正确护理好小儿风湿热患者

小儿风湿热是一种较难治愈而又容易反复的全身性疾病，对患者的生命健康存在着巨大的威胁。专家提醒，小儿风湿热一定要注意护理。下面，我们就来了解一下如何正确护理好小儿风湿热患者，容易误诊的小儿风湿热，小儿患了风湿热会发热吗等问题讲解一下。

目录 正确护理好小儿风湿热患者 小儿类风湿用药需慎选密观 容易误诊的小儿风湿热 小儿风湿热连累心脏 小儿患了风湿热会发热么

1正确护理好小儿风湿热患者

　　(1)加强锻炼，增强体质和机体抵抗力，减少呼吸道的链球菌感染，避免风湿热的出现。

　　(2)改善居住环境，避免长期居住在潮湿、寒冷的环境中，注意保暖，尤以膝、肘、腕等各大关节的保暖更为重要。

　　(3)及时治疗急性溶血性链球菌感染所致的咽喉炎、扁桃体炎、淋巴结炎、中耳炎、上颌窦炎及猩红热等，首选药物为青霉素，要求用药时间不少于14天;若感染未能控制，可适当延长用药时间。如对青霉素过敏者，可改用红霉素等。

　　(4)本病具有较高的复发率，对5年内有风湿热病史的小儿在冬季及猩红热流行期给予使用长效青霉素，以预防风湿热复发。并积极治疗和去除诱发病灶，如龋齿、扁桃体炎、中耳炎等。风湿热患儿需摘除扁桃体者应选择风湿热静止期进行，术前术后还应注射青霉素，以防诱发风湿活动。

　　(5)风湿热的自然病程一般2～4个月，伴有心脏炎者4～6个月。休息可减轻心脏的负担，因此，风湿热的急性期应卧床休息至症状消失，血沉基本正常，才可逐渐下床活动，但应注意运动量不宜过大，建议家长向老师说明患儿的病情，在学校上体育课时避免参加剧烈的运动。伴心脏炎无心脏扩大的，卧床2～3个月;有心脏扩大或伴心力衰竭者，需5～6个月才可逐渐恢复正常活动。

　　(6)对关节红肿热痛明显者，除使用抗风湿药及解热镇痛药外，还可采用局部冰敷、针灸、中药薰洗等方法以减轻关节症状。根据中医的理论，临床多用银花藤、桑枝、威灵仙、海桐皮、地龙等煎水薰洗，能很好地发挥消肿止痛的作用。

　　(7)对有舞蹈病的患儿应进行耐心的疏导和护理，给予更多的关注，让患儿理解父母的爱意，解除其思想负担，提高战胜疾病的信心。并为患儿营造安静、舒适的居住环境，避免各种不良的刺激，以减少患儿的不自主动作。对严重的舞蹈病患儿应加强安全防护，防止损伤。

　　(8)抗风湿药物大多可引起食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状，故应在饭后服用以减少胃肠道反应。饮食提倡少食多餐，以易消化、易吸收的食物为宜，不吃酸性、刺激性、麻辣类食品，以免增加胃肠不适感。部分抗风湿药可致肝脏损伤和出血倾向，应定期监测肝功能和凝血酶原时间。

　　(9)饮食方面应注意补充易消化且富含维生素C、蛋白质、糖类食物，如鸡蛋、鱼、瘦肉、雪梨、苹果、柚子等，适当限制盐的摄入以减轻心脏的负担和体内水钠的潴留。还可配合适当的饮食治疗，如水蛇煲淮山、芡实汤、田鸡煲丹参汤、鲮鱼煲粉葛汤等。对伴有心脏损害的，可用浮小麦煲猪心、灯芯花煲瘦肉，后期可食用龙眼肉煲鸡、杞子淮山煲肉排等。

2小儿类风湿用药需慎选密观

　　由于儿童对一些抗风湿药物的不良反应比成年病人更敏感，因而在用药以前，应该慎重选择，用药以后应密切观察。治疗宜先从简单、安全和比较保守的疗法开始，如未见效再选用其他治疗。

