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瘢痕子宫妊娠风险有哪些

很多孕妇怕疼会选择剖腹产,这对怀二胎是有一定风险的,而子宫疤痕妊娠有什么风险呢?很多女性不了解。所以,今天小编想在以下内容中给大家介绍下子宫疤痕妊娠有什么风险

目 录 瘢痕子宫妊娠风险有哪些 怎么诊断瘢痕妊娠 瘢痕妊娠是什么意思 疤痕子宫如何平安再孕 子宫瘢痕妊娠的临床表现和治疗体会

1瘢痕子宫妊娠风险有哪些

  1、什么是疤痕妊娠

  剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是指孕囊、绒毛或胎盘着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处,妊娠物完全或部分位于子宫腔外,周围被子宫肌层或纤维结缔组织所包绕,是一种特殊类型的异位妊娠。由于瘢痕处肌层菲薄,结缔组织及血管增生,随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂。早期叫疤痕妊娠,到了孕晚期就叫“凶险性前置胎盘”。孕妇正是疤痕子宫、前置胎盘就是我们的凶险性前置胎盘。

  2、子宫疤痕妊娠有破裂的风险

  瘢痕子宫再次妊娠可能面临的诸多风险中,有一条比较醒目——子宫破裂。(醒目不是因为它最危险,瘢痕子宫的几大并发症“切口妊娠”、“凶险型前置胎盘”、“子宫破裂”,没一个是善茬。只不过“子宫破裂”听起来怪吓人,老百姓都能看懂。)瘢痕子宫再次妊娠,许多人理解都只能剖宫产,因为担心顺产会发生子宫破裂。而事实上并非如此。瘢痕子宫再次妊娠也是有可能顺产的,只不过条件苛刻点而已。

  而对于瘢痕厚度尚可,无肌纤维缺失的瘢痕子宫,虽然B超看上去厚度不错,但是其厚度和瘢痕的牢固度并无相关性,并不是越厚的瘢痕越牢固。相反,这种子宫,由于没有肌纤维缺失,更容易出现强度较高的宫缩,从而成为子宫破裂的高危因素。

  3、子宫疤痕妊娠分娩时可能会大出血

  疤痕妊娠对妇产科医生来说并不陌生。对于既往剖宫产分娩史的女性,再次妊娠便有可能发生子宫疤痕处妊娠。如果未能及时诊断,妊娠早期子宫穿孔、不全流产的发生率明显增加;到了中晚期妊娠阶段,植入性前置胎盘的发生率明显升高,分娩时可能发生难以控制的大出血,止血非常困难,很可能被迫切除子宫,甚至危及生命。

  在过去的二十年里,中国的剖宫产率达到前所未有的高水平,有些地区的剖宫产率甚至高达90%,子宫疤痕给女性未来的生活留下了很多的隐患。子宫疤痕妊娠是让医生头疼的情况之一,选择终止妊娠的方式比较棘手,特别是中期妊娠以后,可供选择的终止妊娠的方式很受限制,如米索前列醇药物引产、水囊引产等方法大都不能采用,而且随时还面临着子宫破裂等风险。

2怎么诊断瘢痕妊娠

  疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型,导致受精卵种植于前次剖宫产子宫切口疤痕处的原因,目前还不十分清楚。妊娠物侵入疤痕组织的原因可能是:子宫下段剖宫产切口处缺少血供,造成纤维化和修复不全,疤痕处产生细微缝隙,从而导致妊娠物侵入该处内膜。

  瘢痕妊娠的早期诊断困难,而且易误诊。一些缺乏经验的医生,有时也会把疤痕妊娠误当作正常的宫内妊娠。那么怎么诊断瘢痕妊娠呢

  瘢痕妊娠在临床上主要表现为停经后不规则阴道山血,有时伴腹痛。经阴道超声检查是诊断瘢痕妊娠最主要的手段。

  超声可见:①子宫腔利宫颈管内无妊娠物,并与孕囊不接触;②孕囊位于子宫峡部前壁,有或没有胚芽及胎儿心管搏动取决丁二孕周的人小:③孕囊与膀胱间子宫肌层组织缺少或消失,其厚度≤5 FLLW。结合彩色多谱勒血流成像可显示妊娠物内部及周边血流丰富,呈大量静脉样血流频谱及动脉高速低阻血流频谱。

  而且经阴道三维超声能更清晰显示孕囊和膀胱壁之间菲薄的子宫肌层组织,显示妊娠物周围滋养层的血流,通过观察孕囊形态的完整性、同宫颈管的位置关系,能与流产物平Il宫颈妊娠区别,提高了诊断的准确性。

3瘢痕妊娠是什么意思

  可能很多女性对于“瘢痕妊娠”这个病会很陌生,有过剖腹产的女性都会留下疤痕,那么再次怀孕就有可能会是瘢痕妊娠,那么瘢痕妊娠是什么意思呢?

