结肠损伤

结肠息肉的患者通常是男性多于女性，而且年龄越大其发病的几率也就越高。作为常见肛肠疾病当中的一种，结肠息肉给患者的生活加了很多的烦恼。据专家介绍，临床上结肠息肉的患者没有明显的症状，到了确诊之后的患者通常已经错过了最佳的治疗时机，所以说对结肠息肉症状的认识是很有必要的。结肠息肉患者的症状有哪些呢?一起看一下。

目录 引起结肠损伤的原因 结肠息肉患者的四大症状 结肠损伤的治疗用药 结肠损伤治疗前的注意事项 如何治疗创伤性结肠损伤

1引起结肠损伤的原因

　　引起结肠损伤的原因有哪些?结肠损伤的病因包括三个方面：

　　1.穿透性损伤：最常见，平时及战时都较多见，如刀、剪及尖锐器的刺伤，爆炸及枪弹伤等所引起的确良腹部开放性损伤，可致结肠不同程度的损伤。

　　2.钝器损伤：由于交通事故，地震及房屋倒塌等引起的腹部闭合性损伤时，作用力直接对脊柱，可致横结肠断裂伤;或因结肠壁薄、张力大、挤压肠管破裂;或损伤累及结肠系膜的血管导致结肠坏死等等。

　　3.医源性损伤：乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时，可因操作不当，而引起结肠穿孔破裂;或电灼息肉引起结肠穿孔破裂，在钡剂灌肠或气钡双重加压造影使肠套迭复位时，可引起结肠破裂穿孔;也可因手术损伤肠壁及系膜造成结肠损伤。

　　结肠损伤平时占腹部损伤的10%～20%，战时更多，结肠损伤手术后并发症多，死亡率相应也高。

　　结肠损伤时，分浆膜层破裂、浆肌层破裂及肠壁全层破裂，甚至断裂;肠壁挫伤又有浆膜下血肿及肠壁内血肿;如系膜损伤，有动静脉断裂，或血管血栓形成造成迟发性肠坏死。

2结肠息肉患者的四大症状

　　结肠息肉的患者通常是男性多于女性，而且年龄越大其发病的几率也就越高。作为常见肛肠疾病当中的一种，结肠息肉给患者的生活加了很多的烦恼。据专家介绍，临床上结肠息肉的患者没有明显的症状，到了确诊之后的患者通常已经错过了最佳的治疗时机，所以说对结肠息肉症状的认识是很有必要的。结肠息肉患者的症状有哪些呢?

　　结肠息肉患者的四大症状

　　1、便血

　　便血是结肠息肉患者最容易出现的症状，便血以左侧结肠内的息肉较多见，尤以绒毛状腺瘤及幼年性息肉比较多见，常常呈鲜红色，而且血常常混杂在便中间。有时甚至可引起贫血。儿童期无痛性血便，以结肠息肉引起者最多见。如有便血情况发生。

　　2、大便改变

　　一是大便习惯改变。包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现，或者引起腹痛的时候，更要引起警惕。二是大便形状异常。正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附着有血痕。

　　3、腹痛

　　比较少见，有时较大息肉可以引起肠套叠，以至造成肠梗阻而出现腹痛。

　　4、息肉脱垂

　　在直肠内带有长蒂的息肉可以在排便时脱出肛门外，此种症状小儿比较多见。

　　肠息肉应在设备条件较好和医疗技术水平较高的医院确诊。一般的息肉可用肠镜检查，在结肠息肉术后饮食中，不要饮酒、进食刺激性事物。

3结肠损伤的治疗用药

　　结肠损伤应给予静脉输液，安置鼻胃管与尿管、配血等。采用正中切口。手术方法的选择应根据术中发现的结肠、直肠损伤情况而定。应常规注射破伤风抗毒素。

　　结肠损伤的详细治疗：

　　治疗

　　(一)术前准备

　　应给予静脉输液，安置鼻胃管与尿管、配血等。给予大剂量广谱抗生素如林可霉素600mg静注每6小时1次，庆大霉素80mg肌注每8小时1次，也可配伍甲硝唑静滴。术前无法给予肠道准备，灌肠与口服泻药均属禁忌。

　　(二)手术探查

　　采用正中切口。除优先控制合并伤发生的大出血外，应先暂时地控制粪便溢出处。腹内肉跟可见的粪便应予除去，并予冲洗。然后仔细探查腹腔，查清所有损伤后按计划处理。

　　大肠探查时应有系统地进行，一般从近端到远端。检查右半结肠时应将小肠移至左侧;检查左半结肠时则将小肠移向右侧。但右肠曲胀气影响探查时，宁可将全部小肠提出腹腔。以利显露。直肠位置深，检查时应将小肠全部提出腹腔。必要时尚需借助头低位，牵引乙状结肠以利暴露。腹内直肠的前壁与后侧壁可完全暴露，但却无法发现后壁穿孔。后壁穿孔需游离直肠后才能发现伤口，如遗留后壁穿孔则为致死性失误。但也不能轻率地决定游离直肠，因游离直肠可损伤自主神经，影响男性射精功能。因此应将术中发现与术前检查结合起来慎重考虑后再作决定。游离直肠的方法为在髂总动脉下，右输尿管内侧处切开腹膜返折，进入骶前间隙。在骶骨处钝性剥离直肠，侧韧带可以切断。但切断侧韧带有可能影响血供，因此只在必要时才予切断。

　　(三)手术方法

　　手术方法的选择应根据术中发现的结肠、直肠损伤情况而定，如伤口数目、累及的肠段、伤口位于系膜侧还是肠系膜对侧、穿孔大小、周围的结肠壁有无血肿与挫伤以及粪便污染的严重程度等。火器伤造成的伤口往往严重，合并伤的多少及其严重程度，腹内出血量的多少也为重要因素。此外，在选择手术时尚应考虑年龄、有无基础病(如糖尿病、心脏病等)、结肠穿孔距手术时间、来院时有无休克及其程度等一系列问题后，再作抉择。

