萎缩胃炎伴肠化的治疗方法

对于萎缩胃炎伴肠化这种疾病可能我们很多人都没有一个清晰的认识，但是对于胃疼这种即便我们都想彼非常了解吧，胃疼一旦发作，给我们身体带来的疼痛，将是非常巨大的很多人疼的，半夜三更睡不着觉，给我们的正常生活秩序带来了很大的影响，萎缩胃炎伴肠化的治疗方法有哪些？下面我们就来看看。

目录 萎缩性胃炎是怎么回事 萎缩胃炎伴肠化的治疗方法 萎缩性胃炎应该做哪些检查 萎缩性胃炎如何预防 萎缩性胃炎饮食要求

1萎缩性胃炎是怎么回事

　　目前认为，幽门螺杆菌(H.pylori)感染是引起胃黏膜萎缩的主要病因，不同基因型H.pylori菌株的感染与萎缩性胃炎有一定相关，如具有CagA基因的菌株较其他基因型有更重要的致病作用，部分也可能与VacA基因型有关。胆汁返流也是导致萎缩性胃炎的致病因素。

　　引起胆汁返流的原因可能与高龄、胃动力减弱、吸烟等因素有关。胃体萎缩性胃炎与自身免疫有关，在患者体内常常检测出抗壁细胞抗体和内因子抗体，多灶性萎缩性胃炎也有免疫因素参与。

　　此外，胃黏膜微循环和血管活性因子的改变、黏膜营养因子缺乏、宿主的遗传因素、维生素缺乏等与萎缩性胃炎的发病也有密切关系。

2萎缩胃炎伴肠化的治疗方法

　　按揉阳明清热法用拇指或小鱼际肌分别揉手足阳明经前臂及小腿段，以按揉手、足三里穴为主。 胃痛的症状表现为：常因天气变冷、感寒食冷品而引发疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温症状减轻。 胃痛的主要病因是饮食习惯不良如饮食不节制、经常吃冷饮或冰凉的食物引起。再加上生活节奏快，精神压力大，更易导致胃病。所以需养成良好的饮食习惯，还有胃寒病人可多吃胡椒猪肚汤，生姜水。胡椒和生姜是健胃、暖胃的调味品，可以调理好胃寒的病症，恢复健康脾胃。

　　1.按揉背腰镇痛法在单掌推背部膀胱经路线的基础上，叠掌揉，双掌根或双拇指交替按压膈俞至三焦俞一段膀胱经内侧线，注意局部重点取穴。

　　2.晃拨俞穴行气法单掌根着力，依靠脘关节作手掌晃动动作，带动掌根晃拨，分别刺激肝、脾、胃、三焦俞等穴，手下压力要适度，晃拨频率均匀。

　　3.提拿捏脊健运法双手拇、食指沿督脉路线自上而下反复提拿(大椎穴至命门穴一段)，施术捏脊法自下而上10次。

　　4.捏拿背腰肌理气法在肩胛内移的基础上，拇、食指捏拿骶棘肌上段(肩胛间区段，轻拿轻放)，亦可加用中指作捻转动作。

　　5.搓擦胃俞温中法单掌根或小鱼际肌快搓两侧胃俞穴，搓后缓缓揉动，使热感渗透。

　　6.推揉腹部和中法两拇指开三门、运三脘，单掌或双掌于左胁肋部快速推抚，称之推胃法;掌推腹部任脉路线;掌根轮状顺时针推脘腹;叠掌揉上腹部，以左上腹为主。

　　7.擦摩上腹散寒法用单掌反复擦上腹部，频率要快以温热为度;改用掌摩以上部位。

　　8.按揉腹部消积法双拇指交替按压腹部任脉及两侧胃经路线，双掌重叠自上而下揉以上部位;双掌扣脐轮状揉腹部。

　　9.拿揉抖颤导滞法在两掌波形揉脘腹的基础上，多指捏拿腹肌作抖颤动作。

3萎缩性胃炎应该做哪些检查

　　1.内镜检查

　　正常胃黏膜在胃镜下呈粉红色，光滑柔软，有光泽。出现萎缩性胃炎时，内镜下表现为黏膜颜色改变，多呈灰白或灰黄色，同一部位深浅不一，境界常不清。黏膜变薄加之注气膨胀，黏膜下血管常可显露，胃窦或胃角可见血管网，重者可见树枝状血管分枝，暗红色微带蓝色，易与皱壁相混，根据血管走行方向与胃的长轴垂直，可资鉴别?值得注意的是，血管显露与胃内压力有密切的关系?操作者注气多少的掌握有时会影响对血管显露的判断?

