不优于晶体溶液(A级);(5)及时有效的ICU复苏可降低ARF/AKI发生率。

　　二级急性肾衰竭患者的注意事项：是指原有一次肾损伤的情况下预防附加二次损伤，初次损伤进展时很难区分初次与二次损伤，预防的目标是防止初次损伤的二次打击，改变初次损伤的自然结果，也是我们临床常规说的治疗。 ADQI 临床建议和指南如下：

　　(1)必须避免低血压(SAP>80mmHg)，支持心输出量、平均动脉压和血管内容量以保持肾灌注，有利于肾功能恢复，当需要血管加压药逆转全身性血管扩张时(如脓毒症休克)首选去甲肾上腺素;

　　(2)选择性改变肾血流量的药物，目前未显示能改变ARF的自然后果，包括多巴胺、ANP、BNP等。

　　肾替代治疗(renal replacement therapy，RRT)是严重AKI的主要治疗措施，方法主要模仿已成形的终末期肾病( ESRD) 的RRT。但AKI患者血流动力学更不稳定，分解代谢更旺盛，更需要加强营养治疗，需要更多的液体摄入，这些均需要不同的治疗模式。

　　而且，AKI不仅要关注患者的短期病死率，还要最大限度地恢复其肾功能，如何进行RRT 对患者预后有直接影响。关于透析时机、透析剂量、透析方式的选择仍是目前AKI 临床研究的重点。

3急性肾功能衰竭的治疗原则

　　1.少尿期：以维持内环境的相对平衡为总原则。①控制输入液量，“量出为入”，防止水中毒、肺水肿、脑水肿和心力衰竭的发生;②纠正高钾血症;③纠正酸中毒;④控制氮质血症：限制蛋白质摄入量，滴注葡萄糖和必需氨基酸，以减少蛋白质分解和促进蛋白质合成，预防并积极抗感染等。上述保守治疗无效，病情进一步加重，肌酐清除率下降超过正常的50%，血肌酐、尿素氮进一步升高，或有高血钾、酸中毒及肺水肿和脑水肿先兆者，应尽早进行透析治疗，包括腹膜透析和血液透析。

　　2.多尿期：初期，因患者仍有高钾血症、酸中毒和氮质血症，故仍需按上述原则处理。以后根据情况，注意补充水、钠、钾和维生素等。

　　3.恢复期：加强营养，增强活动，以逐渐恢复劳动力。

　　急性肾功能衰竭总的治疗原则是去除病因维持水电解质及酸碱平衡减轻症状改善肾功能防止并发症。血容量不足不是引起肾衰竭的病因。故不用补充。

4急性肾功能衰竭的分类及临床表现

　　急性肾小管坏死(ATN)是肾性急性肾功能衰竭最常见的类型，以ATN为例简述ARF的临床表现，目前多根据临床过程可分为起始期、持续期和恢复期。

　　1.起始期

　　此期患者尚未发生明显的肾实质损伤，可能处于急性肾衰竭高危阶段或损伤阶段。起始期的长短依病因和程度的不同而不同，通常为数小时到数天，此时肾病常为可逆性，但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR突然下降，可出现容量过多，并出现电解质和酸碱平衡紊乱的症状和体征，则进入持续期。

　　2.持续期

　　此期已处于损伤阶段或衰竭阶段，一般为1-2周，也可更长时间。肾小球滤过率保持在低水平。许多患者可出现少尿(<400ml/d)，部分甚至无尿(<100ml/d)。但也有些患者可没有少尿，尿量在400ml/d以上，称为非少尿型急性肾损伤，随着肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症的临床表现。

　　① 消化系统：

　　食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。

　　② 呼吸系统：

　　除感染的并发症外，因容量负荷过多，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。

　　③ 心血管系统：

　　包括高血压、心律失常、低血压、心肌病变、充血性心力衰竭的表现等。急性左心衰竭是持续期ATN患者常见的死亡原因。

　　④ 神经系统：

　　可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

　　⑤ 血液系统：

　　可表现为轻中度贫血，并可有出血倾向。

　　⑥ 水、电解质和酸碱平衡紊乱：

　　可表现为：代谢性酸中毒：主要是因为非挥发性酸代谢产物排泄减少，肾小管泌酸产氨和保存碳酸氢钠的能力下降所致。高钾血症：除肾排泄钾减少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因;另外，输入陈旧血等医源性因素均可加重高钾血症。高钾血症可出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉异常及心率减慢，严重者可出现神经系统表现，如血钾浓度在6mmol/L以上时，心电图可现实高尖T波，随血钾进一步升高可出现严重的心律失常，直至心室颤动。水钠平衡紊乱：持续期ATN患者由于GFR下降及易出现体内水钠储留，如水过多、大量应用利尿剂则可引起低钠血症。此外还可有低钙、高磷血症。