  所谓的瘢痕妊娠,就是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候,这个新生命却恰巧着床在子宫的剖宫产瘢痕上,医学上称作“疤痕妊娠”。瘢痕妊娠常导致的阴道大量流血,以及晚期的子宫破裂,它是一种罕见但却异常凶险的产科急症,属于异位妊娠的一种,简单地说就是胎儿长到了不该长的地方,其凶险程度不亚于宫外孕,不及时终止妊娠有可能引发大出血,是产科医生最头痛的问题之一。

  在2012年,最新的研究报告指出,“疤痕妊娠”在剖宫产女性中发生率约为15%,而且正在逐年上升。原因有两点,一是破宫产率的上升,二是低避孕率,很多人对节育环、口服避孕药排斥,又不会正确使用安全套,造成意外怀孕。

  剖宫产后再怀孕,除了有疤痕妊娠的危险,还会面临子宫下段疤痕裂开的风险,前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加,进而增加产后出血的可能。

4疤痕子宫如何平安再孕

  其实发现疤痕妊娠很简单,有疤痕子宫的孕妇只要停经50天左右到正规的大医院做妇产科专科B超的医生做下B超。看看胎盘有没有种在疤上,如果没有,你就很有把握不是疤痕妊娠了。医院根据JCI的标准如果发现疤痕妊娠就是危急值,超声医生都会马上通知临床医生,不会让患者就在眼皮子底下溜走。这个时候你千万的相信医生,医生不是吓你,你的安全就是医生的安全。但有时候你急你的患者不急。半年前我就碰到一例二婚新婚的女性,很想要一个孩子,这样才是家庭稳定的基础。医生告诉她可能疤痕妊娠,去进一步确诊,结果她悄悄的把这个B超藏起来了,等他70多天胎停去做人流时居然也不告诉医生,结果就在门诊人流是做了人流术,当时出血汹涌,在送到手术室的途中就出血2000ml。

  疤痕子宫如何平安再孕

  瘢痕子宫:指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。由于我国剖宫产率增加,很多再孕妇女都有瘢痕子宫问题,瘢痕子宫的疤痕程度薄厚不均,弹性较小,再妊娠可能会发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。瘢痕子宫孕妇再行剖宫产分娩时,损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症也会增加。

  二胎备孕要做产前评估:对于准备生二胎的妇女,需要关注的问题比初产妇更多,如果是头胎剖腹产的产妇,还要关注疤痕子宫的问题,子宫切口的愈合情况、疤痕缝合的情况、胚胎着床的位置等。此外,再生育的产妇往往高龄比较多,年龄越大再次生育的致畸风险,也比初产妇要高。

  产妇能不能生第二胎,最好先到专业的医院,由医生进行专业的检查。这样可以从源头上减少不良妊娠状况的发生,保证生产的质量和安全。一般建议,女性有再怀孕的意愿,起码提前3个月到医院做相关检查和评估。

5子宫瘢痕妊娠的临床表现和治疗体会

  资料与方法

  1.1 一般资料:2002年1月~2012年12月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者共28例,年龄25-39岁,平均(32.4±3.2)岁,均有1 次以上剖宫产史,剖宫产距发病时间间隔最短7个月,最长9年,平均5年。孕次2~4次,产次1~3次。其中25例患者有一次剖宫产史,3例患者有2次剖宫产史。剖宫产的主要原因有妊娠期高血压18例、骨盆狭窄5例及产妇要求5例。所有患者均采用腹壁下段横切口,剖宫产后恢复良好,切口愈合良好。患者就诊时主要症状为腹痛症。

  1.2 诊断标准:(1)临床表现:停经后出现阴道不规则流血,这是患者主要的临床症状,流血量少,部分患者阴道流血量多,约50ml左右,只有小部分患者表现为大量阴道流血。(2)患者血hCG108~10238U/L,均明显高于正常。(3)影像诊断:子宫瘢痕妊娠的超声诊断标准,①宫内无妊娠囊;②宫颈管内无妊娠囊;③妊娠囊或混合物包块位于子宫峡部前壁,肌层较薄;④膀胱和妊娠囊之肌壁薄弱。

