预防冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

目录 预防冠心病 冠心病的药物治疗 冠心病的七大疑惑 冠心病的饮食疗法 冠心病的诊断方法有哪些

1预防冠心病

　　1.心电图

　　心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置(梗死后数天至数星期)。③慢性或陈旧性期(3～6个月)仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。

　　2.心电图负荷试验

　　包括运动负荷试验和药物负荷试验(如潘生丁、异丙肾试验等)。对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血，通过心电图记录到ST-T的变化而证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常用，结果阳性为异常。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。

　　3.动态心电图

　　是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter。该方法可以观记录到患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的ST-T变化等。无创、方便，患者容易接受。

　　4.核素心肌显像

　　根据病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动负荷试验，则可提高检出率。

　　5.超声心动图

　　超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。但是，其准确性与超声检查者的经验关系密切。

　　6.血液学检查

　　通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。

　　7.冠状动脉CT

　　多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于：①不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。②冠心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病，但不能进行冠状动脉造影。④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。

　　8.冠状动脉造影及血管内成像技术

　　是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成像(OCT)是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。

2冠心病的药物治疗

　　冠心病是在老年人群中较为广泛流行的一种疾病，这种疾病重者死亡，轻者则是引发多种并发症。所以，冠心病的治疗很是关键，只有治疗的方法正确了，方才能使冠心病患者有恢复健康的可能，反之，则是加重病情。那么，冠心病除了有食物治疗外，又有哪些药物治疗呢?

　　1.硝酸酯类药物：硝酸酯类药物是稳定心绞痛一种常规药物。我们大家都很常见的一种药物。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，最好间隔8～12小时服药，以免减少耐药性。

　　2.抗栓(凝)药物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进的两个主要环节，因此抗栓治疗主要针对两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。

　　3.β-阻滞剂：在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药，常用药物有：美托洛尔(50～100毫克/日)、阿替洛尔(25～50毫克/日)、比索洛尔(康可)(2.5-5毫克/日)和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛(6.125-12.5毫克/日)、阿罗洛尔(阿尔马尔)(10毫克/日)等。上述冠心病的药物治疗可选用其中一种。

　　4.钙离子拮抗剂：能增加病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。

　　5.血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂：有心血管保护作用，具有抗炎作用，促进血管扩张、抗血栓、抗凝集等效用。比较适用于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，但用药过程中要注意防止血压偏低。

　　6.调脂治疗：对高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯这三方面进行调节，这些冠心病的药物治疗适用于所有冠心病患者。冠心病患者应该改变不良的生活习惯，这样有利于疾病的恢复。

　　7.中草药：其作用在于活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气。该类药有脑心通、冠心苏合丸、活血通脉片、复方丹参片等。

　　8.其它：对高血压、糖尿病等相关疾病进行积极药物治疗。

　　以上则是一些对冠心病患者药物治疗的总结。这些药物的用途是广泛的，且有一定的针对性，必须是对它们有一定的了解才能服用，否则就会出现相反的效果。因而我在这里建议各位患者，应当在医生的指导下使用，才能避免不必要的事故发生。

3冠心病的七大疑惑

　　什么样的人易得冠心病

　　冠心病是多种因素长期作用的结果，血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要发病因素，被称为主要危险因子。分别具有一、二、三项主要危险因素的人，其冠心病发病率和死亡率与没有这些因素的人相比呈二、四、八倍上升。控制某些因素后，冠心病的发病率及死亡率相应下降。此外，体力活动过少、缺乏体育锻炼、超重、糖尿病、精神紧张、A型性格以及冠心病家族史,都能影响冠心病发病率，并使发病年龄提前，这些因素被列为次要危险因子。

