怎样才能查出尿毒症呢

尿毒症不是单一的疾病,是由其他的肾病引起的对肾脏的慢性损害,引起肾脏丧失功能的综合征，根据统计,尿毒症患者人群数量近几年呈现出一个上升的趋势,这种疾病给患者的人们的健康和生命安全带来很大的影响。很多人对尿毒症不了解,耽误了最佳治辽的时机，导致遗憾终身。那怎样才能查出尿毒症?我们一起来了解一下吧。

目录 护理尿毒症的措施有哪些 怎样才能查出尿毒症呢 尿毒症给患者的心血管造成哪些伤害 尿毒症如何预防 尿毒症的治疗方法有哪些

1护理尿毒症的措施有哪些

　　一、病情观察

　　1.对生命体征的观察：对待危重患者的护理要求是四个小时测一次体温、脉搏、呼吸和血压。体温升高是否会是受到感染。天气降温时会大量的出汗，虚脱或休克、呼吸变深，呼气中有尿臭味那是酸中毒的表现。夜间突然憋气、咳嗽发作。通过对患者生命体征的观察，从而及早的发现病情变化。及时的采取相应的措施，以此来减轻病痛对病人的折磨。

　　2. 心理护理：当患有尿毒症，就会长期受到病痛的折磨。大多数的病人会有情绪放抗和脾气暴躁。对一切充满了抱怨，有严重的压抑感。而作为护理人员，就要从心理和精神上进行开导，让病人拥有积极的心态，有战胜疾病的自信心。

　　二、对症护理

　　1. 胃肠道症状。它是尿毒症患者的最早和最常见的表现。随着病情的加重又不能得到很好的治疗，逐渐会出现恶心、呕吐、腹泻、口腔炎或口腔溃疡等症状。

　　2.血液系统症状。因为溶血红细胞生成素的减少及和红细胞生成受到抑制而造成的贫血，也是尿毒症患者普遍存在的一种症状。

　　3. 心血管系统症状。此类病的最常见并发症有尿毒症性心包炎、充血性心力衰竭，高血压等疾病。更是导致尿毒症患者死亡的重要原因。在护理中要应及时发现心包炎采取有效的治疗措施。

2怎样才能查出尿毒症呢

　　1.血常规检查 尿毒症时，血红蛋白一般在80g/L下，多数仅有40～60g/L，为正细胞正色素性贫血，当患者合并慢性失血、营养不良时，也可表现为小细胞低色素性贫血。白细胞改变较少，酸中毒和感染时可使白细胞数增高。血小板数偏低或正常，但功能降低，红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快。

　　2.尿常规检查 尿毒症病人的尿改变，随原发病不同而有较大的差异。其共同点是：①尿渗透压降低，多数晨尿在450mOsm/kg以下，比重较低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间。作浓缩稀释试验时，夜尿量大于日尿量，各次尿比重均不超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。②尿量减少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0～2.0ml/秒以下时，则可无尿。③尿蛋白为+～+++，晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少。④尿沉渣检查可有为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，如能发现粗而短、均质性、边缘有裂口的蜡样管型，对诊断有意义。

　　3.肾功能检查 在肾功能不全代偿期，肾肌酐清除率虽下降，但血肌酐不升高;在氮质血症期，血肌酐虽已升高，但病人无尿毒症临床症状，亦无代谢性酸中毒;在尿毒症期，当肾肌酐清除率<25ml/min时，血肌酐会明显升高，并伴有代谢性酸中毒。

　　4.血生化检查 血浆蛋白降低，总蛋白量常在60g/L以下，其中白蛋白的减少常较明显，多低于30g/L。血钙偏低，常在2mmol/L左右，血磷多高于1.7mmol/L。血钾、血钠随病情而定。

　　5.其他检查

　　(1)X线检查：尿毒症病人可作腹部X线平片检查，目的是观察肾脏的大小和形态，有无泌尿系统内结石。腹部侧位片可显示有无动脉粥样硬化。严重肾功能不全时，因肾脏排泄造影剂的功能差，注射造影剂后多不显影，故一般不宜作造影检查。