  期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(4)手术过程中发现并诊断CSP。(5)病理组织检查诊断为CSP。

  1.3 治疗方法:依据患者的临床症状(包括:B超提示妊娠囊大小、有无胎心,包块位置、大小)和血HCG水平选择治疗方式,并适当考虑经济因素,主要包括药物保守治疗和手术治疗,必要时采取子宫切除术。多采用子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤(MTX)及B超监护下宫腔镜手术治疗。23例患者应用子宫动脉栓塞术+MTX子宫动脉灌注治疗+宫腔镜手术(子宫动脉栓塞后48小时行宫腔镜手术)。4例选择MTX(甲氨蝶呤22mg/次,1次/d,肌肉注射6天)后行人工流产术。经保守治疗后,患者血HCG均出现明显下降,降至<入院检查50%时,进入第二个流程,行人工流产术后均恢复良好。1例因已造成大出血急诊来我院,术中发现妊娠物植入子宫瘢痕处,且穿破子宫浆膜层,出血约3500ml,告知家属后行子宫全切术。

  2 结果

  28例剖宫产术后瘢痕处妊娠的患者中,23例子宫动脉栓塞术+MTX子宫动脉灌注治疗+宫腔镜患者术后恢复良好。4例选择MTX6天后行人工流产术患者,在治疗后有2例患者出现了轻微的肝功能损伤,停药及适当的保肝治疗后逐步缓解。且这两种情况均不影响下次受孕。1例患者行子宫切除术后获得痊愈。以上患者随访超过6个月,月经均恢复正常,无明显并发症。

  3 讨论

  子宫瘢痕妊娠是指受精卵、滋养细胞种植于前次剖宫产瘢痕处并生长发育,是一种少见却非常危险的病症。在怀孕早期一般没有明显的异常症状,但部分人会出现阴道的不规则出血或者腹痛。因为没有明显不适,且患者前来就诊时,子宫大小与正常妊娠的子宫并无明显区别,宫颈检查也多无异常,在检查时不容易鉴别诊断。

  子宫瘢痕妊娠的病因至今仍不明确,有学者认为该疾病的发生与剖宫产子宫切口愈合不良有关,瘢痕在愈合的过程中面积不断增大,但由于瘢痕部位血供较少,纤维化和修复不全,局部蜕膜发育不良,存在微小裂隙,孕囊着床易植入肌层。还有研究者认为该疾病与剖宫产的方式有关,比如臀位剖宫产,胎儿臀位比较危险,所以该情况下通常是择期手术,子宫下段形成不良,从而导致瘢痕愈合缺陷。

  在行宫腔镜手术或药物流产时,绒毛不能与胎盘充分剥离,子宫下段肌纤维不能有效地收缩,术中出血,或术后不规则出血是本病在治疗过程中的一个特点。所以,为减少宫腔镜手术时出血及避免切除子宫,宫腔镜手术前行子宫动脉栓塞术是行之有效的治疗方法,同时灌注甲氨蝶呤,该药物可以抑制滋养细胞壁增生,使绒毛变性坏死,且副反应小,如此可以:1. 破坏胚胎组织,明显减少子宫瘢痕处的出血;2.创伤小(相比控制血管损伤处的大出血时常用的髂内动脉结扎、子宫切除术),同时能为患者保留下次受孕机会。栓塞后48小时在超声监视下行负压流产术可防止子宫穿孔。术前及术后均要求监测血HCG变化。有文献报道子宫动脉栓塞一般不会引起严重的并发症,偶尔有患者会出现低热、腹痛等,不需要进行特殊处理。

  因CSP 是妊娠囊种植于瘢痕,其周围被纤维瘢痕组织缠绕,传统治疗方式难以很好地清除病灶。MTX治疗后,将囊胚杀死,周围绒毛组织坏死,出血量会明显减少,本组27例患者均成功排除绒毛妊娠组织。

  综上所述,由于瘢痕处肌壁薄,此处妊娠后容易发生大流血、子宫破裂等严重并发症,危及患者生命,早期诊断、治疗周期短,对提高患者的生活质量有利。子宫动脉栓塞联合药物或手术治疗,是一种安全有效的治疗方法,有效降低宫腔镜手术及人工流产的难度和风险,且能有效止血。但是尽量避免流产,避免刮宫也对子宫瘢痕妊娠的治疗同样具有重大意义。

  参考文献

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  [2] 韦浪花,庄亚玲,黄丽丽. 剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠70 例临床分析[J]. 中华妇产科杂志,2007,42(7):487-488.

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