缩窄型心包炎要怎么治疗？

心包炎根据不同的症状以及病情可以分为很多种的类型，针对于每一种类型在治疗方法上也是会有一定的差别的。对于缩窄性的心包炎最好是可以通过手术的方法来进行治疗。并且手术后还应该做好护理。缩窄型心包炎要怎么治疗？下面为大家简单的介绍一下。

目录 缩窄性心包炎有哪些常见的并发症 缩窄型心包炎要怎么治疗 缩窄性心包炎的发病机理 缩窄性心包炎的检查项目有哪些 缩窄性心包炎的饮食

1缩窄性心包炎有哪些常见的并发症

　　1、低心排

　　在心包剥离过程中，由于急性心脏扩张，特别是右心室表面心包剥除后，在体静脉高压的作用下，心室急剧快速充盈、膨胀，产生急性低心排。因此，术中应限制液体输入，左心室解除缩窄后，立即应用西地兰及速尿，在强心的同时，排队过多液体减轻心脏负担。术后12～48h之内，应用多巴胺等儿茶酚胺类药物。如对药物反应效果较差，低心排不能纠正，可使用主动脉内气囊反搏。

　　2、冠状动脉损伤

　　在分离前室间沟部位时，要格外注意，勿损伤冠状动脉。其分支或末端出血，可缝扎止血。遇到该部位有局限的钙化斑块时，可以留置不予处理，不可勉强切除。

　　3、膈神经损伤

　　左前外侧切口在开始心包剥脱之前，kirklin jw提出应先游离左侧膈神经，尽可能随同膈神经多保留脂肪及软组织。如损伤膈神经，可造成膈肌的矛盾呼吸运动，影响气体交换。不利于呼吸道分泌物的排出。

　　4、心肌破裂

　　对于嵌入心肌的钙化病灶，一般可岛形保留，不可勉强剥除。对于剥离界限不清，严重粘连时，可将增厚的心包作“井”字切开，部分地解除心肌表面束缚。万一发生心肌破裂时，术者用左手食指平压在裂口上，利用游离的心包片缝盖在破裂口的周围，可挽救病人的生命。

2缩窄型心包炎要怎么治疗

　　缩窄性心包炎已有显著的临床症状者，经过一段时间的治疗及休息而无好转，其自然预后多不良。大部分病人在保守治疗条件下很难恢复正常活动能力。SomervilleW提出：一旦出现慢性缩窄性心包炎的症状及体征。病人在丧失一般活动能力的生存寿命大约为5～15年。当腹水等出现时，病情进展迅速，特别是儿童。有的病人最终以循环衰竭或肝肾功能不全而死亡。因此，一旦确定诊断，外科手术是根本的治疗措施，切除缩窄的心包，以使心脏逐步恢复功能。术后心功能的恢复依赖于：①选择适当时机手术，在纤维钙化形成之前较易剥离，同时心肌损害也较轻;②心包剥离的范围，是否能将双侧心室表面的增厚心包完全切除。手术宜在病情相对稳定的条件下实施。所以术前应进行充分、严格的内科治疗。结核菌引起的缩窄性心包炎，应给予系统的抗结核药物治疗，在体温、血沉及全身营养状况接近正常或比较稳定后实施手术。