　　(2)放射性核素肾图、肾扫描检查，对了解两侧肾脏的大小、血流量、分泌和排泄功能，均有帮助。

　　(3)肾超声、CT，对确定肾的位置、大小、厚度以及肾盂有无积液、结石、肿瘤有帮助。通常情况下，尿毒症患者双肾萎缩，皮质变薄。但糖尿病、狼疮、血管炎等继发性病因导致的尿毒症患者双肾可以无明显缩小，但B超下皮质回声增强。

　　肾脏超声检查，具有经济、方便、无创、快捷等优点，能判断肾脏的大小、皮质回声等，临床上得到广泛应用。

3尿毒症给患者的心血管造成哪些伤害

　　1、心肌炎：尿毒症心肌病是比较少见的，临床表现：心脏极度扩大，严重心衰。这种心肌炎常常发生在有严重营养不良的患者，但也不能简单地把特殊维生素和营养缺乏与心肌病的病理改变联系在一起，也可能还有其他的原因有待探讨。

　　2、心律失常：心律失常通常与钾的失衡有关。饮食不慎，外科手术或严重感染引起的突然高血钾可导致心律紊乱，血钾的改变对已用洋地黄的患者更危险，急骤的血钾降低也可引起心律失常。

　　3、转移性心肌钙化：在一些长期高血磷患者中，像其他组织一样，心肌也可以发生转移性钙化，这样使一部分心肌纤维丧失功能，而出现频繁的心律失常。

4尿毒症如何预防

　　1、预防尿毒症首先应该充分休息：尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。

　　2、避免有损肾脏的化学物质：要避免含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。

　　3、确保用来喷涂和工艺用涂料、染料、瓷钠不含镉。不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。勿抽烟，烟对肾脏有害无益，能够有效预防尿毒症。

　　4、采用低蛋白饮食： 由于进食蛋白量少，因此应尽量选用营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物，而少用豆制品等植物蛋白。

　　5、补充水分：根据病情供给适量的水分。其实预防尿毒症关键在于平常生活中的一些细节，做到时刻关注身体的变化，积极做到预防，这样才能够远离尿毒症!

5尿毒症的治疗方法有哪些

　　慢性肾功能不全进展至尿毒症期时需要肾脏替代治疗。

　　对于病情相对稳定的尿毒症患者

　　此类患者病情相对稳定，虽然也需要尽快开始肾脏替代治疗，但尚无急诊透析指征。此类患者在药物治疗，饮食控制的同时，需要积极做好透析前准备工作。比如由医护人员进行透析前相关内容的宣教，使患者充分了解肾脏替代治疗的必要性及局限性，结合自身条件、家庭环境、工作情况、经济状况等选择适合的透析方式(血液透析或腹膜透析);拟行血液透析的患者，需提前1～3个月行造瘘手术，联系好长期透析治疗的血透中心等。而准备腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜透析管的置入术。

　　尿毒症急症

　　常见的尿毒症急症包括：

　　高钾血症 尿毒症时肾脏排钾能力下降，此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/l)可能导致心跳骤停，危及生命，需及时抢救：①钙剂对抗高钾对心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸钙10～20ml 加入等量高渗葡萄糖，缓慢静推，时间不少于5分钟。如注射5分钟后心律失常无改善或虽有效但很快又再发，可再次注射;②乳酸钠或碳酸氢钠可促进钾离子进入细胞内，拮抗钾对心脏的抑制，增加尿钾排出;③葡萄糖和胰岛素联合应用(4g 葡萄糖:1U胰岛素)可促进钾向细胞内转移;④口服或注射排钾利尿剂(呋塞米、托拉塞米等)促进肾脏排钾;⑤口服阳离子交换树脂，促进钾从肠道排泄;⑥高钾非常严重(>6.5mmol/l)，而上述处理效果不佳时可行血液透析治疗降低血钾。心衰肺水肿 尿毒症患者肾脏调节水钠平衡的功能减退甚至丧失，尿量减少，容易形成容量负荷过重，严重时发生心衰、肺水肿，危及生命。其预防及治疗措施包括：①控制水的摄入，使入水量少于出水量，必要时予利尿剂;②血液透析超滤脱水治疗;③强心、扩管等治疗。代谢性酸中毒 血pH<7.2，二氧化碳结合力<13mmol/l，有代谢性酸中毒的临床表现(食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等)。处理措施：①静脉补充碳酸氢钠：5%碳酸氢钠溶液静滴;②血液透析纠正酸碱平衡紊乱。毒素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥28.6mmol/l，尿毒症症状明显时，需要急诊血液透析清除毒素;出现心包炎、消化道出血等严重并发症时。以上情况需要紧急透析治疗时，需要经中心静脉插管建立血流通路，初次透析患者可能发生透析失衡综合征，因此首次透析时间较短，一般在2个小时左右。

