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子宫瘢痕妊娠的治疗方法

生孩子时每个女人都必须经过的坎,许多人都会因为害怕顺产时的疼痛而选择了剖腹产,这其实对想要生两胎的朋友来说其实是不好的,因为剖宫产是在子宫上切一个口子,如果下次怀孕受精卵着床与之前那个疤痕,这就引起了子宫瘢痕妊娠。

目 录 瘢痕子宫妊娠风险有哪些 子宫瘢痕妊娠的治疗方法 妊娠合并子宫肌瘤的危害 子宫破裂常见的病因有哪些 子宫破裂的病因及临床症状

1瘢痕子宫妊娠风险有哪些

  有很多女性通过一次剖腹产以后,那么就会造成剖腹产的子宫出现了瘢痕,因此对于这样的一些女性,那么再想通过剖腹产进行手术,风险自然就会增加,所以很多的女性想全面了解一下瘢痕子宫妊辰风险有哪些?为了你能全面了解,看看下面介绍。

  随着二胎政策的放宽,越来越多的夫妇有再生育的需求,对于既往有剖产史或子宫手术史的妇女其再次妊娠存在一定的风险,就是我们常说的疤痕子宫妊娠。

  疤痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除等术后的子宫。主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后,其中剖宫产术是疤痕子宫产生的最主要原因。

  疤痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等;疤痕子宫孕妇行剖宫产分娩时,损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加。所以疤痕子宫妇女行辅助生育技术前需充分评估疤痕愈合。一般而言,剖宫产及子宫手术后2年方可考虑妊娠,妊娠前B超评估疤痕愈合情况,若疤痕明显愈合不良,则不建议行辅助生育技术助孕。

  瘢痕子宫妊娠风险有哪些,看了以上的全面介绍,很多的女性已经有了更多的认识,瘢痕子宫妊娠的风险很多,比如说产后出血,会出现粘连等风险,所以对于很多瘢痕子宫妊娠的女性,在这些方面都应该引起自己的重视,以免对自己造成严重的损伤。

2子宫瘢痕妊娠的治疗方法

  疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性,在再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,是较难处理的异常妊娠。

  大部分女性在生育第一胎的时候选择了剖宫产,因此一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宫产手术时,医生会在子宫上开个口,取出婴儿后再进行缝合,因此会留下瘢痕。这个地方常常有微小的裂隙,宫腔和黏膜层不完整,肌肉层之间更有缝隙,胚胎如果刚好在附近着床,就像一颗种子一样向肌肉层生长,生出根须通过缝隙把肌肉撕开,容易导致子宫破裂或大出血。因此,对于有剖宫产史的女性而言,在孕期的中晚期一定要定期检查,通过B超检测,一旦发现危险因素要尽快入院干预。

  在之前的临床中,曾经发现因为产妇在怀二孩的时候粗心大意,最后子宫瘢痕处破裂,胎儿掉入腹腔窒息而死的案例,而更糟糕的是,母亲的子宫也被摘除。在单独二孩政策出台之前,这种案例相对少见,但如今政策已经落地,提醒高危人群务必注意,如果出现瘢痕处疼痛、阴道流血等情况要赶紧去医院检查。

  根据官方统计,在申请家庭中,女方年纪在30-39岁之间的占到总数的76%。专家提醒,曾经有剖宫产经历的单亲家庭妈妈一定要警惕瘢痕妊娠等风险

  在发生这类的异位妊娠时最好停止妊娠,否则对孩子和孕妇都是危害比较大的,严重的情况下会导致孕妇子宫破裂而死,所以建议大家不要选择剖宫产,剖宫产不仅会留下伤口并且还要求女性朋友在术后的三年内都不能生孩子。

3妊娠合并子宫肌瘤的危害

  妇科疾病的发病率高,虽然症状有时不是特别明显和严重,但却不可小看它们带来的危害。妊娠合并子宫肌瘤会对生育造成不良影响。在孕早期会引起流产,特别是粘膜下子宫肌瘤。进入孕中、晚期,除了要考虑子宫肌瘤对妊娠的影响以外,还需要考虑妊娠对子宫肌瘤的影响。

  妊娠合并子宫肌瘤的变化有三种情况,增大、不变和变小或消失。多数情况下,不难理解子宫肌瘤会随着孕周的增加而逐渐增大。因为怀孕以后子宫的血供会有明显的增加,再加上雌激素和孕激素对子宫肌瘤有促进生长作用,所以怀孕以后超声检查会发现肌瘤会有所增大。在子宫肌瘤的生长过程中,少数病人会由于生长速度过快,血供跟不上,造成肌瘤的缺血和坏死变性。比较常见的变性有囊性变和红色变性,囊性变是指肌瘤组织坏死、液化,变为囊性组织,一般不会有明显的症状。红色变性是由于肌瘤体积迅速改变,发生血管破裂、出血,血液弥漫于组织内,临床上表现为急性的腹痛、体温升高,检查往往会发现肌瘤的体积增大。个别的病人怀孕后会出现子宫肌瘤的缩小甚至消失的情况,这主要是肌瘤坏死变性以后逐渐吸收的缘故,所以怀孕以后行超声检查时发现肌瘤消失也不要觉得奇怪。