　　(一)心包剥脱术的适应证与禁忌证

　　1.适应证

　　⑴缩窄性心包炎诊断明确，即应手术治疗。

　　⑵病人情况较差，如进食少，腹水严重，肝肾功能差，血浆蛋白低下，心率在120次/min以上，血沉快等，应保守治疗。病情稳定及情况好转，择期行心包剥脱术。

　　⑶病情严重，保守治疗无明显改善者，胡秉忠等主张早行心包开窗术，以改善全身功能状况，然后进行心包切除术。

　　2.禁忌证

　　⑴老年病人伴严重心、肺疾病，不能耐受手术者。

　　⑵症状轻微，病情无进展者。

　　(二)手术前准备

　　1.全身支持疗法，包括改善饮食，补充营养，低盐及高蛋白食品，补充各种维生素，输注白蛋白，多次少量输新鲜血。

　　2.除明确为非结核性缩窄性心包炎之外，应抗结核治疗不少于6周，最好为3个月。

　　3.肝肿大、腹水和周围水肿明显者，酌情给予利尿制剂及补钾，纠正水电解质平衡失调。

　　4.心率过快者可酌情小剂量应用洋地黄类药物。

　　5.经过治疗胸水及腹水量仍较多时，术前1～2日应行胸腹腔穿刺放水，腹部加压包扎，以增加肺活量及减轻腹腔内压力，后者有利于膈肌的呼吸运动。

　　手术前尽可能达到以下要求：①循环呼吸功能明显好转;呼吸困难，端坐呼吸，浮肿、胸水及腹水显著改善或减轻;②饮食状况有所进步;③心率不超过120次/min，实验室检查基本正常，体温正常及活动能力提高;④每日尿量比较衡定。

3缩窄性心包炎的发病机理

　　缩窄性心包炎主要的病理生理变化是由于缩窄的心包限制双侧心室的正常活动。患病早期，主要表现为心室舒张晚期心脏舒张受到限制，随病情进展，舒张中期也受到明显影响。

　　左心室舒张期间，心室内压快速升高，左、右心室回流血液受阻，静脉压升高，表现为颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸水及全身水肿，有少数病人可出现脾肿大。心排血量比正常略低，每搏量明显减少。

　　在体力活动时或在严重缩窄时，主要靠增加心率来维持每分钟心排血量。在房室沟及大血管根部出现环形缩窄时，可产生相应部位的瓣膜功能障碍的杂音和体征。腹水和周围水肿的程度不成比例是慢性缩窄性心包炎的一大特点。

　　腹水产生的机制有以下3点：

　　①肝脏阻性充血，肝静脉回流受阻;

　　②膈肌面的心包粘连影响淋巴回流;

　　③血浆白蛋白降低。

4缩窄性心包炎的检查项目有哪些

　　1.心电图检查 QRS波低电压、T波平坦或倒置，两者同时存在是诊断缩窄性心包炎的强力佐证。心电图的改变常可提示心肌受累的范围和程度。50%左右的P波增宽有切迹，少于半数病人有心房颤动，而房室传导阻滞及室内束支阻滞较少见。有广泛心包钙化时可见宽的Q波。约5%病人由于心包瘢痕累及右室流出道致右室肥厚伴电轴右偏。

　　2.X线检查 心包钙化是曾患过急性心包炎的最可靠的X线征象，在大多数缩窄性心包炎患者中均可见到，常呈不完整的环状。心影大小多正常，部分病人轻度增大可能与心包积液或心包增厚有关，部分病人心影呈三角形或球形，心影变直或形成异常心弓，如主动脉结缩小或隐蔽不见，左右心房、右心室或肺动脉圆锥增大，上腔静脉扩张等。X线透视见心脏搏动减弱或消失，以心包最厚处明显。还可见肺门影增宽、肺水肿、胸膜增厚或有胸腔积液。

　　3.超声检查 超声心动图虽然可见心包增厚，但没有特异性指标用于诊断缩窄性心包炎。M型超声心动图可显示增厚的心包组成两条平行线，脏层和壁层心包之间至少有1mm的清楚间隙，还可见舒张早期心房收缩过程中室间隔突然向后移动，与心包叩击音恰好重叠。二维超声心动图表现心室腔受限变小，心房正常或稍大，心包膜回声增强，下腔静脉扩张、心脏外形固定，房室瓣活动度大;当快速到缓慢充盈过渡期，见到心室充盈突然停止。吸气时回心血量增加，因右室舒张受限使房室间隔被推向左侧。

　　4.CT与MRI检查 CT检查对心包增厚具有相当高的特异性和分辨力，可评估心包的形状及心脏大血管的形态，如腔静脉扩张、左室后壁纤维化及肥厚等，是对可疑的缩窄性心包炎有价值的检测手段。MRI可清楚显示缩窄性心包炎的特征性改变即心包增厚，能准确测量其厚度，判断其累及范围，并能显示心脏舒张功能受限所引起的心脏大血管形态及内径的异常改变，如右室流出道狭窄及肝静脉、下腔静脉扩张等。

