低血钙是指血清,离子钙浓度低于正常人水平的症状,由于临床上只测试钙的浓度,所以一般钙的浓度偏低也称低血钙。低血钙患者多有步态不协调,全身无力,头痛等症状,易诱发手脚抽筋,癫痫,佝偻,严重的可能诱发心律失常。低血钙患者应多吃含钙高的食品,也可多吃水果,多晒太阳,促进钙的吸收。那么,血钙低原因是什么?一起来看看下面的介绍吧。
目录
1低血钙分类
低钙血症可以分为早期低血钙、晚期低血钙、出生3周后发生的低血钙。 早期低血钙:通常发生在出生后2日内。体重小于2 500克、各种难产儿、颅内出血、窒息、败血症、低血糖、肺透明膜病等容易发生低血钙;孕母在怀孕时患有糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、饮食中钙及维生素D不足和甲状旁腺功能减退等病,新生儿也容易发生低血钙。
晚期低血钙:是指宝宝出生2日后~3周发生的低血钙,多为足月儿,并且大多发生在人工喂养的宝宝身上。鲜牛奶、黄豆粉制的代乳品和谷类食品中含磷量较高(牛奶中钙∶磷=1.35∶1),而且新生宝宝由于肾脏功能发育的不成熟,不能排泄过高的磷酸盐,因此造成宝宝体内高磷酸盐血症,不利于宝宝对钙的吸收,所以当宝宝摄入了过多的代乳品和谷类食品而又无法充分消化时就可能导致低钙血症。此外,妈妈妊娠期维生素D摄入不足,或在治疗新生宝宝代谢性酸中毒时使用过碳酸氢钠,或做换血治疗时使用枸橼酸钠做抗凝剂的宝宝均可使游离钙降低,也容易引发“新生儿低钙血症”。
出生3周后出现低血钙:维生素D缺乏或先天性甲状旁腺功能低下的婴儿容易发生,并且低血钙持续的时间较长。
低钙血症表现的主要症状是神经、肌肉兴奋性增高,常常会出现惊跳、手足抽动或震颤、惊厥等现象,并且在抽搐发作的同时还会出现不同程度的呼吸改变、心跳加快、面色发绀、严重呕吐、便血的症状,最严重的还可能导致喉肌痉挛、呼吸暂停。
一旦宝宝出现抽搐、呼吸暂停的情况应赶紧送往医院急救,只要治疗及时,一般不会出现后遗症。
2血钙低原因是什么
1.甲状旁腺功能减退:包括原发性、继发性及假性甲状旁腺功能减退。①原发性甲状旁腺功能减退是一组多原因疾病,如先天性甲状旁腺发育不全或不发育、DiGeorge综合征、自身免疫性多腺体综合征I型等,新生儿低钙血症可由先天性甲状旁腺功能减退引起,或由于母亲患有甲状旁腺功能亢进或家族性良性高钙尿症而存在高钙血症,从而使新生儿导致暂时的甲状旁腺功能减退所致;②继发性甲状旁腺功能减退较为常见,多见于甲状腺或甲状旁腺手术及颈部恶性肿瘤术后、放疗后、浸润性疾病如血色病、肝豆状核变性、转移性肿瘤等;此外,骨饥饿综合征是手术后导致低钙血症的又一原因,见于严重甲状旁腺功能亢进患者在甲状旁腺切除术后,造成相对的甲状旁腺功能减退使大量Ca2+进入骨细胞所致。严重的镁缺乏是功能性甲状旁腺功能减退的常见原因,能导致甲状旁腺激素(PTH)分泌障碍及效应组织如骨和肾对PTH作用的抵抗。③假性甲状旁腺功能减退症与甲状旁腺功能减退的表现相似,但甲状旁腺本身无病变,低钙刺激甲状旁腺增生,PTH分泌增加,因而血清PTH常升高。