　　伴有肠上皮化生时，内镜下呈单发或多发的2~3mm大小的灰反色结节，略呈扁平状突出于胃黏膜，表面呈绒毛状或细颗粒状?病变广泛者呈灰白色弥漫不规则颗粒状不平，也有表现为胃小区呈条状扩大，排列呈鱼鳞状，条状或弥漫性分布?其中，灰白色的局灶结节状增生或不规则的鹅卵石颗粒状外观，即所谓的“灰色结节”最具特征性。

　　由于内镜只能观察胃黏膜色泽、皱襞、黏膜下血管及表面光滑度等变化，观察结果容易受人为注气因素干扰和检查者经验影响，加之胃黏膜萎缩常呈散在性灶状分布，活检取材并不能反应病变全貌，因此内镜诊断常与病理诊断存在误差。

　　近年来，放大内镜的广泛应用，扩展了对胃黏膜病变的认识。放大内镜可清楚地显示胃黏膜小凹形态、分布、集合静脉及毛细血管等微细结构变化。

　　胃黏膜表面微细结构有4种形态：

　　①平坦的黏膜表面小凹腺管呈针尖状，多为正常胃底腺结构;

　　②规则的沟缝或扁平的颗粒状，多为正常的幽门腺结构;

　　③粗大不规则的沟缝或粗颗粒状，多为活动性炎症的主要表现;

　　④绒毛或乳头状，多为肠化腺体的表现。放大内镜下常可观察到H.pylori感染相关的胃黏膜改变?如H.pylori阴性者放大内镜可观察到胃体部“规则排列的集合静脉”(RAC)和胃窦部界线清晰的皱襞(wDRP)，阳性感染时RAC和wDRP消失。也有学者将集合静脉形态分为R型(规则型)?I型(不规则型)和D型(消失型)，D型和I型的H.pylori感染率显著高于R型。

　　放大内镜观察萎缩性胃炎可出现胃小凹稀疏、消失和结构紊乱，与组织病理诊断具有很高的一致性。色素放大内镜有助于肠上皮化生的检出。1%亚甲兰染色肠化黏膜可呈不规则蓝色着染，放大内镜下腺管呈圆形和管状凹窝或绒毛状?此外，刚果红在pH5.2时呈红色，pH<3.0时变为蓝黑色，利用该原理可测定胃黏膜酸分泌情况。一般在内镜下喷洒0.3%刚果红及0.2mol/L碳酸氢钠混合液至全胃，肌注五肽胃泌素6μg/kg，15~30min后观察胃黏膜着色情况。正常胃黏膜呈蓝黑色，说明有胃酸分泌，不变色则说明缺乏胃酸分泌，有助于确定萎缩性胃炎的程度及范围。

　　2.组织活检

　　主要用于评价H.pylori感染的程度、黏膜炎症程度、腺体萎缩、肠化及不典型增生程度[5]。活检取材应包括胃窦、胃体及胃角以评价萎缩或肠化的范围及程度。组织学上萎缩是指胃黏膜固有腺体的减少，可伴腺上皮化生和间质纤维组织增生。

　　其中，胃窦黏膜萎缩是幽门腺减少或由肠化腺体替代，胃底(体)腺萎缩是指胃底(体)腺假幽门腺化生、肠上皮化生或腺体本身减少。根据腺体萎缩发生的部位可将萎缩性胃炎分为胃窦限局型、胃体为主型、全胃型和多灶型。对萎缩程度的判断目前并无明确的标准。

　　一般将萎缩为3级：轻度萎缩是指固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3，大部分腺体仍保留;中度萎缩是指固有腺体数减少超过1/3，但未超过2/3;重度萎缩指固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。由于内镜活检组织少，取材具有随机性，分级缺乏客观判断标准，不同观察者之间诊断存在较多的差异。

　　目前提出的的直视模拟评分虽有助于诊断标准的一致，但由于萎缩多呈灶性分布，即使常规采用(胃窦、体、角)5点多部位取材，仍有较大误差。病理活检判断萎缩性胃炎标本过浅未达到黏膜肌层，或因标本包埋方向误差以至不能观察到黏膜肌层，均不适合进行萎缩的判断。