　　脑力劳动者和体力劳动者患冠心病有差别吗

　　一般认为，脑力劳动者较体力劳动者冠心病患病率高，但调查结果并不完全一致。脑力劳动者静坐时间长、缺乏体力活动，患病率约为体力劳动者的 2~4倍。这是因为精神紧张，可造成神经内分泌功能紊乱，血中儿茶酚胺、皮质激素水平提高，血压上升，还可造成脂代谢紊乱，血胆固醇水平周期性升高，进一步影响凝血机制，使血小板聚集性增高，内皮损伤。精神紧张还使人易于疲劳而懒于体育锻炼。相反，坚持参加体育锻炼的脑力劳动者，冠心病患病率明显减少。

　　胖人为什么容易得冠心病

　　过度的体重增加，使心脏负荷和血压均上升。高热量的饮食摄入习惯，使血脂、血压水平增高，冠状动脉粥样硬化形成并加重。肥胖后体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化病变者侧支循环的形成。如果不考虑年龄因素或者不合并高血压、高脂血症、糖尿病等疾患，肥胖不能成为真正的危险因素。

　　吸烟为啥能引起和加重冠心病

　　我国的资料表明，大量吸烟者比不吸烟者的冠心病发病率高2.6倍以上，心绞痛发生率高3.6倍以上。一支卷烟的烟雾中含焦油40毫克，尼古丁3 毫克，一氧化碳30毫克，这三种物质被吸收进入血液后，尼古丁直接刺激血管运动中枢，并刺激肾上腺素和去甲肾上腺素释放，引起心率加快、末梢血管收缩、血压上升，接着损伤血管内皮，还使血中胆固醇水平增高。一氧化碳使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，促使动脉粥样硬化形成。已经得了冠心病的人，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟时由于低氧和心脏兴奋性增高，可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。

　　饮酒能促发冠心病吗

　　大量饮酒可以增加心脏和肝脏的负担，大量酒精直接损害心肌，造成心肌能量代谢障碍，并抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝脏合成前β-脂蛋白，使甘油三酯上升，促进动脉粥样硬化。但持续少量饮酒则有降血脂的作用，从而保护心血管系统，抑制动脉粥样硬化形成。不论年龄大小，每月饮酒量超过1.5公斤时，冠心病的病死率增加2倍。少量饮用优质白酒(每月总量0.5公斤左右)，有利于预防冠心病。

　　为什么冠心病重在预防

　　我国40岁以上者冠心病患病率为4%~7%，心梗发生率39.7~64人/10万，死亡率为20.7~41.9/10万。 冠心病的基本病因是动脉粥样硬化，早期粥样病变，通过减除危险因素可使粥样硬化斑块消退。某些药物对粥样硬化的发生、发展可能有一定的抑制作用，但对晚期已出现复杂病变的粥样硬化斑块则毫无效果。目前对付动脉粥样硬化、冠心病必须重在预防，坚持预防为主的方针。

　　海鱼、饮茶、气功可预防冠心病吗

　　常吃海鱼可预防冠心病，鱼油的N-3脂肪酸可使血甘油三酯和胆固醇降低，高密度脂蛋白稍增高，肝脏合成低密度脂蛋白减少，故能积极防止动脉硬化和冠心病的发生，N-3脂肪酸还有抑制血管炎性反应的作用，从而延缓动脉硬化的形成，另外还可抑制血小板的释放、集聚。茶叶对防治冠心病确有良好效果。茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用，能有效地增强心肌和血管壁的弹性和抵抗能力，还可降低血液中的中型脂肪和胆固醇。茶中维生素C和维生素P，也具有改善微血管功能和促进胆固醇排除的作用。咖啡因和茶碱，则可直接兴奋心脏，扩张冠状动脉，提高心脏本身的功能。练气功，是预防冠心病比较好的办法。气功从调息入手，改善了心肌缺血缺氧，减轻了心脏的负担。情绪对冠心病人影响甚大，气功要求入静、放松、心定、神清、心胸开阔、怡然乐观，恰好帮助患者安定情绪。

4冠心病的饮食疗法

　　冠心病要想控制得好，不光要靠药物治疗，还要靠日常生活中的体力，保持愉悦的心情，适当的锻炼，当然最重要的还是饮食上的控制，下面我就为冠心病的病人指导一下，怎样合理安排饮食。

