输尿管结石到膀胱怎么办

输尿管结石，又称为上尿路结石，多发生于中壮年，男、女比例为3～9∶1，左右侧发病相似，双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。输尿管结石到膀胱怎么办？一起来看看都有哪些吧。

目录 输尿管结石的饮食 输尿管结石到膀胱怎么办 输尿管结石如何预防 输尿管结石的病因 输尿管结石的检查

1输尿管结石的饮食

　　(1)参三七糯米粥：参三七未3克炒黄糯米30克冰糖少许。糯米煮成粥，加冰糖少许，吞服参三七未。

　　(2)白茅根粥：白茅根30克炒黄糯米30克冰糖少许。白茅根煎水取汁，加糯米煮成粥，加冰糖一匙。温和食之。

　　(3)鸡内金薏仁粥：鸡内金9克薏仁60克红糖2匙。鸡内金磨粉，与薏仁共煮粥，加入红糖，和匀后随意食之。

　　(4)石苇薏仁粥：石苇30克薏仁90克，红糖适量。石苇煮水取汁1碗，薏仁粥3碗，与药汁混合，加红糖服。

　　(5)山药粥：淮山药60～100克茯苓30克小蓟10～15克大米100克。先将淮山药、茯苓、小蓟煮熟，取汁与大米同煮成粥。

2输尿管结石到膀胱怎么办

　　膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。

　　膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石(大力钳碎石)、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。主要有以下四种方法：

　　1.体外冲击波碎石(ESWL)膀胱碎石方法

　　患者排空膀胱后，内注入生理盐水100ml，膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液，取俯卧位，碎石后去除固定装置。让患者左右活动，观察粉碎情况，碎石颗粒<0.5cm即可。术后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加饮水量，口服抗生素1周。

　　2.膀胱镜大力碎石方法

　　骶麻成功后截石位，尿道注入石蜡油5ml，在24F大力膀胱碎石钳直视下将结石夹碎，反复操作，直至可以用冲洗器将碎石块完全冲出为止。

　　3.膀胱镜液电效应碎石方法

　　方法同大力钳碎石，只是操作时保证电极距离膀胱镜2cm以上，并保证电极距结石低于0.5cm，样既可有效碎石，又可避免损坏膀胱镜。

　　4.耻骨上膀胱切开取石术

　　于硬膜外麻醉成功后，逐层切开直至膀胱取净结石后，合并严重感染，患者耻骨上膀胱造瘘。本术是传统的开放手术方式。

3输尿管结石如何预防

　　第一是多饮水，这是最简单有效的预防方法。要养成多喝水的习惯，主动多饮水，不要等渴了再喝，同时要注意饮水的质量。尿量少是尿路结石形成的最主要原因之一。从尿液动力学方面来说，尿路结石的形成是尿液中的尿盐结晶变成固体沉淀出来的过程。据统计调查表明，尿路结石的患者多不喜欢喝水。每日尿量少于500ml者处于尿路结石形成的高危状态。因此，正常人要求每日饮水2000—3000ml，使每日尿量保持在2000—2500 ml，对预防结石的发生具有重要意义。

　　第二要注意饮食调节，注意膳食平衡，不要偏食。要适当限制含钙、含草酸的食物及动物蛋白与精制糖的摄入量，要多食用含植物纤维素高的蔬菜。对于高尿酸尿患者，限制嘌呤类食物及减少钠摄入是预防结石形成的有效措施。含嘌呤类多的食物有动物内脏及植物豆类等。

　　第三要及时去除病因。各种原因引起的尿路梗阻都易使尿液滞积而形成结石，故要及时进行治疗，解除梗阻;对各种原因引起的尿路感染采取积极有效的治疗措施，控制感染;痛风病人可形成尿酸结石，积极治疗痛风是防止肾结石发生的有效措施;对有肾、膀胱造瘘或带导尿管者，要经常更换导管，服用维生素C等，使尿液酸化，防止以导管为核心形成结石;甲状旁腺功能亢进病人应及时接受手术治疗。

　　第四是药物防治。对于已知结石性质及诱因的病人，可根据结石性质使用相应的药物防止结石复发或继续增大。

　　第五要适当增加活动量。长期不活动可增加尿中晶体成分的沉淀机会而容易形成结石。体育活动可加快体内新陈代谢。可根据自己体力状况，制定可行的锻炼计划。适度的活动可有效防止尿路结石的发生。

4输尿管结石的病因

　　输尿管狭窄(15%)：

　　由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿，输尿管结石很少会造成完全梗阻，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液一般可以从结石周围通过，依身高的不同，成人输尿管全长大约22～30cm不等，输尿管的直径不一，解剖上有3个生理性狭窄：肾盂输尿管连接部内径约2mm;输尿管跨越髂血管处内径约4mm;输尿管膀胱连接部内径约3～4mm，输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段，输尿管可分为腹部和盆腔部，腹部指从肾盂到髂血管处：盆腔部指从髂血管处到膀胱，上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中，最容易发生梗阻嵌顿之处，但一般来说，结石常常停留于输尿管下段5cm范围内，结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何损害，如果停留时间过长，在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大，输尿管腔逐渐扩张，伸长，扭曲，管壁变薄;后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水，如果时间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。

　　环境因素(25%)：

　　输尿管结石的原因有地理环境和气候：尿石症的发生具有一定的地区性。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。

　　饮食因素(25%)：

　　输尿管结石的原因有饮食和营养：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明，饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成肾结石。

　　水分摄入(10%)：

　　输尿管结石的原因有水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。

　　疾病因素(10%)：

　　输尿管结石的原因有疾病：有些输尿管结石的形成与遗传性疾病有关，如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。

5输尿管结石的检查

　　实验室检查

　　1.血清检查： 钙，磷，尿酸，血浆蛋白，血二氧化碳结合力，钾，钠，氯，肌酐等。

　　2.尿液检查

　　(1)尿常规：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同而异，镜检可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞，有时尿中可见到结晶和结晶团块。

　　(2)尿培养及细菌药物敏感试验。

　　(3)24h尿液分析：测定钙，磷，尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。

　　3.结石成分分析。

　　4.特殊代谢检查： 如肾小管酸中毒的尿液检查，甲状旁腺功能亢进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。

　　影像学检查:

　　1.泌尿系平片和断层平片

　　平片必须包括整个泌尿系统，90%以上的结石在X线片上显影，显影的深浅和结石的化学成分，大小和厚度有关，不同成分的肾结石按其显影的强弱程度依次排列为草酸钙，磷酸钙和磷酸镁铵，胱氨酸和含钙尿酸盐，纯尿酸结石不显影，结石在平片上的显影程度受许多因素的影响，如结石小，肠气多，肥胖患者，显影常不满意。

　　断层X线片能在不同层次照出更清晰的平片，对较小的结石也能显示，平片上显示的不透X线的阴影应与腹腔淋巴结钙化，静脉石，骨岛，肾结核和肾肿瘤的钙化相鉴别。

　　2.排泄性尿路造影

　　可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素，阴性结石在显影的肾盂内表现为充盈缺损，类似占位性改变，肾功能较差，显影欠佳时，可应用大剂量排泄性尿路造影。

　　3.B型超声检查

　　结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。

　　4.膀胱镜检查和逆行肾盂造影

　　膀胱镜检查不作为常规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影(intravenous pyelography， IVP)，肾不显影或显影差，考虑阴性结石可能，排除结石下方输尿管的梗阻和狭窄。

　　5.CT 对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。

　　6.输尿管肾镜检查

　　KUB未显示结石而IVP显示有充盈缺损，不能确诊，作此检查能明确诊断。