　　3.肠上皮化生

　　是萎缩的重要组织学表现之一，是指胃黏膜上皮出现含杯状细胞的肠上皮。组织学上肠上皮化生按其与小肠上皮的 “相似”程度分为不同类型。正常的小肠上皮主要有吸收细胞、杯状细胞和潘氏细胞组成。吸收细胞不分泌黏液，表面微绒毛形成特征性的刷状缘，杯状细胞丰富，含唾液酸黏液，可被爱辛蓝着染。

　　肠上皮化生同时具有上述细胞特征者称完全型化生，又称I型肠化;不完全型肠化又称II型肠化，吸收细胞极少，一般没有潘氏细胞，上皮细胞分泌中性黏液和酸性唾液酸黏液;III型肠化又称结肠型肠化，上皮不成熟，主要分泌酸性硫酸黏液。组化染色可鉴别不同类型的肠化。

　　一般认为完全型肠化一般不易发生癌变，而不完全型，特别是含硫酸黏液III型肠化则有较高癌变潜能。由于肠化类型的鉴别涉及黏液组化或免疫组化染色，在临床应用中过于繁杂，且腺体癌变主要是与异型增生程度有关而非肠化本身，因此，在临床上目前并不主张常规进行肠化的分类，而将重点放在对腺上皮的异型增生进行评价。

　　4.异型增生

　　通常就是指腺体的异型性，可以理解为限局于上皮层内未突破基底膜向固有层内浸润的肿瘤病变。凡腺瘤均有异型型增生，因此腺瘤属于癌前病变。判断腺体的异型性，主要是对腺体结构和细胞核的观察。

　　腺体结构的异常主要是指腺体上皮排列紊乱、极性消失、筛状结构或上皮背靠背等;细胞核的异常表现为核呈拥挤杆状排列，核大深染、核浆比例增加，失去正常上皮层核基底侧排列的外观，甚至细胞核占据上皮全层，有时可见病理核分裂相。

　　腺体的异型性一般分为轻、重2级：轻度异型增生指核呈笔杆状，拥挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2。重度不典型增生表现为细胞和组织结构的异型均较显著，胞核复层，占据整个上皮细胞的胞质， 上皮细胞极性消失。重度异型增生又称为高级别上皮内瘤变，概念上等同于原位癌。

　　当异型细胞突破上皮层基底膜在黏膜内出现浸润性生长时，则为浸润癌，异型的瘤细胞呈散在或条索状的生长。若瘤细胞浸润限局于黏膜层内则称黏膜内癌，突破黏膜肌层达到黏膜下层则为黏膜下癌。黏膜内癌和黏膜下癌虽属早期癌，但部分可发生远处转移。

　　5.血清学检测

　　为非创伤性方法已受到了临床的重视，胃黏膜分泌受胃黏膜萎缩的影响，发生萎缩时，由于固有腺体的减少，胃体分泌的胃蛋白酶原(PG)或胃窦分泌的胃泌素(G)也相应减少，据此可判断萎缩的存在或程度。联合测定胃蛋白酶原和胃泌素血清学水平，可推测胃萎缩的部位，血清PGI/PGII 比值可以反应胃黏膜肠上皮化生和不典型增生程度，可作为潜在非创伤性检测手段。

4萎缩性胃炎如何预防

　　1、所食食品要新鲜并富于营养，保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。

　　2、节制饮酒，不吸烟，以避免尼古丁对胃粘膜的损害;避免长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘膜损害。

　　3、对浅表性胃炎应该坚持治疗。

　　4、定期检查，必要时作胃镜检查。

　　5、遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查

5萎缩性胃炎饮食要求

　　1.少量多餐，每日6餐，选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。

　　2.进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。

　　3.食用流食。对于急性胃炎。应去除病因，卧床休息，禁食一切对胃有刺激的饮食或药物，酌情禁食或给予流食，对有出血者，予以止血治疗。吃一些软性食物，例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。将所有蔬菜搅碎，再烹调。

　　4.细嚼慢咽助消化，应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力。

　　5. 饮食有规律，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。

　　6.忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、咖啡、酒类以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸，最好避免食用。

　　7.高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。