2.维生素D代谢障碍:①维生素D缺乏:多见于营养不良,特别是接触阳光过少时;此外还见于慢性腹泻、脂肪泻、慢性胰腺炎、囊性纤维化及胃切除术后等②维生素D羟化障碍:见于肾功能衰竭、肝病、遗传性1α羟化酶缺陷、维生素D依赖性骨质软化症Ⅰ型等疾病。由于维生素D的羟化障碍,体内不能有效的生成活性维生素D3。另外还有维生素D依赖性骨质软化症Ⅱ型,是由于维生素D受体突变引起。③维生素D分解代谢加速:长期应用抗癫痫药苯巴比妥能有效地增强肝微粒体酶的活性,使维生素D及25(OH)D3在肝脏的分解代谢加速。苯妥英钠虽对维生素D分解代谢无直接作用,但能减少钙从骨中释放及减少肠对钙的重吸收,亦能导致低钙血症。同时抗癫痫药的使用均能增强维生素D 的需要量。
3.肾功能衰竭:各种原因导致的肾功能衰竭,1,25(OH)2 D3的生成减少,使肠道钙吸收减少;肾衰竭时磷的排泄减少导致磷潴留使肠道吸收钙减少;而高磷血症及骨对PTH的抵抗性造成阻碍骨内钙的动员;出现酸中毒时加速了钙从肾脏排泄而造成血钙进一步降低。
4.药物:①用于治疗高钙血症及骨吸收过多的药物,如二膦酸盐、普卡霉素(光辉霉素)、降钙素、磷酸盐等。②抗惊厥药:如苯巴比妥能通过改变维生素D代谢导致低钙血症。③钙螯合剂:常用的有EDTA、枸橼酸等。④膦甲酸:能够螯合细胞外液中的钙并导致低镁血症。
5.恶性肿瘤伴发的低钙血症:前列腺癌或乳腺癌成骨细胞转移,能加速骨的形成导致低钙血症。另外淋巴瘤、白血病化疗时大量组织破坏,使磷酸盐释放入血,血钙可明显下降,称为肿瘤溶解综合征。
其他:急性出血坏死性胰腺炎时,脂肪坏死可使大量钙沉淀形成皂钙;横纹肌溶解也可产生类似的症状。
3血钙低的诊断鉴别
病史
应注意询问有无慢性肾功能不全,甲状腺功能亢进经手术或放射治疗,其他甲状腺和颈部手术,肝脏疾病,肠道吸收不良,摄入不足,缺乏光照,多次妊娠,长期哺乳的历史。长期应用抗癫痛药(如扑癫酮、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等)或鱼精蛋白、肝素、反复输入含拘檬酸钠的血液均可导致低钙血症。此外应询问有无手足搐期发作和感觉异常,以及骨质钙化障碍的历史。
体格检查
低血钙时神经肌肉兴奋性增高,可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥,以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。低钙血症患者可表现Chvostek和Trousseau征阳性,但约l/3的患者可为阴性。
辅助检查
实验室检查:血钙、血磷、PTH、肝功、肾功、白蛋白、尿钙、1,25(OH)2 D3、血镁等
心电图:低钙血症患者的心电图常出现Q-T间期延长,有时可出现心动过速。
影像学检查:可发现20%特发性甲状旁腺功能减退患者有颅内钙化(以基底核为主),外科手术后的甲状旁腺功能减退或假性甲状旁腺功能减退患者一般不出现颅内钙化。骨骼摄片可以了解骨病的性质及程度,同时还可确定有无转移性肿瘤等。
诊断低钙血症时的总钙浓度必须是经血清白蛋白校正后的校正钙浓度,必要时可测定游离钙浓度。校正钙浓度(mg/dl)=总钙(mg/dl)-0.8×[ 4.0-血清白蛋白浓度(g/dl) ]。