　　血液透析与腹膜透析

　　血液透析：将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。

　　血液透析由于需借助血透机，须每周到医院2次至3次，每次大约4个小时，其优点在于每次血透后体内积存的废物较少，每周都有固定的时间回到医院进行治疗，如有病情变化，可得到及时的处理，透析过程中有专业医疗人员操作，无需自己动手。

　　缺点也很明显：每次需要扎针;贫血比较严重;透析前后血压会受影响，对心血管疾病和糖尿病病人较不利;需要严格控制饮食;透析前较易产生不适 ;无法任意更改透析时间;感染乙型肝炎和丙型肝炎的风险大大增加。

　　腹膜透析：把一种被称为“腹透液”的特制液体通过一条“腹透管”灌进腹腔，这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液，另一侧是干静的腹透液，血液里的代谢废物和多余水份就会透过腹膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后(夜间可保留8-10小时)，把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹透液。这样每天更换3-4次，就可不断地排出体内的毒素和多余水份了。患者及其家属经过教育、培训，掌握腹膜透析操作后，可自行在家中进行腹膜透析。若借助全自动腹膜透析机，每日夜晚在睡眠中执行透析即可，白天的时间可以正常的工作、学习。

　　腹膜透析的优点:

　　⑴保护残余肾功能比血透好：腹透是最接近生理状态的治疗方案，腹透过程中没有血流动力学、体液容量和生化的骤变，从而减少因内环境不稳定而产生的透析并发症，如心血管病变、高血压、低血压、心律失常等。治疗过程中不会造成肾脏缺血，有利于保护残余肾功能。

　　⑵适用范围广：腹膜透析心血管的稳定性好，是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病以及老年患者首选的透析方式;腹透的饮食限制较少，患者营养状态较好，对儿童的生长发育影响少，且免除血透穿刺的痛苦;腹透不需要动静脉瘘，避免了糖尿病患者因周围血管病变而导致的动静脉瘘闭塞。

　　⑶透析效率高：对中分子毒素物质、β2微球蛋白及磷的清除较好。故腹透能改善尿毒症的症状、对贫血、神经病变的改善优于血透。

　　⑷发生乙型和丙型病毒性肝炎感染的机会少。

　　⑸长期透析发生透析骨病的程度亦优于血透。

　　⑹可在家中进行透析，不用去医院，不影响工作、学习和旅游，治疗费用较低，生活质量高。

　　腹膜透析的缺点：由于腹膜透析需要在腹腔内置入腹透管，且透析过程中存在频繁的更换腹透液等操作，如果患者或家属没有严格掌握好无菌操作，容易感染，导致腹膜炎。但随着腹膜透析装置的改进，腹透专科医生、护士对患者的教育和培训的加强，生活、居住卫生条件的改善，腹膜透析感染的发生率已经大大的降低。

　　腹膜透析用于维持尿毒症患者的生命有三十余年的历史。目前在香港及一些欧洲国家，尿毒症病人中的80%在腹膜透析治疗下生活、工作和学习。

　　但是，无论血透还是腹透，都只能代替肾脏的清除代谢废物、维持水、电解质、酸碱平衡的作用，而无法替代肾脏的另外一个重要功能，即内分泌功能，比如EPO、活性维生素D3等的产生。因此维持性血液透析或腹膜透析的病人，仍然需要视病情使用EPO、骨化三醇等药物治疗。而并非某些患者认为的“做上透析就不用吃药了”。

　　肾移植是尿毒症病人最合理、最有效的治疗方法，但由于供体的缺乏，肾移植无法发挥其应有的治疗作用。目前全国每年接受肾移植者仅有5000多例，大约每150个等待的病人，只有一人可能得到肾移植的机会，而供体短缺已成为限制器官移植的一个瓶颈。因此绝大多数尿毒症患者需要长期维持性血液透析或腹膜透析治疗。根据机构统计数据,我国在治透析患者约为10万人,血透患者约占 90% ,腹透患者仅占10%。