　　除用非甾体类抗炎药对症治疗外，应尽早开始用慢作用药，一种不足时，在密切观察下，也可采用联合疗法。毒性较大的免疫抑制剂只在严重情况下才谨慎使用。

　　非甾体类抗炎药的种类甚多，可选择适宜于儿童的药物使用，如阿司匹林，对体重在25千克以下患儿，每日每千克体重80～100毫克，对年长儿及体重较大的患儿，每日总量不超过3.6克，分3-4次服用，一般用药1-4周可见效。病情缓解后逐渐减量，以最低有效剂量长期维持，可持续数年。治疗过程中，特别最初几周应注意有无毒性反应，如胃肠道刺激症状、耳鸣、出汗、换气过度、嗜睡或易激惹等精神改变、荨麻疹、哮喘、出血倾向及肝功能异常等。儿童较易对阿司匹林产生中毒症状，有效剂量和中毒剂量很接近，必须密切观察并随时调整剂量。若发现轻度肝功能异常，可不必停药，常于2—3个月后自行恢复正常。如连续用药6个月疗效不满意，可考虑改用其他药物，如布洛芬、萘普生、双氯酚酸钠(扶他林)等。

　　较重患儿可同时选用金制剂、青霉胺、氯喹、柳氮磺毗啶、甲氨喋呤等。应用中必须谨慎，注意这类药物的副作用。

　　由于泼尼松(强的松)、地塞米松等糖皮质激素具有阻碍儿童生长发育，引起骨质疏松和降低对其他疾病抵抗力等不良反应，且只能改善症状，对骨破坏无改变作用，不能作为常规药物大量使用，除非全身型，有多关节、多系统损害或少关节炎型合并虹膜睫状体炎者，才可选择应用。当单关节肿痛明显时，除用其他药物全身治疗外，则在严密消毒下，可抽液后关节腔内注入醋酸强的松龙、醋酸氢化可的松或利美达松等。

3容易误诊的小儿风湿热

　　急性风湿热的诊断主要依靠临床表现。

　　由于缺乏特殊诊断方法，过去常将风湿热的临床表现分为五个主要指征及六个次要指征。

　　一般有两个主征或一个主要指征加上两个次要指征，诊断即可成立。主要指征包括心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。

　　次要指征包括发热、关节痛、既往有风湿热史或目前有风湿性心脏瓣膜病、血沉增速或c反应蛋白阳性，白细胞总数增多、心电图p-r间期延长。若最近有过溶血性链球菌感染的证据则更支持诊断。

　　早期`综合分析后才能作到明确诊断。尤其是如发现低热、关节或肌肉疼痛、腹痛、鼻衄、心率加速、抗链球菌溶血素"o"滴定度增高等，则可能是由风湿热引起，但也完全可能是链球菌感染或其他原因所致，必须慎重考虑才可防止误诊或漏诊。

　　确定风湿热是否仍在活动一般可根据以下几方面：

　　一.临床症状 　任何风湿热症状的存在均表示风湿活动的存在。患风湿热的小儿，若表现面色苍白，乏力、体重不增、心动过速等现象时，往往提示风湿活动的继续存在。

　　二.实验室检查　 虽然临床症状巳消失，但血沉仍有增快，粘蛋白增多，白细胞总数增高而又无其他原因可解释时，也要考虑风湿活动的存在。

　　三.心电图检查诊断为风湿热的患儿 p-r间期的持续延长，常提示心脏炎仍然存。

　　此外诊断时又应区分初发与再发。 初发是指第一次风湿活动，大多数于治疗后1～6个月风湿活动停止而治愈，部分患者反复发作，表现为风湿活动与相对静止交替出现，常于相对静止时停药1～2个月后再出现风湿活动，这种患儿易发展成为心瓣膜病;再发是指临床和化验均证实无风湿活动已三个月以上而又重新发病。这种划分对预防、治疗与预后都有重要意义，因此，对于初发的患儿应给予十分重视，彻底治疗。