根据病史、体格检查及实验室检查(如血磷、PTH、肝肾功能、白蛋白等)常可明确本病的病因。如大部分低钙、高磷、肾功能正常的患者常为原发性或继发性甲状旁腺功能减退;靠近颈部手术史应怀疑甲状旁腺受损;镁含量、营养状态、日照不足、大量输血、化疗、急性胰腺炎、胃肠道病变、用药史、是否伴维生素D缺乏、是否合并其他内分泌异常等均有助于诊断。
4血钙低有哪些影响
在大部分人的认识里,缺钙总是和骨骼联系在一起。事实上骨骼是不缺钙的。人体99.9%的钙都沉积在骨骼和牙齿里,仅占了全身千分之一(约lg)的钙在血液中起着重要作用,一旦血钙低,很多器官都会跟着受累。
血钙测定正常也会缺钙
专家解释,临床所说的钙和我们平常理解的钙不是一回事,晓晨检测出含量较低的是“血钙”,也就是游离在血液和细胞外液里的钙离子,起着舒缓神经和器官的作用。而我们平时常说的钙则是“骨钙”,是形成骨骼和牙齿的主要组成部分,也是人体的支柱。
“钙在血液中的分布非常少,当人体钙不足时,骨骼中的钙就会补充到血液中,保持血液中的钙浓度稳定。因为血液里测的是总的钙,因为这些钙有40%是和蛋白结合在一起,只有50%是游离钙,这个游离钙其实是人体真正能够利用的钙。好多生化抽血测的是总钙,这样一来,如果说病人蛋白比较低,营养状态不是太好,测出的结果就可能有误差。因此,即使检测结果显示血中钙的值正常,也不代表体内不缺钙。”
骨钙与血钙之间有着自稳系统,会保持两者的动态平衡,血钙基本会在一个正常的范围内。人体一般是不会缺钙的,如果血里面不够,骨骼和牙齿里面的钙会动员起来。
“一旦出现血钙偏低的情况,一定要引起足够的重视,血钙低首先要找原因,很有可能是维生素D缺乏或甲状旁腺功能低下。”专家指出,如内分泌最常见的就是甲状旁腺功能的减退,很多患者都知道,医生在做甲状腺手术的时候都要特别保护好甲状旁腺,如果不小心误切了,就有可能引起终身的低钙血症。
专家补充道,除此以外,肾功能不全的病人也会出现低钙血症,因为钙的吸收需要维生素D的参与,维生素D的活化是在肾脏里面完成,如果肾功能不好,这个活化就无法完成,这样钙的吸收就会出现问题。好多慢性肾衰血透的病人都要长期补钙,或者用活性的维生素D,才能促进钙的吸收。当然,有些抗肿瘤的药物、抗惊厥的药物也会引起低钙血症。
5孕妇患低钙血症会引发腿抽筋
孕妇患低钙血症会引发腿抽筋。胎儿骨骼生长所需的钙全部依赖母体提供,因此,准妈妈每天必须保证约1200毫克至1500毫克的钙摄入量。若母体钙摄入不足,必将造成血钙低下。而钙是调节肌肉收缩、细胞分裂、腺体分泌的重要因子,低钙将增加神经肌肉的兴奋性,导致肌肉收缩,继而出现抽筋。由于夜间血钙水平常比日间低,故抽筋多在夜间发作。
孕妇腿抽筋怎么办?为预防缺钙,准妈妈平时要注意多吃含钙丰富的食物,如芝麻、牛奶、排骨、虾皮等。海带含碘、钙丰富,有利于胎儿生长,并可防止肌肉抽搐。
在补钙的同时,还要注意保证饮食中维生素D的摄入。应鼓励准妈妈多晒太阳,促进钙的吸收和利用。此外,建议每天喝数杯新鲜橙汁、补充矿物质。适当选择钙剂作为辅助补充。一般建议每天钙的摄入量1000毫克左右,每天要喝250~500毫升牛奶。
每日补充钙片指导性摄入量2000毫克,需要注意的是不同的产品含钙量不同。