孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊。治疗以手术为主,纠正休克的同时开腹探查,切除病侧输卵管。若为保留生育功能,也可切开输卵管取出孕卵。
目录
1什么是宫外孕
宫外孕是包含在异位妊娠这个大概念中的一个子集。异位妊娠是指精卵结合后落脚在了错误的位置,并开始生长发育,而宫外孕则把这种“错误位置”的范围限制在了子宫之外。
正常的情况下,精子与卵子会在某侧输卵管内相遇,两者合二为一后将通过输卵管挪动到子宫腔内,并在子宫内膜壁上生根发芽。如果在游移过程中出现意外,受精卵就有可能脱离正常的轨道,来到子宫腔之外的地方落脚,这就造成了我们通常所说的宫外孕。
2hcg判断宫外孕怎么办
那么,HCG值能不能看出是宫外孕其实用hcg也是可以辅助诊断是否是宫外孕的,但是需要结合其他检测方式做进一步检查来确定。而且必须要通过连续检查HCG的数值来判断。 在孕早期正常妊娠中的血液HCG监测值翻倍增加,而宫外孕没有这个特点可以作为鉴别依据。如果女性怀孕后怀孕是宫外孕,最好配合做B超检查来诊断是否宫外孕。 hcg值能不能看出是宫外孕吗 (1)倍增时间:正常早期宫内孕时血hcg的倍增时间为 1.4~ 2.2天,而异常妊娠(宫外孕、流产)时血hcg倍增时间为3~8天。 (2)其他诊断方式比较:用hcg正常上升排除宫外孕的阳性预测值为约95%。比较超声结果和hcg浓度也能估计宫外孕,hcg达1000UL时,阴道超声应可识别出宫内孕囊,hcg必须达6500UL时,腹部超声才能识别出宫内孕囊,如果不是这样,则应怀疑宫外孕。 (3)连续测定:血hcg单次测定能肯定是否妊娠。对疑有宫外孕的患者应做血hcg的连续测定,如间隔48小时血hcg升高50%,应考虑宫外孕。 (4)血hcg水平高低:85%的宫外孕患者血hcg水平低于同孕龄的宫内孕患者。2.5%正常宫内孕者血hcg水平低于正常95%。在各期自然流产者中血hcg水平亦可较低。三者血hcg水平交叉重叠。 妊娠期间需要预防宫外孕 宫外孕的一些典型症状也需注意:如果出现停经、小腹莫名痛,阴道不规则出血,有恶心、呕吐、尿频等症状,妊娠测试为阳性都要警惕是宫外孕。 处于生育年龄的女性如果月经过期,有时伴有厌食、恶心等早孕反应,提示已怀孕。但女性在怀孕四五十天时,突然出现下腹痛,持续或反复发作,可伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适,严重时患者面色苍白,出冷汗,四肢发冷,甚至晕厥、休克。部分患者有不规则阴道出血,一般少于月经量,这往往就是得了宫外孕的征兆,女性一定要尽早去医院做好检查,尽早接受治疗。
3造成宫外孕的原因有哪些
受孕是一种非常复杂的自然现象,这其中的每个环节都结合得很紧密,任何一处出错便会对受精的结果造成影响。以下罗列了一些可能对宫外孕有影响的因素,供各位育龄妇女学习和参考。
· 病理因素
1.慢性输卵管炎症
这类病症是造成宫外受孕最常见的原因之一,轻度的发炎会导致输卵管腔内部空间变窄,管道的蠕动受到影响,受精卵在转移的途中缺少了动力,很有可能受到妨碍后便随意停留。随着炎症的加重,输卵管内的环境可能会变得越来越糟糕,严重时也许会被完全堵塞,从而造成宫外孕或不孕症的情况发生。
2.输卵管发育不良或功能异常
输卵管发育不良或异常等症状都有可能成为诱发子宫外妊娠的原因,比如:输卵管过长、肌层发育差、双输卵管等等。这样的原因总会让患者觉得防不胜防。
· 物理因素
1.输卵管手术
各种输卵管类绝育手术后诱发的管瘘、输卵管吻合复通术、输卵管成行术等不同形式的妇科手术都有可能造成输卵管内妊娠,其后果将不堪设想。
2.上环
节育环毕竟是种“异物”,被放置在体内可能会引起输卵管发炎等排异反映,造成子宫外妊娠。上环后的妇女一定要小心护理,身体出现异常状况要及时去医院治疗。
3.受精卵游走
一侧卵巢排出的卵子与精子融合后,并没有按规定路线来到宫腔后就直接安家生长,而是通过宫腔或腹腔又向另一侧的输卵管前进,这种情况就被称为受精卵游走。由于游走的路程远,时间长,受精卵在此期间不断发育,可能随时在某处停留并发育。
· 其他因素
1.反复人流
现在,时尚青年对“性”的观念越来越开放,婚前性行为俨然有成为流行的趋势。虽然如今的各种流产技术越来越先进,妇科治疗手段越来越多,但是反复人流药流对身体的危害是不可避免的,不想要孩子的女性朋友一定要做好避孕措施。根据部分研究数据统计,做流产手术次数越多的女性,宫外妊娠发生的机率就越大。所以,妇女朋友要好好爱护自己,尤其是一些经历尚浅的小姑娘,不要仗着年轻挥霍自己的身体,将来后悔都来不及。
2.有宫外孕史
如果曾经发生过宫外妊娠,那么该女性下次受孕还在子宫外妊娠的机率会明显上升,这就像是一种无法避免的恶性循环,一旦开始就是无尽的噩梦。
4宫外孕的检查
1.HCG测定
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2.孕酮测定
异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。
3.超声诊断
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
4.诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴或不伴A–S反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
5.后穹隆穿刺
后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血块。若未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断。
6.腹腔镜检查
大多情况下,异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。
7.其他生化标记
有报道,异位妊娠者血清AFP水平升高,E2水平低下,两者与血清HCG、孕酮联合测定,在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合,发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势,可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。
5宫外孕的鉴别诊断
1.早期妊娠先兆流产
先兆流产腹痛一般较轻,子宫大小与妊娠月份基本相符,阴道出血量少,无内出血表现。B超可鉴别。
2.卵巢黄体破裂出血
黄体破裂多发生在黄体期,或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别,特别是无明显停经史,阴道有不规则出血的患者,常需结合β–HCG进行诊断。
3.卵巢囊肿蒂扭转
患者月经正常,无内出血征象,一般有附件包块病史,囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。
4.卵巢巧克力囊肿破裂出血
患者有子宫内膜异位症病史,常发生在经前或经期,疼痛比较剧烈,可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊,若破裂处伤及血管,可出现内出血征象。
5.急性盆腔炎
急性或亚急性炎症时,一般无停经史,腹痛常伴发热,血象、血沉多升高,B超可探及附件包块或盆腔积液,尿HCG可协助诊断,尤其经抗炎治疗后,腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。
6.外科情况
急性阑尾炎,常有明显转移性右下腹疼痛,多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石,下腹一侧疼痛常呈绞痛,伴同侧腰痛,常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。
温馨提示:
预防宫外孕的首要原则是积极防治盆腔炎性疾病,降低慢性输卵管炎的发生率。
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹 更多>>