　　⑦ 感染：

　　感染是ARF常见的并发症，常见的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手术部位。

　　3.恢复期

　　肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。GFR逐渐回复正常或接近正常，此期尿量呈进行性增加，少尿或无尿患者尿量进入500ml/d即进入恢复期。部分患者出现多尿，每日尿量超过2500ml/d，通常持续1～3周，继而再恢复正常。

　　多尿期有时由于排钾过多或使用排钾利尿剂、摄入减少等造成低血钾，如血清钾<3mmol/L时患者可出现疲乏、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动减弱或消失、严重者可出现呼吸肌麻痹、定向力障碍及嗜睡、昏迷。心电图可见T波宽而低、Q-T间期延长、出现U波，甚至出现心室颤动、心脏骤停，肾小管重吸收功能较肾小球滤过功能恢复迟缓且滞后，多数肾小管功能完全恢复需3个月以上，少数患者可遗留不同程度的肾结构和功能损伤。

5急性肾功能衰竭的饮食护理

　　急性肾衰竭在进行正规的治疗之时也要注意饮食，饮食是供给机体营养物质的源泉，是维持人体生长，发育不可缺少的条件，而饮食不当又是致病因素之一，急性肾衰患者不同的病情阶段有不同的饮食注意事项，因而合理适度的饮食可以增进健康，加速疾病的痊愈。

　　一、急性肾功能衰竭的饮食调养原则

　　1.供给患者足够的热量

　　热量供给以易消化的碳水化合物为主，可多用水果，配以麦淀粉面条、麦片、饼干或其他麦淀粉点心，加少量米汤或稀粥。

　　2.高生物价低蛋白质饮食

　　急性肾功能衰竭患者在少尿期，每日应供给15～20克高生物价低蛋白饮食，这样既照顾了病人肾功能不全时的排泄能力，又酌量维持病人营养需要。

　　如果少尿期时间持续较长、广泛创伤或大面积烧伤丢失蛋白质较多时，除补充高生物价低蛋白外，尚要酌情配以要素膳。蛋白质的供给量可随血液非蛋白氮下降而逐渐提高。高生物价的蛋白质应占总蛋白的1/2～1/3，挑选含必需氨基酸丰富的食品如牛奶、鸡蛋等。

　　3.少尿期要限制入液量

　　防止体液过多而引起急性肺水肿和稀释性低钠血症。食物中含水量(包括米饭及馒头)及其氧化所生的水亦应加以计算(脂肪生水多，蛋白质和碳水化合物生水较少)。在计算好入液量的情况下，可适当进食各种新鲜水果或菜汁以供给维生素C等维生素和无机盐。

　　4.要注意钠、钾摄入量

　　因为急性肾功能衰竭患者时常有水肿，易发生高钾血症，因此应根据不同水肿程度、排尿量情况及血钠测定结果，分别采用少盐、无盐或少钠饮食。若血钾升高，酌量减少饮食中钾的供给量，以免因外源性钾增多而加重高钾血症。

　　由于各种食物中均含有钾，除避免食用含钾量高的食物外，可以采取冷冻、加水浸泡或弃去汤汁等方法，以减少钾的含量。

　　二、急性肾功能衰竭的护理原则

　　1.密切观察病情变化

　　注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。急性肾功能衰竭常以心力衰竭、心律紊乱、感染、惊厥为主要死亡原因，应及时发现其早期表现，并随时与医生联系。

　　2.保证患儿卧床休息

　　休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。

　　3.营养护理

　　少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗时患儿丢失大量蛋白，所以不需限制蛋白质入量，长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。

　　4.精确地记录出入液量

　　口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。

　　5.严格执行静脉输液计划

　　输液过程中严密观察有无输液过多、过快引起肺水肿症状，并观察其他副作用。

　　6.预防感染

　　严格执行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，定时翻身，拍背。病室每日紫外线消毒。

　　7.做好家长及患儿思想工作、稳定情绪，解释病情及治疗方案，以取得合作。