做手术需要麻醉这是常识大家都了解，那么做不同的手术具体应该用什么样的麻醉方法呢?这一点想必大家并不了解，可能刚入职的实习医生也不一定都很清楚。肾囊肿手术是很多中老年朋友会做的一例手术，这个病的高发人群并且必须需要做手术的人群都是中老年人，那么问题来了，手术需要麻醉，而老年人本身身体虚弱，那么应该采取什么样的麻醉方法呢?答案就是全麻复合硬膜外阻滞麻醉法。我们一起来了解一下吧。
目录
1肾囊肿的饮食需注意那些
1、讲营养肾囊肿患者宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维素食物的补充及低脂肪、适当的糖饮食。
2、不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。
3、水的摄入：各种肾脏疾病由于发病原因不同，病程不同，治疗措施也不相同。在轻度肾衰时，由于肾脏浓缩功能下降，体内代谢产物需要较多的水分才能从肾脏排出，因此，肾囊肿患者如无明显的水肿、心衰、高血压时，不应盲目限水。特别提醒的是那些慢性肾衰的病人，不要认为肾衰就得严格限制水分，如果过分限水反易加重肾功能恶化。
4、要注意过咸类不吃(包括腌制类)、辛辣刺激类不吃(包括辣椒、酒类、虾、蟹等)、被污染的不吃(包括腐烂变质的，剩饭剩菜等)、烧烤类不吃，而肾功能不全或发生尿毒症者还应注意豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。
5、食盐的摄入：控制食盐时，根据肾囊肿病人病情和肾功能程度作调整，并非所有的慢性肾功能不全病人都要严格限盐。
2做肾囊肿手术麻醉的方法
全麻复合硬膜外阻滞
术前检查：血常规、肝肾功能、凝血功能及动脉血气等常规检查未见异常。ECG 显示：窦性心律，大致正常心电图。超声心动图示，左室壁肥厚;主动脉瓣、二尖瓣钙化;主动脉瓣反流(轻度);左室舒张功能;左室射血分数(EF)78%。Holter 检查：窦性过缓;偶发室早;短阵室上早。
入手术室后监测：BP 130/70 mmHg;HR 58次/min;SpO2 97%，BIS98。建立静脉通路，于T10～11 行硬膜外穿刺置管，给予1.5%盐酸利多卡因5 mL，10 min 后测试感觉阻滞平面为T6～L1，此时患者BP 142/81 mmHg，HR 54 次/min，SpO2 96%。2 min 后建立有创动脉血压监测(IBP 150/90 mmHg)，行全身麻醉诱导。面罩吸氧，给予咪唑安定2 mg，枸橼酸舒芬太尼15μg，3 min 后缓慢静脉注射依托咪酯10 mg，罗库溴铵50 mg，待患者意识消失，自主呼吸减弱后，给予紧闭面罩纯氧加压辅助通气，2 min 后IBP 120/63 mmHg，HR 57 次/min，SpO2 100%，BIS 40，行气管内插管。
插管成功后行IPPV，VT 8 mL/kg，RR 13 次/min，PETCO2 35 mmHg，气道峰压(Peak) 17～19 cmH2O，放置中心静脉导管。静脉持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，并根据BIS值调节麻醉深度。15 min 后，成功放置右侧颈内静脉导管，IBP 87/50 mmHg，HR 53 次/min，SpO2 100%，静脉给予麻黄素6 mg，阿托品0.5 mg，IBP 升至146/75 mmHg，HR 62 次/min，维持稳定。
10 min 后，硬膜外0.5%盐酸罗哌卡因3 mL，3 min 后IBP 降至102/60 mmHg，HR 60 次/min，静脉注射麻黄素6 mg后IBP 无变化，静脉推注苯肾上腺素100μg，IBP 仍持续下降，最低至34/25 mmHg，HR 40 次/min，SpO2100%。
此时ECG 示室性心动过速，ST 段弓背向上抬高，10 s 后出现心室颤动，PETCO2 16 mmHg，随即静脉注射给予0.5 mg 肾上腺素，15 s 后心律转为窦律，频发室性早搏，IBP 198/100 mmHg，HR 100 次/min，SpO2 100%，静脉注射盐酸利多卡因50 mg 后，室性早搏逐渐消失，持续泵入去甲肾上腺素0.15～0.20μg/(kg·min)，IBP 波动于140～160 mmHg，HR80～90 次/min，SpO2 100%，循环趋于稳定。
气道峰压升高并波动于33～39 cmH2O，听诊双肺呼吸音清，无干湿啰音及喘鸣音。动脉血气提示pH 7.27，PaO2267 mmHg，PCO2 52 mmHg，BE -3.0 mmol/L。
暂停手术，转入ICU 治疗，2 h 后拔除气管插管，仍需持续面罩吸氧及血管活性药物[去甲肾上腺素0.15～0.25μg/(kg·min)泵入维持循环稳定。
3肾囊肿的症状有哪些
1、早期的肾囊肿主要是对症治疗：控制血压和感染，中期可行手术治疗，手术可去掉较大的囊肿，减轻对肾脏的损害，延长肾脏使用时间，晚期病人只有靠透析(如血透)来代替肾脏工作了。
2、腰腹部不适：这是患者在发病期间首先会出现的典型症状，因此一旦有腰腹部疼痛的情况就要警惕肾囊肿的侵害。其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。另外，肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重，下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。
3、血尿：这是随着病情恶化肾囊肿患者会产生的一个显著症状，通常情况下可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。
