您的位置:健康百科 >外科 >麻醉科

做肾囊肿手术麻醉的方法——全麻复合硬膜外阻滞

做手术需要麻醉这是常识大家都了解,那么做不同的手术具体应该用什么样的麻醉方法呢?这一点想必大家并不了解,可能刚入职的实习医生也不一定都很清楚。肾囊肿手术是很多中老年朋友会做的一例手术,这个病的高发人群并且必须需要做手术的人群都是中老年人,那么问题来了,手术需要麻醉,而老年人本身身体虚弱,那么应该采取什么样的麻醉方法呢?答案就是全麻复合硬膜外阻滞麻醉法。我们一起来了解一下吧。

目 录 肾囊肿的饮食需注意那些 做肾囊肿手术麻醉的方法 肾囊肿的症状有哪些 肾囊肿的护理 肾囊肿的并发症

1肾囊肿的饮食需注意那些

  1、讲营养肾囊肿患者宜食含优质蛋白质高的食物,注意高纤维、高维素食物的补充及低脂肪、适当的糖饮食。

  2、不偏食,五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。

  3、水的摄入:各种肾脏疾病由于发病原因不同,病程不同,治疗措施也不相同。在轻度肾衰时,由于肾脏浓缩功能下降,体内代谢产物需要较多的水分才能从肾脏排出,因此,肾囊肿患者如无明显的水肿、心衰、高血压时,不应盲目限水。特别提醒的是那些慢性肾衰的病人,不要认为肾衰就得严格限制水分,如果过分限水反易加重肾功能恶化。

  4、要注意过咸类不吃(包括腌制类)、辛辣刺激类不吃(包括辣椒、酒类、虾、蟹等)、被污染的不吃(包括腐烂变质的,剩饭剩菜等)、烧烤类不吃,而肾功能不全或发生尿毒症者还应注意豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。

  5、食盐的摄入:控制食盐时,根据肾囊肿病人病情和肾功能程度作调整,并非所有的慢性肾功能不全病人都要严格限盐。

2做肾囊肿手术麻醉的方法

  全麻复合硬膜外阻滞

  术前检查:血常规、肝肾功能、凝血功能及动脉血气等常规检查未见异常。ECG 显示:窦性心律,大致正常心电图。超声心动图示,左室壁肥厚;主动脉瓣、二尖瓣钙化;主动脉瓣反流(轻度);左室舒张功能;左室射血分数(EF)78%。Holter 检查:窦性过缓;偶发室早;短阵室上早。

  入手术室后监测:BP 130/70 mmHg;HR 58次/min;SpO2 97%,BIS98。建立静脉通路,于T10~11 行硬膜外穿刺置管,给予1.5%盐酸利多卡因5 mL,10 min 后测试感觉阻滞平面为T6~L1,此时患者BP 142/81 mmHg,HR 54 次/min,SpO2 96%。2 min 后建立有创动脉血压监测(IBP 150/90 mmHg),行全身麻醉诱导。面罩吸氧,给予咪唑安定2 mg,枸橼酸舒芬太尼15μg,3 min 后缓慢静脉注射依托咪酯10 mg,罗库溴铵50 mg,待患者意识消失,自主呼吸减弱后,给予紧闭面罩纯氧加压辅助通气,2 min 后IBP 120/63 mmHg,HR 57 次/min,SpO2 100%,BIS 40,行气管内插管。

  插管成功后行IPPV,VT 8 mL/kg,RR 13 次/min,PETCO2 35 mmHg,气道峰压(Peak) 17~19 cmH2O,放置中心静脉导管。静脉持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼,并根据BIS值调节麻醉深度。15 min 后,成功放置右侧颈内静脉导管,IBP 87/50 mmHg,HR 53 次/min,SpO2 100%,静脉给予麻黄素6 mg,阿托品0.5 mg,IBP 升至146/75 mmHg,HR 62 次/min,维持稳定。