　　5.心导管检查 对疑有缩窄性心包炎时，心导管检查有助于：①证明舒张充盈压升高;②了解缩窄心包对每搏量及心输出量的影响;③评价心肌收缩功能;④鉴别缩窄性心包炎和限制性心肌病;⑤排除心包纤维化所致冠状动脉受压。 缩窄性心包炎病人，可通过左右心导管同时记录左、右心的压力曲线。右心导管检查示肺小动脉嵌压、肺动脉舒张压、右心室舒张末压、右心房平均压和腔静脉压均显著增高和趋向于相等，心排血量降低。右心房压力曲线呈M或W波形，由增高并几乎相等的a波、V波和加深的Y波及正常X波形成;右心室压力曲线呈现舒张早期下陷和舒张后期的高原波即开方根号曲线。

　　心导管检查还可仔细记录到吸气后屏气时右心房压力曲线升高。还有助于鉴别缩窄性心包炎和限制性心肌病及心脏压塞的血流动力学的不同。缩窄性心包炎和心脏压塞，两者虽都有右和左心室舒张压增高，心排血量和每搏量降低，左室舒张末容量正常或降低，舒张期充盈受限，但两者却有明显不同的血流动力学特征。心脏压塞时突出表现有：①明显的奇脉;②吸气时右房压跌落明显;③心包腔压力增高;④右房压力曲线表现X降支优势，Y降支缺如或变小;⑤右和左室压力曲线形态表现舒张早期下降，舒张晚期呈高原波形。如果右心室收缩压明显升高>60mmHg时，或者休息或运动时左室舒张压比右室舒张压>5mmHg时，多支持限制性心肌病。然而，在某些限制性心肌病，左右心室舒张压呈均衡状态，无论在休息或运动中的血流动力学均难与缩窄性心包炎相鉴别。

5缩窄性心包炎的饮食

　　1，花生红糖羹：

　　[原料]花生米150 g，红糖150 g，糯米粉15 g。

　　[制法]花生米加入红糖及清水适量，文火煮至熟烂，将糯米粉调芡，淋入锅内，搅拌温服。

　　[服法]2次/d，分早、晚服用。

　　2，龙骨糯米汤：

　　[原料]煅龙骨30 g。糯米100 g。

　　[制法]将煅龙骨捣碎，放入沙锅内，加入清水200 mL，煎熬1小时，去渣沥汁，再加入糯米、清水600 mL及红糖适量煮成稀粥即可。

　　[服法]早、晚空腹服用。

　　3，参枣米饭：

　　[原料]党参15 g，大枣30 g，糯米250 g，白糖60 g。

　　[制法]先用清水煮参、枣，去党参，把糯米淘尽放入沙锅内，再酌情加水和参枣液，用常法煮粥为饭，待熟后加入白糖即可。

　　[服法]2次/d，早、晚服之。

　　4，泽漆蛋：

　　[原料]鲜泽漆茎叶60 g，鸡蛋2枚。

　　[制法]将鲜泽漆茎叶洗净、切碎，加清水适量，放入鸡蛋煮熟，去壳刺孔，再煮数分钟即可。

　　[服法]先吃蛋，后喝汤，1剂/d。

　　5，脏心汤：

　　[原料]鲜猪心150 g。

　　[制法]将猪心带血切成数片，入沙锅内，加适量水、盐和调料，煮熟烂即可。

　　[服法]分3次服食，1剂/d。

　　6，猪心汤：

　　[原料]鲜猪心约100 g，人参50 g，当归50 g。

　　[功效]益气补血，养心安神。用于心悸、怔忡、不眠等症。

　　7，土败酱蒸肝：

　　[原料]土败酱9 g，柏子仁20 g，猪肝60 g。

　　[制法]将土败酱和柏子仁焙干，研成细末，与猪肝一起放入沙锅中加入适量清水。用文火慢蒸，烂熟即可。

　　[服法]1剂/d，分早、中、晚3次服食，连服数日。