4、蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征;
5、高血压：也是患者在病情发作期间容易出现的典型的肾囊肿的症状，因此有高血压症状的人也要重视警惕肾囊肿的危害。在血清肌酐未增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。换言之，出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。肾囊肿的发病还会出现血尿，约半数病人呈镜下血尿，可有发作性肉眼血尿，此系囊肿壁血管破裂所致。出血多时血凝块通过输尿管可引起绞痛。
6、病发作会使肾脏区部出现一些不适的肾囊肿的症状：尤其是疼痛感是最容易被发觉的，常会表现为腰背部压迫感或钝痛，也有剧痛，有时为腹痛。疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧，卧床后可减轻。肾内出血、结石移动或感染也是突发剧痛的原因。如果出现了肾囊肿疾病，就会引起两侧肾病变进展不对称，大小有差异，至晚期两肾可占满整个腹腔，肾表面布有很多囊肿，使肾形不规则，凹凸不平，质地较硬。
4肾囊肿的护理
专业护理
1、术前护理
(1)心理护理，护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归，了解病人的思想情况，耐心讲明手术目的及术前各项准备工作的重要性。安慰病人使其增强对手术的信心以取得合作。
(2)做好有关的检查如肾图，超声波，及排泄性肾造影，查血尿素氮、肌酐、血生化等检查。
(3)观察病情，如疼痛的性质，血尿的程度，心血管及泌尿系统症状与体征，若有改变通知医生进行检查。
(4)给予高蛋白、富含维生素饮食，注意水电解质平衡。
(5)如发现上感、咳嗽、发热，病人月经来潮皮肤有皮疹、感染等情况，通知医生考虑手术延期。
(6)准备术野皮肤，手术前晚病人需有充足的睡眠，必要时按医嘱给镇静剂，术前禁食水。
2、术后护理
(1)外科术后护理常规如下：
①麻醉术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况;持续低流量吸氧;持续心电监护，严密监测生命体征;床档保护防坠床;严密观察生命体征。
②伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医师并更换敷料;观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。
③各管道观察及护理输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤导管按照尿管护理常规进行，一般术后第2日可拔除尿管。腹膜后引流管保持通畅，避免扭曲、打折，观察引流液颜色、性质及量，认真做好护理记录。
④疼痛护理评估患者疼痛情况;有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意;遵医嘱给予镇痛药物提供安静舒适的环境。
⑤基础护理由于患者术后因疼痛惧怕活动，易出现压疮，故应保持皮肤清洁、干燥，定时皮肤护理及翻身。做好口腔护理、尿管护理、温水擦洗、雾化吸入、患者清洁等工作，预防感染。
(2)饮食护理：手术当天禁食，肛门排气后，可进流食，若无腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡至正常饮食，宜进低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、容易消化食物，忌生冷、产气、刺激性食物。
(3)体位与活动：
①全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。
②全麻清醒后手术当日平卧位或侧卧位
③术后第一日自主卧位，但以半卧位为主，增加床上运动
④术后2-3日可在搀扶下下床沿床边适当运动
⑤术后第4日起可在搀扶下适当屋内活动，并逐渐增加活动度
日常护理
1、通常情况下，在发病早期，或者病情比较轻可以有效控制的阶段，肾囊肿患者要尽量采用保守治疗，如果囊肿长大到了5厘米以上，必须进行手术切除，否则很容易给患者带来严重的伤害，虽然不能根除，但是可以暂时的缓解症状，减轻囊肿对肾脏的压力，缓解患者的症状。
2、避免不良饮食的作用可以有效的加快康复的进程，这也是肾囊肿患者应该重视的一个自我疗法，应该尽量的不要过多的食用咸类、辛辣刺激类、被污染和烧烤类的食物，不要食用豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。
3、患者在平时一定要积极的调节自己的情绪，避免不良心情的干扰造成病情的加重，不要熬夜，以免过度劳累，加重病情。乐观积极的思想情绪能提高人的免疫力，有利于早日战胜病魔。但另一方面也不要轻敌，积极地配合医生进行治疗。乐观向上，认真对待才是正确的。
5肾囊肿的并发症
自发性感染在单纯性肾囊肿中罕见，而一旦发生就难以同肾痈鉴别。有时囊肿内可出血，突然发生时，可引起剧痛，出血可来自囊肿壁上伴发的癌肿。囊肿位于肾下极并紧贴输尿管时，可加重肾盂积水，而尿液对肾盂的压迫可引起背痛。这种梗阻还可以使肾脏发生感染。
肾囊肿还会引起一些其他疾病
1.蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征。
2.高血压：固囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。
3.肾功能减退：由于囊肿压迫、占位，使正常肾组织显著减少，肾功能进行性减退。