　　1.盲、升结肠

　　盲肠单纯刺伤可置入胶管后内翻缝合。升结肠裂口不大，边缘整齐的也可一期缝合，必要时加作盲肠置管减压;裂伤严重，污染不严重的。可作右半结肠切除，回肠横结肠吻合;污染重的，切除后分别作回肠及横结肠造口。

　　2.横结肠

　　主要根据损伤的范围和程度，参考其他条件，选用一期修补、切除吻合或外置术。

　　3.降结肠

　　除非裂口小且其他条件也好，一般不作一期修补，而作修补加近端转流性造口。成段肠管严重损伤者，切除后两端造口，不作切除吻合或外置术。

　　4.乙状结肠

　　裂口不大的平时伤，偶尔可一期缝合。创伤严重者，应作切除，两端拉出造口。若远端过短不能拉出，可予缝闭，将近端拉出造口。不作一期切除吻合加近端转流造口。

　　结肠腹膜后，结肠有几段位于腹膜后，伤后不易察觉，常被遗漏，延误治疗而引起不良后果。Weil等认为，腹内肠管的非对称性穿孔，腹膜后血肿，腰部伤口。靠近结肠肝、脾区的肾损伤.以及进出伤口在结肠腹膜反折以下者，是结、直肠腹膜后探查的适应证。由于腹膜后间隙是松弛的结缔组织，一旦感染则极易扩散是导致死亡的重要原因之一。这种损伤常导致腹膜后间隙同时损伤。故探查必须仔细，若伤口位于腰背部，尤其是有肾损伤时，则必须探查结肠“裸区”及弯曲部。若发现升结肠或降结肠前壁有撕裂伤时，应检查其后壁，以免漏诊。

　　所有结肠损伤，处理后都要彻底清除腹腔内粪便.并用大量盐水冲洗，放置有效引流物防止形成残余脓肿。此外。应常规注射破伤风抗毒素。

4结肠损伤治疗前的注意事项

　　诊断结肠损伤后，手术是治疗的根本原则，但手术方法应视局部损伤情况而定，因手术是在血液循环较差，细菌繁殖较多的结肠进攻性行，再加结肠内压力较高，做修补或肠吻合术极易形成结肠瘘或腹腔残余感染等并发症。故应提高手术技巧，并应用大量抗生素。具体处理方法如下：

　　一.结肠壁挫伤的处理

　　患者因腹部损伤行剖腹探查时，发现结肠局部的浆肌层损伤，可横行缝合修补;对肠壁血肿及肠系膜血肿，可切开清除血肿、止血，无肠壁血运障碍，再行修补术;对肠壁一段或相近的肠管多段广泛浆肌层损伤，肠系膜血肿或血管损伤影响相应肠管血运障碍时，则行相应的肠段切除吻合术;如患者病情危重或局部污染严重时，可行结肠损伤部位近端造瘘，远端封闭或双端造瘘。

　　二.结肠破裂及结肠横断性损伤

　　1.一期缝合修补术 对污染轻，或污染虽较重，但冲洗彻底的12h以内的结肠破裂，加以强有力的抗生素和手术技巧不断提高，我们主张尽力行一期缝合修补手术或肠切除吻合手术，在手术中应彻底用生理盐水冲洗腹腔及必要的腹腔引流术。

　　2.回肠或结肠造瘘，延期关瘘 对于多脏器损伤，休克恢复不稳，全身情况不允许，或局部污染严重又超过12h的患者，可行双端造瘘;也可行局部肠修补或切除吻合，近端造瘘，远端封闭，待3月后延期关瘘

5如何治疗创伤性结肠损伤

　　结肠损伤(Injury of Colon)是腹部钝性损伤及穿透性损伤所致的较常见的空腔脏器损伤，也可因医源性损伤如钡剂灌肠、结肠镜检查灼切除肠息肉所引起的结肠穿孔等。其处理，主要根据损伤部位损伤范围和程度，伤后时间、并发症和类型、污染程度和有无休克而定。其预后除上述情况有关之外，与手术时机、术式选择也有重要的关系。

　　传统观点认为：结肠壁薄、血运差易积气愈合能力差，伤口缝合后易发生肠瘘。再者，结肠内含有大量细菌，容易造成腹腔严重感染甚至死亡。随着外科技术的进步，以及有效、高效抗生素的应用，越来越多的外科医生主张大部分结肠损伤可以一期修补或切除，一期手术达70%、79%。

　　笔者的体会：

　　(1)、术前密切观察患者病情变化，当怀疑有结肠损伤时，应果断探查。

　　(2)、探查时，全面仔细，不满足于某一脏器损伤的诊断，特别是某一脏器损伤不足以解释全身症状时，应仔细探查结肠有无损伤尤其是腹腔后部分结肠有无损伤，采用分段加压法能够发现较小或假闭合的伤口。

　　(3)、术中正确判断损伤结肠血供，应切除坏死、失去活力的肠管，以便在有足够活力的肠壁上吻合，并且应去除结肠

　　附近坏死组织和腹膜后血肿，使吻合附近肠管有个良好生长环境，清创彻底与否关系到手术的成败。

　　(5)、腹腔内置多根引流管引流，对吻合口或结肠修补口附近行双套管引流，一旦发生结肠瘘，可使之成为局限性的外瘘。

　　(4)、合理处理腹腔污染、腹腔灌洗将异物、细菌、坏死组织清出，使它们的残留量越少越好。

　　(6)、有效胃肠降压，降低胃肠压力。

　　(7)、早期全肠外营养时促进愈合非常重要。