  如妊娠合并子宫肌瘤不大,不阻塞产道时,可经阴道分娩。只是需要注意产后子宫收缩情况,有时子宫肌瘤会影响子宫的收缩,引起产后出血。但如果肌瘤阻塞产道时需行剖宫产,在做剖宫产时一般不主张同时行子宫肌瘤的切除,当然,如果是肌瘤正好位于子宫下段切口,或是大部分位于浆膜下,亦可将肌瘤切除。在羊水量正常的情况下,胎儿的生长发育始终会保持一定的空间,不会出现肌瘤直接压迫胎儿造成畸形的情况。

  总之,对于妊娠合并子宫肌瘤的处理原则一般是观察与保守治疗,在分娩结束以后对子宫肌瘤的部位、大小再次进行评估,决定是否要手术治疗。

4子宫破裂常见的病因有哪些

  子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。子宫破裂不仅给产妇的身体造成很大的危害,更是为一个家庭带来很大的创伤,因此在日常生活中女性朋友要多多了解子宫破裂的病因,提早做好措施,避免此病的侵害。

  子宫破裂常见的病因具体如下:

  (1)梗阻性难产:明显的骨盆狭窄,头盆不称,软产道畸形,盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降,子宫为克服阻力加强收缩,子宫下段被迫拉长变薄,最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型,破裂处多发生于子宫下段。

  (2)子宫瘢痕破裂:造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术,子宫肌瘤剥除术,子宫破裂或穿孔修补术,子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损,胎盘植入, 穿透性胎盘导致子宫自发破裂。

  近些年剖宫产术迅速增加,子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂,分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同 外,还要考虑感染因素的作用,因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程,多次阴道检查,感染几率增加。

  (3)滥用宫缩剂:此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质,包括最常用的缩宫素(催产素)和近些年才应用的米索前列醇,报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快,子宫颈不成熟,胎位不正,梗阻性难产,用药期间对产程观察不仔细等。

  (4)阴道助产手术损伤:宫口未开全,强行产钳术或臀牵引术,导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术,毁胎术,部分人工剥离胎盘术等由于操作不当,均可以造成子宫破裂。

  (5)子宫畸形和子宫壁发育不良:最常见的是双角子宫或单角子宫。

  (6)子宫本身病变:多产妇、多次刮宫史、感染性流产史、宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损,妊娠后胎盘植入或穿透,最终导致子宫破裂。

5子宫破裂的病因及临床症状

  子宫破裂的病因

  1.胎先露下降受阻:是了宫破裂的主要原因。当有骨盆狭窄、头盆不称、肋位异常(如横位)、胎儿异常(如脑积水)等时,可使先露部下降受阻,为克服产道阻力.引起子宫强烈收缩导致子宫破裂;

  子宫破裂的病因及临床症状

  2.子宫病变:是奸娠晚期子官破裂的常见原因,如子宫壁打手术短痕、子宫畸形、子官发育不良等,可因子宫收缩牵拉及子宫腔压力升高而发止破裂。

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  3.手术创伤:如内倒转术、产钳术、穿颅术、臀牵引术等,常可发生子宫颈撕裂,严重时可波及于留下段;或手术器械损伤子宫壁;

  4.滥用官缩剂:末掌捉宫缩剂使用的适应证或剂量过大或于富对缩宫素过于敏感、缺乏监护等均可引起子宫强烈收缩,加之先露下降受阻而发个子宫破裂。

  子宫破裂的症状

  临床表现

  子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时,但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时,表现为产程延长,胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

  1、先兆子宫破裂 在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上,称为病理缩复环(pathologic retraction ring)。此时,下段膨隆,压痛明显,子宫圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血,出现排尿困难,血尿形成。由于子宫过频收缩,胎儿供血受阻,胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除,子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

  2、子宫破裂 根据破裂程度,可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。

  (1)完全性子宫破裂:指宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通。子宫完全破裂一瞬间,产妇常感撕裂状剧烈腹痛,随之子宫阵缩消失,疼痛缓解,但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔,很快又感到全腹疼痛,脉搏加快、微弱,呼吸急促,血压下降。检查时有全腹压痛及反跳痛,在腹壁下可清楚扪及胎体,子宫缩小位于胎儿侧方,胎心消失,阴道可能有鲜血流出,量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进入腹腔内),曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已确诊为子宫破裂,则不必再经阴道检查子宫破裂口。若因催产素注射所致子宫破裂者,产妇在注药后感到子宫强烈收缩,突然剧痛,先露部随即上升、消失,腹部检查如上所见。

  子宫破裂的病因及临床症状

  子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期,但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛,子宫切口瘢痕部位有压痛,此时可能子宫瘢痕有裂开,但胎膜未破,胎心良好。若不立即行剖宫产,胎儿可能经破裂口进入腹腔,产生类似上述子宫破裂的症状和体征。

  (2)不完全性子宫破裂:指子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查,在子宫不完全破裂处有压痛,若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间,可形成阔韧带内血肿,此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。

  诊断

  诊断完全性子宫破裂一般困难不大,根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者,只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

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