　　冠心病的饮食疗法

　　饮食宜清淡、低盐。对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。可随季节活动量适当增减。例如：夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量。冬季时，出汗少，活动量相应减少，应控制盐的摄入。

　　冠心病一日食谱举例

　　早餐：牛奶(维生素AD鲜牛奶250毫升、白糖5克)火腿肠(火腿肠50克)，炝拌小菜(胡萝卜75克、芹菜25克)

　　加餐：水果1个(鸭梨200克){冠心病的饮食疗法，冠心病食疗}

　　午餐：红烧鱼(草鱼100克)，香菇油菜(香菇50克、油菜150克)，馒头(标准粉125克)

　　晚餐：砂锅(豆腐100克，瘦猪肉50克，海米10克，白菜200克、粉丝15克)，米饭(大米100克)

　　全日烹调用油30克，盐6克。

　　以上食谱含热能2060?2千卡(8600千焦耳)

　　冠心病治疗的三大著名偏方方

　　一：人参饮：生晒参10克。

　　生晒参用炖盅隔水蒸，饮参汤。

　　二：人参三七饮：

　　生晒参5-10克，三七3克。生晒参用炖盅隔水蒸，取汁送服三七末。

　　三：人参三七炖鸡：生晒参10克，三七5克，鸡肉100克。共放炖盅内隔水炖1个半小时。食鸡，饮汤。

　　适宜人群：心气不足型，胸闷隐痛，心悸气短，倦怠乏力，面色白，或易汗出，舌淡红胖，苔薄，脉虚细缓等。

　　合理的饮食不光是在生病时，日常生活中也要注意饮食，不要大鱼大肉，要荤素搭配，均衡营养，这样才能有一个健康的身体，其实冠心病并不可怕，只要坚持治疗，注意合理饮食，适当锻炼，病情是可以得到有效控制的。以上只是一些建议，冠心病人要在医生指导下进行。

5冠心病的诊断方法有哪些

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。

　　一、冠心病诊断要点

　　1、中年以上，尤其是男性，有吸烟、超重、高血压、血脂异常、糖尿病或糖耐量异常、冠心病家族史。

　　2、典型的胸痛，部位、性质、诱因、持续时间，休息和含服硝酸甘油在1～3min缓解。

　　3、发作时心电图以R波为主的导联。ST段水平型、下斜型抬高≥0.1mV，T低平或倒置，发作后心电图恢复原来水平。或与静息心电图比较有动态变化。变异型心绞痛发作时ST段抬高。冠状动脉造影、血管内超声可确诊。

　　二、冠心病鉴别诊断：

　　1、主动脉瓣膜性心脏病：由于主动脉瓣的反流或狭窄都可以导致继发的冠状动脉灌注减少、心肌缺血，也可以表现有劳力性心绞痛。但是临床有瓣膜病的体征，心脏超声可以帮助鉴别。

　　2、原发性肥厚型梗阻性心肌病：超声心动图检查可以明确诊断，患者常有室间隔肥厚，左室流出道狭窄、血流增快，以及二尖瓣前叶SAM征现象，即二尖瓣前叶收缩期向前运动。

　　3、冠状动脉起源、异常或冠状动脉瘘：也可以表现有心肌缺血改变。超声和造影有助于明确诊断。

　　4、动脉炎、川崎病等累及冠状动脉：它实际上也是冠状动脉狭窄性疾病，只是病因学不同，动脉造影和相关免疫学检测可帮助鉴别。

　　5、冠状动脉肌桥：多见于前降支，少数情况可见于回旋支。鉴别只有冠状动脉造影。可以看见相应部位的冠状动脉，心脏收缩期被被覆其上的心肌所压迫而变狭窄;心脏舒张期管腔无狭窄，而且管腔内壁是光滑的。

　　6、心脏神经官能症：本病病人常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持续的隐痛，症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳之时，作轻度活动后反觉的舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。

　　7、肋间神经痛：本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。