4小儿风湿热连累心脏

　　风湿热是小儿时期结缔组织的非化脓性疾病，常累及血管、皮肤、浆膜、脑、心脏及关节等，特别是诱发心肌炎后可留有永久性的瓣膜病变，临床易反复发作，对小儿危害极大，我们必须引起足够的重视。

　　目前，对风湿热的病因及机理尚不十分明了。多数专家认为，病儿在患病前的1-4周内曾有咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染等a组b型溶血性链球菌感染的病史。感染的细菌不直接侵犯身体结缔组织，而是经机体自身免疫反应致病，临床以5-15岁的小儿多见。

　　初起常表现不规则发热、面色苍白、精神不振、腹痛、多汗，继而出现游走性的大关节肿痛，活动受限，躯干、四肢处可见红色斑疹，呈不规则环状，高出皮肤，称环形红斑。

　　在肘、腕、膝、踝关节的伸面可出现皮下小结。女孩患病后，多有不随意、不自主、不规则的动作，严重的病例常侵犯心脏，发生心内膜炎、心外膜炎和心肌炎。心脏的风湿损害，如能及时治疗可治愈。而心脏受累，如风湿活动频繁复发，则易发展为慢性风湿性瓣膜病。风湿热侵犯心脏的主要病变是累及心脏瓣膜，二尖瓣、主动脉瓣受损多见，急性期瓣膜增生肿胀，内皮细胞膜受损，表面粗糙，胶原纤维外露，血小板、纤维蛋白可形成灰白色粟粒状的赘生物，发生心内膜炎。

　　当炎症消退或复发时，瓣膜因大量纤维组织增生与收缩而变硬变厚，产生粘连和缩短，导致瓣膜狭窄及关闭不全。发生心肌炎，心肌间质小血管形成风湿小体，晚期有瘢痕形成，常易发生心功能不全危及生命。少数病儿则可出现胸痛，心包磨擦音，临床常提示患儿感染了风湿性心包炎，但较少见。

　　因此，一旦发现小儿有上述表现，经检查血沉增快，抗“o”增高等，可确诊为风湿热。风湿热活动期应让患儿卧床休息，给予易消化的蛋白质、维生素类食物，并连续使用足够的青霉素10-14天，按时服用抗风湿药，伴有心衰时及早采用强心剂等综合治疗。如果患儿一切恢复正常时，仍要继续观察患儿病情变化。如临床再次发生扁桃体炎、咽炎等感染时，应迅速使用抗生素、激素或抗风湿药物，以防止病情复发和反跳，避免心脏进一步受累。

5小儿患了风湿热会发热么

　　风湿热是由于a组β溶血性链球菌感染引起的免疫反应。好发于6～15 岁的学龄儿童，虽然近年来其发病率有下降趋势，但仍是儿科较常见的、且对小儿健康有较大危害的疾病之一。

　　那么风湿热一定伴发热吗?发热是不是风湿热的主要临床表现呢?这里就向大家做个介绍。

　　其实虽然大多数风湿热的患儿都会出现发热症状，但发热并不是风湿热的主要表现，诊断一个小儿是否患有风湿热应主要依据其是否患有心脏炎、关节炎、舞蹈病，有无皮下小结节或环形红斑，其次再观察其有无发热、关节痛，检查有无血沉增速、c 反应蛋白阳性或白细胞增多，心电图有无pr间期延长等。

　　患有风湿热的小儿，大多数伴见持续性的低热，可持续3～4周左右，少数亦可见短期高热，除发热外，常伴发精神不振、乏力、面色苍白、鼻衄、腹痛等症。

　　由此可知，发热并不是风湿热主要的、特异性的症状表现，所以临床不能仅根据这一症状贸然做出诊断。而应依靠综合临床表现做出判断，其中前述主要观察指标更具临床诊断意义。

　　小儿风湿热出现发热时，临床应注意其他症状表现，注意与其他慢性感染性疾病及结核病等相鉴别。此外，临床亦不能误将链球菌感染后综合征诊断为风湿热，本综合征虽亦可见低热、关节痛等，但心脏听诊无明显杂音，经合理用药治疗后，不会复发，预后良好。