  10 min 后,硬膜外0.5%盐酸罗哌卡因3 mL,3 min 后IBP 降至102/60 mmHg,HR 60 次/min,静脉注射麻黄素6 mg后IBP 无变化,静脉推注苯肾上腺素100μg,IBP 仍持续下降,最低至34/25 mmHg,HR 40 次/min,SpO2100%。

  此时ECG 示室性心动过速,ST 段弓背向上抬高,10 s 后出现心室颤动,PETCO2 16 mmHg,随即静脉注射给予0.5 mg 肾上腺素,15 s 后心律转为窦律,频发室性早搏,IBP 198/100 mmHg,HR 100 次/min,SpO2 100%,静脉注射盐酸利多卡因50 mg 后,室性早搏逐渐消失,持续泵入去甲肾上腺素0.15~0.20μg/(kg·min),IBP 波动于140~160 mmHg,HR80~90 次/min,SpO2 100%,循环趋于稳定。

  气道峰压升高并波动于33~39 cmH2O,听诊双肺呼吸音清,无干湿啰音及喘鸣音。动脉血气提示pH 7.27,PaO2267 mmHg,PCO2 52 mmHg,BE -3.0 mmol/L。

  暂停手术,转入ICU 治疗,2 h 后拔除气管插管,仍需持续面罩吸氧及血管活性药物[去甲肾上腺素0.15~0.25μg/(kg·min)泵入维持循环稳定。

3肾囊肿的症状有哪些

  1、早期的肾囊肿主要是对症治疗:控制血压和感染,中期可行手术治疗,手术可去掉较大的囊肿,减轻对肾脏的损害,延长肾脏使用时间,晚期病人只有靠透析(如血透)来代替肾脏工作了。

  2、腰腹部不适:这是患者在发病期间首先会出现的典型症状,因此一旦有腰腹部疼痛的情况就要警惕肾囊肿的侵害。其原因是由于肾脏肿大和扩张,使肾包膜张力增大,肾蒂受到牵拉,或者使邻近器官受压引起。另外,肾脏多囊导致肾脏含水量大,变得沉重,下坠牵拉,也会引起腰部疼痛。

  3、血尿:这是随着病情恶化肾囊肿患者会产生的一个显著症状,通常情况下可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧,剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉,由于压力增加或合并感染,使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。

  4、蛋白尿:一般量不多,24小时尿内不会超过2克,故不会发生肾病综合征;

  5、高血压:也是患者在病情发作期间容易出现的典型的肾囊肿的症状,因此有高血压症状的人也要重视警惕肾囊肿的危害。在血清肌酐未增高之前,约半数出现高血压,这与囊肿压迫周围组织,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。换言之,出现高血压者囊肿增长较快,可直接影响预后。肾囊肿的发病还会出现血尿,约半数病人呈镜下血尿,可有发作性肉眼血尿,此系囊肿壁血管破裂所致。出血多时血凝块通过输尿管可引起绞痛。

  6、病发作会使肾脏区部出现一些不适的肾囊肿的症状:尤其是疼痛感是最容易被发觉的,常会表现为腰背部压迫感或钝痛,也有剧痛,有时为腹痛。疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧,卧床后可减轻。肾内出血、结石移动或感染也是突发剧痛的原因。如果出现了肾囊肿疾病,就会引起两侧肾病变进展不对称,大小有差异,至晚期两肾可占满整个腹腔,肾表面布有很多囊肿,使肾形不规则,凹凸不平,质地较硬。

4肾囊肿的护理

  专业护理

  1、术前护理

  (1)心理护理,护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归,了解病人的思想情况,耐心讲明手术目的及术前各项准备工作的重要性。安慰病人使其增强对手术的信心以取得合作。

  (2)做好有关的检查如肾图,超声波,及排泄性肾造影,查血尿素氮、肌酐、血生化等检查。

  (3)观察病情,如疼痛的性质,血尿的程度,心血管及泌尿系统症状与体征,若有改变通知医生进行检查。

  (4)给予高蛋白、富含维生素饮食,注意水电解质平衡。

  (5)如发现上感、咳嗽、发热,病人月经来潮皮肤有皮疹、感染等情况,通知医生考虑手术延期。

  (6)准备术野皮肤,手术前晚病人需有充足的睡眠,必要时按医嘱给镇静剂,术前禁食水。

  2、术后护理

  (1)外科术后护理常规如下:

  ①麻醉术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况;持续低流量吸氧;持续心电监护,严密监测生命体征;床档保护防坠床;严密观察生命体征。

  ②伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液,若有,应及时通知医师并更换敷料;观察腹部体征,有无腹痛腹胀等。

  ③各管道观察及护理输液管保持通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤导管按照尿管护理常规进行,一般术后第2日可拔除尿管。腹膜后引流管保持通畅,避免扭曲、打折,观察引流液颜色、性质及量,认真做好护理记录。

  ④疼痛护理评估患者疼痛情况;有镇痛泵患者,注意检查管道是否通畅,评价镇痛效果是否满意;遵医嘱给予镇痛药物提供安静舒适的环境。

  ⑤基础护理由于患者术后因疼痛惧怕活动,易出现压疮,故应保持皮肤清洁、干燥,定时皮肤护理及翻身。做好口腔护理、尿管护理、温水擦洗、雾化吸入、患者清洁等工作,预防感染。

  (2)饮食护理:手术当天禁食,肛门排气后,可进流食,若无腹胀、腹痛等不适,可逐步过渡至正常饮食,宜进低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、容易消化食物,忌生冷、产气、刺激性食物。

  (3)体位与活动:

  ①全麻清醒前去枕平卧位,头偏向一侧。

  ②全麻清醒后手术当日平卧位或侧卧位

  ③术后第一日自主卧位,但以半卧位为主,增加床上运动

  ④术后2-3日可在搀扶下下床沿床边适当运动

  ⑤术后第4日起可在搀扶下适当屋内活动,并逐渐增加活动度

  日常护理

  1、通常情况下,在发病早期,或者病情比较轻可以有效控制的阶段,肾囊肿患者要尽量采用保守治疗,如果囊肿长大到了5厘米以上,必须进行手术切除,否则很容易给患者带来严重的伤害,虽然不能根除,但是可以暂时的缓解症状,减轻囊肿对肾脏的压力,缓解患者的症状。

  2、避免不良饮食的作用可以有效的加快康复的进程,这也是肾囊肿患者应该重视的一个自我疗法,应该尽量的不要过多的食用咸类、辛辣刺激类、被污染和烧烤类的食物,不要食用豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。

  3、患者在平时一定要积极的调节自己的情绪,避免不良心情的干扰造成病情的加重,不要熬夜,以免过度劳累,加重病情。乐观积极的思想情绪能提高人的免疫力,有利于早日战胜病魔。但另一方面也不要轻敌,积极地配合医生进行治疗。乐观向上,认真对待才是正确的。

5肾囊肿的并发症

  自发性感染在单纯性肾囊肿中罕见,而一旦发生就难以同肾痈鉴别。有时囊肿内可出血,突然发生时,可引起剧痛,出血可来自囊肿壁上伴发的癌肿。囊肿位于肾下极并紧贴输尿管时,可加重肾盂积水,而尿液对肾盂的压迫可引起背痛。这种梗阻还可以使肾脏发生感染。

  肾囊肿还会引起一些其他疾病

  1.蛋白尿:一般量不多,24小时尿内不会超过2克,故不会发生肾病综合征。

  2.高血压:固囊肿压迫肾脏,造成肾缺血,使肾素分泌增多,引起高血压。在肾功能正常时,已有50%以上患者发生高血压,肾功能减退时,高血压的发生率更高。

  3.肾功能减退:由于囊肿压迫、占位,使正常肾组织显著减少,肾功能进行性减退。

公司简介 | 服务声明 | 招聘求贤 | 联系方式 | 帮助中心 | 服务引导 | 投诉建议 | 医生求贤令 | 在线医院开通

粤ICP备13009187-2|经营许可证:粤B2-20130365|互联网药品信息服务资格证: 粤20130124|粤公网安备:44040402000005|版权登记号:2013SR017418